L'incontinence urinaire pendant et juste avant les règles est un sujet tabou mais qui concerne de nombreuses femmes. Les fluctuations hormonales, en particulier la progestérone, jouent un rôle clé dans ce phénomène. Cet article vise à éclairer les causes de cette augmentation des fuites urinaires et à explorer les solutions disponibles, notamment la rééducation périnéale.
Pourquoi l'Incontinence Urinaire Augmente-t-elle Pendant les Règles ?
Plusieurs facteurs contribuent à l'augmentation des fuites urinaires durant les menstruations. Comprendre ces mécanismes permet d'adopter des stratégies adaptées.
Le Rôle des Hormones
Après l’ovulation, dans la seconde phase du cycle menstruel, le corps produit de la progestérone. Cette hormone prépare l’utérus à une éventuelle grossesse et a une action décontractante sur les muscles, y compris ceux du périnée et des sphincters. Sous l'influence de la progestérone, les muscles du périnée et les sphincters ont tendance à se relâcher, soutenant moins fermement la vessie et le canal de l’urètre, ce qui peut entraîner des fuites urinaires. La production de progestérone étant la plus forte juste avant les règles, c'est à ce moment-là que les fuites urinaires sont les plus importantes. Quand les règles arrivent, le taux de progestérone diminue progressivement, et les muscles du périnée gagnent en tonicité.
Types d'Incontinence Urinaire
Si des fuites urinaires se produisent uniquement avant et pendant les règles, il s’agit probablement d'incontinence urinaire d’effort. Ce type d'incontinence se manifeste lorsque le corps est soumis à un effort physique sollicitant la vessie et le périnée. Les fuites d'urine peuvent survenir lors d'une séance de sport, une quinte de toux, un éternuement, ou une crise de rire. Cela peut aussi arriver en se baissant pour ramasser un objet.
L’incontinence par impériosité, également appelée vessie hyperactive, se caractérise par des envies d’uriner pressantes et incontrôlables. La vessie subit des contractions sans être pleine, entraînant des pertes d’urine involontaires.
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Solutions et Prise en Charge
Même si les fuites urinaires ne se produisent qu’à un moment précis du cycle, elles peuvent être très gênantes. Il est donc important d’en parler avec un professionnel de santé, tel que le médecin généraliste, le gynécologue ou la sage-femme.
Rééducation Périnéale : La Kinésithérapie
Les séances de kinésithérapie de rééducation périnéale ont pour objectif de remuscler et de tonifier les muscles du périnée afin qu’ils soient de nouveau capables de soutenir la vessie et le canal de l’urètre. Des crèmes ou des ovules contenant des œstrogènes peuvent être appliqués localement à l’intérieur du vagin.
Utilisation de Boules de Geisha
Les boules de Geisha sont un accessoire utile pour renforcer le périnée. Elles se composent généralement de deux petites boules de plastique ou de métal reliées entre elles par un cordon. Introduites à l’intérieur du vagin, elles obligent inconsciemment à contracter le périnée pour les retenir. L’idéal est de les porter environ 30 minutes par jour pendant 2 à 3 mois, à la maison pendant les activités quotidiennes. Il est déconseillé de les utiliser pendant les règles. Les boules de Geisha sont notamment très efficaces en complément des séances de rééducation du périnée.
Rééducation Périnéale Pendant les Règles : Adaptations et Précautions
La rééducation du périnée est cruciale après l’accouchement ou pour traiter certains troubles pelviens. Il est tout à fait possible de poursuivre cette rééducation pendant les règles, en adaptant les techniques pour assurer confort et efficacité.
Modifications Physiologiques Pendant les Règles
Le périnée, ensemble de muscles soutenant les organes pelviens, subit des variations hormonales tout au long du cycle menstruel, influençant sa tonicité et sa sensibilité. La fluctuation hormonale affecte également la lubrification vaginale et la sensibilité de la zone pelvienne. Le flux sanguin accru dans la région pelvienne peut modifier temporairement la perception des sensations lors des exercices de rééducation.
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Adaptation des Exercices de Kegel
Les exercices de Kegel, piliers de la rééducation périnéale, peuvent être ajustés pour s’adapter au cycle menstruel. Pendant les règles, il est recommandé de privilégier des contractions plus douces et de plus courte durée. Au lieu de maintenir une contraction pendant 10 secondes, il est préférable d'opter pour des séries de 5 secondes, en augmentant le nombre de répétitions tout en diminuant l’intensité.
Techniques Alternatives
- Biofeedback: Cette technique permet de visualiser l’activité musculaire du périnée, facilitant ainsi un travail ciblé et efficace, sans intrusion vaginale.
- Électrostimulation: Si l’électrostimulation est utilisée, il est préférable d’opter pour une électrostimulation à basse fréquence avec des électrodes de surface placées sur la peau autour du périnée, évitant tout contact direct avec la muqueuse vaginale.
- Techniques Manuelles Externes: Ces méthodes comprennent des massages périnéaux doux et des exercices de contraction guidés par la pression des doigts sur le périnée externe. Un exercice simple consiste à placer délicatement deux doigts sur le périnée et à demander à la patiente de contracter ses muscles pelviens comme si elle voulait « soulever » les doigts.
Précautions Essentielles
- Hygiène: Pendant les menstruations, le risque d’infection vaginale peut être légèrement accru. Il est donc impératif de renforcer les mesures d’hygiène, en particulier si des techniques intravaginales sont utilisées. Si des sondes sont employées, il est recommandé d’utiliser des protections jetables.
- Intensité des Exercices: L’intensité des exercices doit être modulée en fonction du flux menstruel. Pendant les jours de flux important, il est préférable de réduire l’intensité et la durée des séances.
- Sensibilité: La sensibilité du périnée peut être exacerbée pendant les menstruations. Il est essentiel d’être à l’écoute de son corps et d’ajuster les exercices en conséquence. L’utilisation de techniques de relaxation, comme la respiration profonde ou la visualisation, peut aider à gérer cette sensibilité accrue.
Planification des Séances en Fonction du Cycle
Une planification judicieuse des séances de rééducation périnéale en fonction du cycle menstruel peut optimiser les résultats. Pendant la phase folliculaire (juste après les règles), lorsque les taux d’œstrogènes commencent à augmenter, le périnée peut être plus réceptif aux exercices intensifs. C’est donc un moment idéal pour programmer des séances plus exigeantes.
Alternatives Douces Pendant les Règles
- Respiration Abdominale Profonde: Cette technique implique une respiration lente et profonde, en gonflant le ventre à l’inspiration et en le dégonflant à l’expiration, travaillant indirectement le périnée.
- Yoga Périnéal: Certaines postures peuvent être particulièrement bénéfiques pendant les règles. La posture de la déesse ( Utkata Konasana ) renforce le plancher pelvien et ouvre les hanches. Une autre posture adaptée est celle du papillon ( Baddha Konasana ), qui favorise une ouverture douce du périnée.
- Automassage Périnéal Externe: Cette technique douce et non invasive consiste à masser délicatement la zone externe du périnée avec les doigts, en effectuant de petits mouvements circulaires.
Prévention de l'Incontinence Urinaire Pendant les Règles
Adopter des habitudes saines peut prévenir ou réduire les symptômes d'incontinence.
Alimentation Équilibrée
Certains aliments peuvent aggraver les fuites urinaires. Il est conseillé de réduire la consommation de boissons caféinées (café, thé, sodas), d'aliments acides ou épicés (tomates, agrumes), et d’alcool, qui irrite la vessie. Il est préférable de favoriser une alimentation riche en fibres pour éviter la constipation, qui exerce une pression sur le plancher pelvien.
Hydratation Maîtrisée
Une hydratation insuffisante peut concentrer l'urine et irriter la vessie. Il est recommandé de boire régulièrement, en petites quantités, tout au long de la journée.
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Rééducation Périnéale Préventive
Même sans symptômes d’incontinence, les exercices de Kegel renforcent les muscles pelviens.
Gestion du Stress
Le stress, souvent aggravé par les fluctuations hormonales, peut avoir un impact direct sur les muscles du plancher pelvien. Le yoga et la relaxation peuvent aider à relâcher les tensions et à renforcer le plancher pelvien.
Gestion du Poids
Un excès de poids ajoute une pression sur la vessie.
Solutions Innovantes : Efemia et Autres Options
Efemia : Un Dispositif Intravaginal
Le dispositif intravaginal Efemia est conçu pour offrir un soutien optimal de la vessie et aider à réduire les fuites urinaires. Il ne s'insère pas dans l’urètre, mais permet à l’urètre de rester fermé seulement pendant un effort pour stopper les fuites urinaires. Avec Efemia, il est possible d'uriner comme d’habitude.
En combinant l'utilisation de tampons ou d'autres protections menstruelles avec Efemia, les femmes peuvent bénéficier d'une protection accrue contre les fuites urinaires pendant leurs règles.
Culottes Absorbantes
Les culottes menstruelles offrant une capacité absorbante pour les fuites urinaires sont une excellente option.
Endométriose et Incontinence Urinaire
L’endométriose est une maladie gynécologique qui peut être associée à des troubles de la sphère urologique, notamment des fuites urinaires. Il est important de noter que la douleur ressentie ne dépend pas de la gravité des lésions. Le kinésithérapeute a un rôle à jouer dans le parcours des femmes atteintes d’endométriose, y compris pour aider au repérage des signes évocateurs de la maladie.
Prise en Charge Kinésithérapique de l'Endométriose
La kinésithérapie ne traite pas les lésions endométriales, mais montre un bénéfice pour diminuer les symptômes liés à l’endométriose et leurs conséquences. De nombreuses patientes atteintes d’endométriose présentent des tensions des muscles du plancher pelvien. Cette hypertonie peut entretenir les douleurs pelviennes, les douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies) ou certaines gênes urinaires et digestives.
La rééducation périnéale, réalisée par un(e) professionnel(le) formé(e), vise à améliorer la perception du périnée, à relâcher les muscles trop contractés et à restaurer un fonctionnement plus harmonieux. La thérapie manuelle fait partie intégrante de la prise en charge rééducative. Elle permet de travailler sur les tensions musculaires, les fascias (tissus qui entourent les muscles et les organes) ainsi que sur les zones de perte de mobilité, notamment au niveau du bassin, de l’abdomen et du bas du dos. Un travail spécifique peut également être proposé sur les cicatrices chirurgicales, lorsqu’elles sont présentes, afin de limiter les adhérences et les douleurs associées. La TENS est une technique non médicamenteuse qui utilise de légers courants électriques appliqués sur la peau pour moduler la perception de la douleur. L’activité physique est aujourd’hui fortement recommandée dans la prise en charge de l’endométriose.
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