La santé pelvienne et le cycle menstruel sont des aspects cruciaux de la santé féminine, influençant la fertilité, la sexualité et le bien-être général. Les troubles menstruels, tels que l'aménorrhée, peuvent avoir diverses causes et conséquences, notamment chez les femmes sportives et en période post-partum. Cet article explore en profondeur les liens entre la rééducation pelvienne, l'aménorrhée (absence de règles) et ses causes, en particulier dans le contexte du post-partum et de la pratique sportive intensive.
Retour de Couche : Le Retour des Menstruations Après l'Accouchement
Le retour de couche marque la reprise des règles après l'accouchement, signalant la restauration du cycle menstruel et de l'ovulation. Il est important de différencier le retour de couche des lochies, des saignements post-partum naturels qui durent environ 4 à 6 semaines et résultent de la cicatrisation de l'utérus et de l'élimination des résidus placentaires.
Quand Attendre le Retour de Couche ?
Le moment du retour de couche varie considérablement en fonction de l'allaitement :
- Si vous n'allaitez pas : Le retour de couche survient généralement entre 6 et 8 semaines après l'accouchement, car l'absence de prolactine (l'hormone de lactation) permet une reprise rapide de l'ovulation.
- Si vous allaitez : L'allaitement retarde le retour de couche en raison de la prolactine, qui inhibe la libération des hormones FSH et LH, bloquant ainsi l'ovulation. Un allaitement exclusif peut retarder le retour de couche de 6 mois à plus d'un an. L'allaitement nocturne joue un rôle crucial dans le maintien de l'aménorrhée de lactation, car la prolactine est davantage sécrétée la nuit. Un allaitement partiel, avec des biberons de lait artificiel en complément, peut entraîner un retour de couche plus précoce, entre 3 et 6 mois post-partum.
Menstruations Post-Accouchement : À Quoi S'Attendre ?
Le premier retour de couche peut différer des menstruations habituelles en raison des bouleversements hormonaux. Le flux menstruel peut être plus abondant ou plus léger, et la durée des règles peut être plus longue, environ 7 à 10 jours. Les premiers cycles peuvent être irréguliers, et il faut généralement 3 à 6 cycles pour retrouver une régularité.
Symptômes Associés Possibles
Le retour de couche peut s'accompagner de fatigue, de variations de l'humeur et de sensibilité pelvienne, reflétant la réactivation hormonale.
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Absence ou Retard de Retour de Couche : Quand S'Inquiéter ?
L'absence prolongée de retour de couche est souvent normale pendant l'allaitement maternel prolongé, où la prolactine maintient l'inhibition ovarienne. La fatigue et le stress peuvent également retarder la reprise ovarienne en perturbant l'axe hypothalamo-hypophysaire. Il est important de consulter un médecin en présence de symptômes inhabituels persistants (maux de ventre, fortes douleurs, etc.).
Troubles Menstruels : Aménorrhée et Autres Anomalies
Un cycle menstruel normal dure en moyenne 28 jours, avec des saignements réguliers de 3 à 7 jours. Les troubles menstruels incluent :
- Aménorrhée : Absence totale de règles.
- Spanioménorrhée : Règles peu fréquentes (plus de 35 jours entre deux cycles).
- Oligoménorrhée : Règles dont le flux est trop faible.
- Ménorragie : Règles abondantes et prolongées.
- Métrorragie : Saignements irréguliers abondants en dehors des règles.
- Dysménorrhée : Règles douloureuses.
Causes des Troubles Menstruels
Les causes des troubles menstruels sont variées :
- Déséquilibres hormonaux : Problèmes avec les hormones ovariennes, thyroïdiennes ou hypophysaires.
- Facteurs anatomiques : Présence de fibromes, de polypes ou d'endométriose.
- Infections : Infections pelviennes ou sexuellement transmissibles.
- Facteurs de stress : Le stress peut perturber le cycle menstruel.
- Troubles de l'alimentation : Anorexie, boulimie.
- Certaines maladies : Maladies chroniques, troubles de la coagulation.
- Prise de certains médicaments : Contraceptifs hormonaux, anticoagulants.
Aménorrhée et Sportives de Haut Niveau
La pratique sportive intensive peut entraîner des troubles endocriniens, notamment des perturbations du cycle menstruel et des dysfonctionnements du plancher pelvien, avec incontinence urinaire d'effort. L'aménorrhée primaire est présente chez 1,2 à 6 % des sportives, l'aménorrhée secondaire atteint 5,3 à 69 %, et l'oligoménorrhée 5,4 à 18 %. Les sports à risque incluent ceux à catégories de poids (judo, karaté, boxe, lutte, taekwondo, haltérophilie, aviron), les sports esthétiques (natation synchronisée, patinage, gymnastique rythmique et artistique) et les sports d'endurance (athlétisme, course à pied, cyclisme sur route).
Disponibilité Énergétique et Axe Hypothalamo-Hypophysaire
La prévalence des troubles du cycle est corrélée à l'insuffisance de la disponibilité énergétique, c'est-à-dire la différence entre l'apport énergétique nutritionnel et la dépense énergétique liée à la pratique sportive. Un seuil minimal de disponibilité énergétique évalué à 30 kcal par jour et par kilo de masse maigre est nécessaire à la fonction de l'axe hypothalamo-hypophysaire. Une balance énergétique négative intervient par l'intermédiaire de médiateurs tels que la leptine, l'IGF-1, le neuropeptide Y, la kisspeptine, le peptide YY, la ghréline et le cortisol. La baisse des substrats énergétiques et le stress limitent la pulsatilité de l'hormone lutéinisante (LH).
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Triade de l'Athlète
Les trois composants de la triade de l'athlète (disponibilité énergétique effondrée, aménorrhée et ostéoporose) interagissent entre eux et doivent être dépistés et traités.
Bilan Devant une Aménorrhée Chez la Sportive
Le bilan comprend l'anamnèse (ancienneté des troubles, nombre de cycles par an, antécédents de fracture de fatigue, signes de troubles du comportement alimentaire), l'examen clinique (poids, taille, pourcentage de masse grasse, signes d'hyperandrogénie), l'examen gynécologique (volume utérin, absence d'hypertrophie clitoridienne) et le bilan hormonal (dosages plasmatiques de LH, FSH, estradiolémie, 17-OH-progestérone, testostéronémie, S-DHEA, delta-4-androstènedione, TSH, prolactinémie, bêta-hCG). Une échographie pelvienne recherche un syndrome des ovaires polykystiques.
Conséquences des Cycles Irréguliers
Les cycles irréguliers sont associés à une diminution de la densité osseuse, avec un risque de fractures de fatigue, et à une infertilité.
Prise en Charge Multidisciplinaire
La prise en charge est multidisciplinaire, nutritionnelle, psychologique si besoin, et hormonale (traitement hormonal substitutif). Les contraceptifs hormonaux oraux sont les plus utilisés par les jeunes femmes pratiquant un sport intensif.
Sport et Grossesse
La poursuite d'un entraînement adapté et évolutif au cours de la grossesse est possible, sans objectif de compétition, en tenant compte de la compatibilité de la pratique avec une grossesse physiologique et en respectant certaines règles (durée de séance limitée, fréquence de 5 séances par semaine, intensité submaximale ou modérée, éviter les sports à risque de chute ou de traumatisme, hydratation régulière, collation adaptée).
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Reprise Sportive en Post-Partum
La reprise sportive en post-partum est progressive, initialement d'intensité modérée, privilégiant les activités à faible impact périnéal. Les activités à impacts au sol ne sont reprises qu'après la rééducation périnéale et un bilan périnéal normal.
Incontinence Urinaire d'Effort Chez la Sportive
L'incontinence urinaire d'effort est rapportée chez 28 à 80 % des sportives ayant un entraînement intensif. Les facteurs déclenchants rapportés sont le saut, la course à pied, le travail des abdominaux et le soulèvement de poids. Le premier temps thérapeutique est la kinésithérapie du périnée.
Prévention des Risques
La prévention des risques passe par la prise en compte de l'insuffisance de la disponibilité énergétique, la prévention du déséquilibre musculaire entre des muscles abdominaux puissants et un plancher musculaire périnéal insuffisamment travaillé, et l'adoption de la pratique d'abdominaux selon la méthode hypopressive.
Rééducation Pelvienne : Un Pilier de la Santé Féminine
La rééducation du périnée est essentielle après l'accouchement, que celui-ci ait eu lieu par voie basse ou par césarienne. Elle peut commencer à compter de 8 à 10 semaines après l'accouchement et est prise en charge à 100% par l'Assurance maladie. Elle peut être assurée par une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Massage du Périnée
Le massage du périnée est une technique de préparation à l'accouchement qui doit intervenir après le 8e mois de grossesse. Il permet la prise de conscience de l'importance du périnée et prépare le corps à l'arrivée du bébé. Le massage doit être fait quotidiennement et durer entre 3 et 10 minutes, dans un lieu propice à la relaxation.
Technique du Massage
- Installez-vous confortablement dans une position semi-assise ou allongée, les jambes légèrement repliées et ouvertes.
- Exercez des petits mouvements semi-circulaires sur l'extérieur de la peau de 3 heures à 9 heures.
- Introduisez votre pouce un peu plus en profondeur dans votre vagin.
- Expirez fortement et exercez une pression douce mais ferme sur les bords du vagin en direction du coccyx (à 6 heures).
- Réalisez des étirements solaires en continuant à exercer la pression en faisant glisser le pouce vers l'extérieur.
Conseils pour Soutenir Votre Retour de Couche et Votre Santé Pelvienne
Alimentation Post-Partum et Supplémentation
Pour soutenir le retour de couche et la santé pelvienne, il est important de respecter les besoins nutritionnels de votre corps, en privilégiant :
- Le fer : Pour reconstituer les réserves épuisées par la grossesse et l'accouchement.
- Le magnésium : Pour soutenir la régulation hormonale et aider à gérer le stress.
- Les vitamines du groupe B : Surtout la B6 et la B9, qui participent à la synthèse des neurotransmetteurs et à la régulation hormonale.
- Les oméga-3 : Pour moduler l'inflammation et soutenir la production hormonale.
Activité Physique Après l'Accouchement
Tout en respectant les contraintes du post-partum, il est important d'entamer une reprise progressive d'activité physique douce pour soutenir la récupération hormonale. Commencez par marcher quotidiennement une quinzaine de minutes, et augmentez progressivement ce temps de marche régulière. Terminez bien votre rééducation du périnée avant de vous lancer dans une activité plus intense. Pratiquez du yoga postnatal, par exemple, pour favoriser la détente et l'équilibre du système nerveux autonome.
Contraception Après l'Accouchement
Commencez à penser à votre contraception dès votre séjour à la maternité. Optez pour la méthode avec laquelle vous êtes la plus à l'aise. Si vous n'allaitez pas, l'ovulation ne reprend pas avant le 21e jour qui suit votre accouchement. Si vous allaitez, ces mêmes moyens de contraception sont possibles, à l'exception de la pilule oestroprogestative, déconseillée durant les 6 mois qui suivent l'accouchement. La méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) est une méthode de contraception naturelle propre à l'allaitement.
Communication et Sexualité Après l'Accouchement
La venue d'un enfant bouleverse le corps et la sexualité. Il est essentiel de penser à soi et de pouvoir vous retrouver à deux, même pour de courts moments, pour reprendre le chemin de la complicité et du désir. La communication est indispensable pour un couple en bonne santé. Prenez le temps d'expliquer à votre partenaire ce que vous ressentez, d'exprimer vos besoins comme vos difficultés.
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