La popularité croissante des tatouages soulève de nombreuses questions, notamment en ce qui concerne leur compatibilité avec certaines procédures médicales, comme la péridurale. Cette technique d'analgésie, largement utilisée lors de l'accouchement, suscite des inquiétudes chez les femmes tatouées dans le bas du dos. Cet article vise à démystifier les risques potentiels, à examiner les précautions à prendre et à fournir une information claire et précise pour aider les femmes à prendre des décisions éclairées concernant leur santé et leur accouchement.
La péridurale : Qu'est-ce que c'est ?
La péridurale est une méthode d'anesthésie loco-régionale couramment utilisée pour soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement. Elle consiste à injecter un anesthésique dans l'espace péridural, situé autour de la moelle épinière, au niveau des vertèbres lombaires (généralement entre L3 et L4). Cette injection bloque les signaux de douleur provenant du bas du corps, offrant ainsi un soulagement significatif pendant le travail.
Lors de l’accouchement, l’anesthésie a des effets sur les contractions utérines et fait disparaître la douleur. Il peut y avoir des sensations d’engourdissement du bas du corps et des membres inférieurs.
Les craintes liées au tatouage et à la péridurale
La principale crainte des femmes enceintes tatouées dans le bas du dos est que l'encre du tatouage ne soit source de contamination lors de la piqûre de la péridurale. L'idée est que l'aiguille, en traversant la peau tatouée, pourrait entraîner des particules d'encre dans l'espace péridural, causant potentiellement des complications telles qu'une infection (épidurite, inflammation méningée) ou des troubles neurologiques.
Le doute a toujours plané sur la toxicité potentielle des encres utilisées pour les tatouages, contenant des pigments et de nombreux composants. Différentes études menées en laboratoire ont démontré que plusieurs amines aromatiques carcinogènes (composés organiques dérivés de l’ammoniac) ont été détectés dans les encres utilisées pour les tatoos. Cependant, la réaction de ces composants au contact de l'épiderme est extrêmement rare.
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La réalité des risques : Qu'en disent les études ?
Malgré les inquiétudes, il est important de noter qu'aucun cas de complication liée à une péridurale et directement imputable à un tatouage lombaire n'a été confirmé de manière convaincante dans la littérature médicale. La Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) se veut rassurante sur ce point.
Plusieurs raisons expliquent pourquoi le risque de contamination par l'encre est considéré comme faible :
- L'aiguille n'est pas creuse : L'aiguille utilisée pour la péridurale n'est pas creuse et ne peut donc pas emporter de fragments de peau ou d'encre dans l'espace péridural.
- Utilisation d'un mandrin : Lors de la péridurale, le médecin utilise généralement un mandrin (tige cylindrique amovible) qui empêche les fragments de tissus des couches superficielles de passer dans les couches profondes de l'épiderme.
- Assimilation par les macrophages : Même si des fragments d'encre pénétraient dans l'espace péridural, ils seraient assimilés par les macrophages, des cellules immunitaires chargées de détruire les cellules infectieuses.
- Profondeur de l'aiguille : Rassurez-vous, l'aiguille de la péri ne va pas aussi loin. De plus, n'étant pas creuse, elle ne peut emporter avec elle de fragment de peau et de tatouage. Enfin, il est maintenant rare que le médecin en charge de l'anesthésie perfore malencontreusement la dure-mère (l'enveloppe du liquide céphalo-rachidien).
Précautions et alternatives
Bien que le risque soit faible, il est essentiel de prendre certaines précautions :
- Informer l'anesthésiste : Si vous avez un tatouage dans le dos et que vous souhaitez une péridurale, veillez à en informer l'anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique. Il le mentionnera dans votre dossier.
- Choix du site de ponction : Pour éviter tout risque de complications, les anesthésistes peuvent contourner le tatouage de différentes manières :
- En réalisant la ponction au niveau d’un espace inter-épineux sans tatouage.
- Dans une zone du tatouage qui ne comporte pas de pigment.
- En incisant un peu la peau avec un petit bistouri jetable, changer l'aiguille d'anesthésie locale et procéder ensuite à la péri, comme d'habitude.
Dans les rares cas où le tatouage recouvre toute la zone lombaire, l'anesthésiste peut envisager d'autres techniques d'analgésie ou de modifier légèrement la procédure pour minimiser les risques.
Alternatives à la péridurale
Il existe d'autres méthodes pour gérer la douleur pendant le travail, notamment :
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- Inhalation de gaz analgésiques : Protoxyde d'azote ou gaz halogénés.
- Morphine en mini-dose par voie intraveineuse : Limite la douleur.
- Hypnose : Agit sur l'anxiété et la douleur.
- Acupuncture : Pratiquée dans certaines maternités.
Contre-indications à la péridurale
Bien que les tatouages ne soient généralement pas une contre-indication, certaines conditions médicales peuvent empêcher la réalisation d'une péridurale :
- Refus de la patiente.
- Problèmes de coagulation ou insuffisance de plaquettes dans le sang (thrombopénie).
- Allergie aux anesthésiques locaux utilisés pour la péridurale.
- Hyperthermie, fièvre, septicémie.
- Importante malformation au niveau de la colonne vertébrale.
- Problèmes cardiaques majeurs.
- Pathologies neurologiques.
- Infection cutanée au point de ponction.
Tatouage pendant la grossesse : Déconseillé
Il est important de noter que se faire tatouer pendant la grossesse est généralement déconseillé en raison du stress à éviter et des risques infectieux potentiels. La grande majorité des tatoueurs refusent de tatouer les femmes enceintes.
Idées reçues sur la péridurale
De nombreuses idées reçues circulent au sujet de la péridurale. Voici quelques clarifications :
- "La péridurale cause des maux de dos pendant des années" : Les douleurs lombaires sont fréquentes pendant et après la grossesse, que l'accouchement ait eu lieu avec ou sans péridurale.
- "Si je suis migraineuse, j'aurai des migraines après la péridurale" : Les migraines après l'accouchement ne sont pas liées à la péridurale, sauf complication mécanique rare.
- "Si j'ai un tatouage en bas du dos, je ne peux pas avoir de péridurale" : Un tatouage n'est pas une contre-indication, mais l'anesthésiste prendra des précautions.
- "Si je suis épileptique, je risque des convulsions avec la péridurale" : La péridurale limite le stress et la dépense énergétique, elle est donc recommandée aux patientes épileptiques.
- "Si j'ai une scoliose ou si j'ai été opérée du dos, l'anesthésiste peut refuser de me poser une péridurale" : Ces particularités peuvent rendre la pose plus difficile, mais il est rare que la péridurale soit impossible.
Qualité des encres de tatouage
En Février 2021, le magazine Que Choisir a alerté les pouvoirs publics sur la qualité des encres de tatouage. Sur 20 encres parmi les plus utilisées en France, seules 5 répondaient aux différentes normes en la matière. C’est donc 75 % des produits testés qui représentent un risque sanitaire élevé.
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