La période post-partum, qui suit la naissance d’un enfant, est une phase cruciale pour la récupération physique et mentale des mères. La rééducation post-partum, supervisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, joue un rôle essentiel dans la récupération après un accouchement. La rééducation périnéale post-partum représente un investissement essentiel pour votre santé future.
Importance de la rééducation périnéale post-partum
Pendant la grossesse et l’accouchement, les muscles du périnée sont mis à rude épreuve. Le périnée, cet ensemble de muscles situés dans le bas du bassin, est particulièrement sollicité durant ces neuf mois et lors de la naissance. Le périnée est un groupe musculaire qui, comme tout autre, nécessite un entretien régulier. La rééducation kiné périnée est une étape essentielle pour la santé des jeunes mamans après un accouchement. Ce processus de rééducation permet de restaurer la tonicité du périnée, un ensemble de muscles situés dans la région pelvienne qui soutient des organes vitaux comme la vessie, l’utérus et le rectum.
Rôle du périnée
Le périnée se situe dans la région basse du bassin, c’est-à-dire autour des organes sexuels. C’est grâce aux muscles du périnée que nous pouvons nous retenir (pour contrôler les sorties des urines, des selles et des gaz) et que les organes plus profonds restent en place (afin que la vessie, l’utérus et le rectum ne descendent pas) : le périnée a un rôle de soutien des organes.
Pourquoi la rééducation est-elle nécessaire ?
Pendant la grossesse, le périnée subit la pression du poids du bébé, ce qui affaiblit progressivement les muscles. Lors de l’accouchement par voie basse, ces muscles peuvent être encore plus étirés, voire déchirés. Même une césarienne ne protège pas totalement le périnée, car il a déjà subi neuf mois de pression croissante. Les muscles du plancher pelvien peuvent se relâcher en raison du poids de l’utérus et du bébé qui augmentent pendant les 9 mois de grossesse, des poussées pendant l’accouchement et du passage du bébé.
Conséquences d'un périnée fragilisé
Un périnée fragilisé aura donc des répercussions dans la vie quotidienne : se retenir de faire pipi devient difficile voir impossible, une pesanteur peut se fait sentir s’il y a descente d’organes, et il peut aussi y avoir un impact sur la vie sexuelle (moins de ressentis, douleurs etc). Un périnée fragilisé qui n’aurait pas été renforcé va avoir du mal à remplir ses fonctions. C’est pour cela que les risques principaux sont : une incontinence urinaire ou une descente d’organes.
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Signes indiquant la nécessité d'une rééducation
Après un accouchement, certains signes peuvent indiquer la nécessité d’une rééducation pelvi-périnéale. Des troubles comme l’incontinence urinaire, des douleurs pelvi-périnéales ou la constipation sont souvent des alertes. Quelques gestes simples peuvent vous aider à déterminer si vous avec besoin d’une rééducation périnée après accouchement. Vous avez des fuites urinaires lorsque vous éternuez, riez ou faites un effort ? Vous ressentez des douleurs ou une gêne lors de rapports intimes ?
Quand commencer la rééducation périnéale ?
Généralement, il est recommandé de débuter la rééducation kiné périnée environ 6 à 8 semaines après l’accouchement, lors de la visite post-natale. La rééducation périnéale commence 6 à 8 semaines après l’accouchement. On recommande d’attendre 6 à 8 semaines avant de débuter une rééducation périnée après accouchement. Les tissus pelviens ont souvent été fragilisés ou très étirés lors de la grossesse et de l’accouchement. Il est conseillé de débuter les séances de rééducation périnéale au moins 6 à 8 semaines après l’accouchement. En effet, pendant les premières semaines qui suivent votre accouchement, votre corps est encore imprégné d’hormones telles que la relaxine qui conduit à un relachement normal des tissus. Ce délai permet de s’assurer que les tissus du périnée sont suffisamment cicatrisés et que le corps est prêt à entamer un programme de rééducation.
Importance de la consultation post-natale
La première étape pour savoir quand commencer la rééducation périnéale est de consulter votre sage-femme ou votre gynécologue lors de votre consultation postnatale. Six à huit semaines après la naissance de votre bébé, il est conseillé de consulter un gynécologue ou une sage femme pour un rendez-vous de contrôle. Lors de cet examen, le tonus de votre périnée sera évalué afin de déterminer si vous avec besoin d’une rééducation périnée après accouchement. La consultation post-natale est obligatoire. Lors de la visite postnatale, votre sage-femme ou votre gynécologue vous examine et vous questionne.
Exceptions au délai habituel
Bien que le délai classique soit de 6 à 8 semaines, il peut y avoir des exceptions. Par exemple, si vous ressentez une sensation de pesanteur ou des difficultés à contrôler votre vessie, il peut être utile d’envisager une rééducation périnéale plus tôt. En revanche, si votre périnée semble déjà réactif et que vous n’éprouvez aucune gêne, il peut être préférable d'attendre la consultation postnatale avec votre sage-femme ou gynécologue pour évaluer le besoin d’une rééducation. Après une déchirure importante ou une épisiotomie, le délai peut être prolongé selon l’évolution de la cicatrisation. Pour les femmes ayant accouché par césarienne, la rééducation peut être retardée en raison de la cicatrisation de la plaie chirurgicale.
Facteurs influençant le moment idéal
Il est important de noter que chaque femme est unique et que les besoins individuels peuvent varier. Les facteurs tels que les complications pendant la grossesse ou l’accouchement, la présence de douleurs persistantes, ou des conditions médicales préexistantes peuvent influencer le moment idéal pour commencer la rééducation. En effet, chaque accouchement est différent. Certaines femmes peuvent avoir besoin d'une rééducation immédiate si des problèmes comme une déchirure importante, une épisiotomie ou une incontinence apparaissent. D’autres, ayant eu un accouchement plus facile, n’auront peut-être besoin de commencer que quelques semaines après. C’est pour cela qu’il est important de se faire suivre de manière personnalisée.
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Comment se déroule la rééducation périnéale ?
La rééducation post-natale est un processus structuré et sur mesure. Il est adapté en fonction de chaque patiente, et a pour but de leur faire retrouver leur bien-être après l’accouchement. La rééducation périnéale chez un kinésithérapeute comprend plusieurs techniques adaptées à chaque patiente.
Bilan initial
Lors de la première séance, il vous faut une évaluation de l’état du périnée de la patiente qui se fait via à un examen clinique que vous pouvez réaliser si vous êtes qualifié, sinon une sage-femme devra le faire. Lors du premier rendez-vous, le thérapeute établit un bilan périnéal. Après une présentation du plancher pelvien (grâce à un modèle anatomique), le praticien vous questionne sur votre accouchement, vos difficultés lors de la grossesse, les éventuelles fuites urinaires ou douleurs présentes… Cela vous permet de recueillir des informations sur les différents symptômes que votre patiente peut présenter. Ensuite, il vous faudra adapter les exercices à ses besoins.
Techniques de rééducation
Il existe plusieurs méthodes pour rééduquer le périnée après un accouchement.
- La méthode manuelle : se fait par toucher vaginal. Le thérapeute vous demande de contracter et de relâcher les muscles. Par toucher vaginal, le kinésithérapeute guide la patiente dans la reconnaissance et le renforcement de ses muscles périnéaux.
- La méthode par visualisation CMP (Connaissance et Maîtrise du Périnée) : c’est aussi une méthode manuelle.
- Les exercices de Kegel, qui consistent à contracter et relâcher les muscles du périnée.
- L’électrostimulation périnéale : une sonde vaginale (ou anale) reliée à un appareil d’électrostimulation envoie de légères impulsions électriques, non douloureuses, afin de contracter les muscles. cette technique utilise des courants électriques pour provoquer des contractions musculaires involontaires.
- Le biofeedback : grâce à une sonde insérée dans le vagin, vous réalisez des exercices de contractions et de relâchement des muscles périnéaux tout en visualisant en temps réel leur force sur un écran connecté. cette méthode permet de visualiser en temps réel les contractions des muscles du périnée. Grâce à une sonde vaginale ou anale, les contractions musculaires sont retranscrites sous forme de courbes ou de sons sur un écran. Le biofeedback est particulièrement utile pour les femmes qui ont du mal à localiser ou à contracter leurs muscles du périnée. En voyant les résultats de leurs contractions sur l’écran, elles peuvent ajuster et améliorer la précision de leurs mouvements.
Fréquence et durée des séances
La fréquence et le nombre de séances varient en fonction des patientes. En général, une dizaine de séances sont prescrites. Elles ont lieu une à deux fois par semaine. Une séance dure 30 minutes au total. Une séance dure environ 30 mn en cabinet et doit être espacée d’au moins 48 h de la suivante. Il faut aussi refaire les exercices appris, à domicile, entre les rendez-vous. Ces séances peuvent être complétées par des exercices que vos patientes peuvent réaliser à domicile pour renforcer les résultats obtenus en cabinet kiné.
Rôle du kinésithérapeute
Le rôle du kiné dans la rééducation périnéale est central pour restaurer les fonctions musculaires du plancher pelvien après un accouchement. Comparée aux gynécologues ou aux chirurgiens, l’intervention du kiné est non invasive et vise à restaurer naturellement les fonctions musculaires. Il est de votre ressort de faire en sorte d’accompagner vos patientes afin qu’elles n’abandonnent pas le programme en cours de route.
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Conseils et Précautions
Pour obtenir de bons résultats, il est conseillé de suivre les recommandations du kinésithérapeute et de pratiquer les exercices régulièrement chez soi. Pour que la rééducation kiné périnéale soit efficace, la régularité est essentielle. Il est important que vos patientes suivent les séances qui leur sont prescrites à la lettre.
Ce qu'il faut faire et ne pas faire
- Gérez votre prise de poids : Un gain pondéral excessif augmente la pression sur le périnée.
- Ne pas attendre « que ça passe » : Les troubles périnéaux ne disparaissent pas spontanément.
- Éviter les abdominaux classiques : Les « crunchs » augmentent la pression sur le périnée fragilisé.
- Négliger les séances : La régularité est essentielle.
Rééducation à domicile
Selon l’état de votre périnée, vous pouvez entreprendre une rééducation en autonomie à la maison. Si les muscles du périnée ne sont pas trop relâchés et que les troubles ne sont pas trop prononcés, la rééducation peut se faire en autonomie à la maison par de simples exercices de Kegel ou par le biais d’un appareil d’électrostimulation relié à une sonde périnéale, d’une sonde connectée ou encore avec des boules de Geisha.
Reprise du sport
Les sports à impacts répétés au sol (course à pied, tennis…) sont déconseillés dans un premier temps. Il est nécessaire de renforcer sa sangle abdominale avant de reprendre ce genre d’activité. En revanche, les sports doux (natation, marche, yoga, Pilates…) sont conseillés. Il faut attendre au moins 3 mois après l’accouchement, mais surtout d’avoir fini des séances de rééducation du périnée pour commencer à renforcer les muscles abdominaux. En effet, retravailler les muscles abdominaux demande le soutien d’un périnée bien tonique. S’il est encore fragilisé, cela l’abimerait encore plus.
Après la rééducation
La rééducation périnéale ne s’arrête pas à la fin des séances. Une fois la rééducation terminée, il est crucial de continuer à prendre soin de votre périnée. Cela inclut la pratique régulière d’exercices spécifiques pour maintenir la tonicité des muscles pelviens. La rééducation périnéale ne doit pas être considérée comme un « traitement ponctuel », mais plutôt comme une démarche préventive et continue pour prendre soin de sa santé pelvienne sur le long terme. Le périnée est un groupe musculaire qui, comme tout autre, nécessite un entretien régulier. Une fois la rééducation terminée, il est recommandé de continuer à faire des exercices de renforcement de temps à autre.
Idées reçues
Non, quel que soit la méthode utilisée, la rééducation périnéale n’est pas et ne doit pas être douloureuse. Toutefois, si vous souffrez pendant et en dehors des séances, il est nécessaire d’en parler systématiquement à votre thérapeute.
Prise en charge financière
En France, le système de Sécurité Sociale prend en charge à 100 % les séances de rééducation en cabinet. Une prescription médicale est indispensable dans les deux cas.
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