Le diabète gestationnel est une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse. Il se caractérise par une hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang) qui apparaît ou est diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse. Il est crucial de le dépister, car il peut avoir des conséquences sur la santé de la mère et du bébé. Cet article vous fournira des informations détaillées sur le dépistage du diabète gestationnel, y compris le moment idéal pour effectuer le test, les procédures impliquées et l'interprétation des résultats.
Importance du dépistage du diabète gestationnel
Le dépistage du diabète gestationnel est nécessaire chez les femmes ayant un risque accru de développer cette affection. Il est également possible de découvrir, à l'occasion des dépistages effectués chez la femme enceinte, un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse. Selon l'InVS, la proportion de femmes enceintes touchées par cette affection est en augmentation en France, atteignant 8% en 2014.
Quand effectuer le test de dépistage ?
Période recommandée
En règle générale, il est recommandé de réaliser le test de dépistage du diabète gestationnel entre les semaines 24 et 28 de grossesse. C'est la période où la détection du diabète gestationnel est la plus propice.
Dépistage précoce pour les femmes à risque
Si vous présentez un ou plusieurs facteurs de risque de développer un diabète gestationnel, votre professionnel de santé vous proposera sans doute de vous soumettre à un test de dépistage du diabète gestationnel ou de tolérance au glucose lors de l'une des toutes premières consultations de grossesse, au lieu d'attendre le dépistage habituellement prévu au deuxième trimestre. Si le test de dépistage du diabète gestationnel indique que vous possédez une glycémie (un taux de sucre dans le sang) élevé, votre professionnel de santé pourra réaliser un test de tolérance au glucose en cours de grossesse. Ce second test permettra de savoir avec plus de précision si vous souffrez de diabète gestationnel.
Si vous êtes considérée comme une femme présentant un risque élevé de diabète gestationnel, le dépistage sera effectué assez tôt pendant la grossesse et, en cas de résultats dans la moyenne, sera probablement effectué une seconde fois entre les semaines 24 et 28 pour vérifier que tout va toujours bien.
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Facteurs de risque associés au diabète gestationnel
Pour chaque femme enceinte, une recherche de sucre dans les urines est prévue au cours de la première visite prénatale. Cela donne une première indication de votre risque de développer un diabète au cours de votre grossesse. De plus, votre professionnel de santé s’intéressera aux facteurs de risque connus suivants :
- Avoir déjà développé un diabète gestationnel lors d'une grossesse antérieure.
- Avoir des antécédents familiaux de diabète.
- Souffrir d'obésité ou de surpoids.
- Avoir plus de 35 ans.
- Avoir déjà accouché d’un bébé de plus de 4 kg à terme.
- Être atteinte de certaines maladies, comme un syndrome métabolique ou le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Si votre professionnel de santé détermine à l’issue du test de dépistage du diabète gestationnel que vous ne présentez pas de risque particulier, il ne sera pas forcément nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose pendant la grossesse.
Les tests de dépistage : HGPO et autres analyses
Les tests de dépistage du diabète gestationnel et de tolérance au glucose se font dans le cadre de vos visites prénatales et permettent aux praticiens de déterminer la manière dont votre organisme assimile le glucose (sucre). Le test de dépistage du diabète permet de déterminer si vous pouvez développer un diabète gestationnel et le test de tolérance au glucose (ou hyperglycémie provoquée par voie orale, HGPO) permet de déterminer si vous souffrez réellement de cette maladie.
Test de dépistage du diabète gestationnel
Le test de dépistage courant, parfois dénommé test de simulation de glycémie, consiste à vous faire boire un sirop sucré à l’hôpital ou dans un laboratoire. Une prise de sang est réalisée une heure après pour déterminer votre glycémie. Si les résultats préoccupent votre médecin, il pourra vous recommander de passer un test de tolérance au glucose plus tard pendant votre grossesse, car une glycémie supérieure à la moyenne implique que vous avez plus de chances de développer un diabète gestationnel.
Test de tolérance au glucose (HGPO)
Selon les instructions de votre médecin, vous ne devez rien manger ni boire 8 à 14 heures avant le test de glycémie (à part un peu d’eau). Lorsque vous vous rendrez au cabinet, la première prise de sang qu’il pratiquera est un test de glycémie à jeun pour déterminer la quantité de sucre dans votre sang lorsque vous avez l’estomac vide. Ensuite, vous devrez boire un sirop sucré, que vous aurez peut-être du mal à avaler, selon votre envie de sucre. Le médecin réalisera enfin deux autres prises de sang. Le test de glycémie de la première heure intervient une heure après que vous ayez bu ce sirop ; le test de la deuxième heure intervient deux heures après.
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Le test HGPO s'effectue au laboratoire après être resté à jeun pendant 10 à 12h. Au deuxième trimestre, le dépistage se fait par la réalisation, entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, d’une HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale). Une prise de sang est réalisée à jeun, puis une et deux heures après l’absorption de 75 g de sucre.
Préparation aux tests
Préparation au test de dépistage du diabète gestationnel
Le test de dépistage du diabète gestationnel ne demande aucune préparation particulière, c’est une simple prise de sang réalisée en une heure qui ne nécessite pas d’être à jeun.
Préparation au test de tolérance au glucose
Votre professionnel de santé vous demandera d’arriver à jeun à votre test de tolérance au glucose, ce qui signifie que vous ne devez rien manger ni boire 8 à 14 heures avant le test de glycémie (à part un peu d’eau). Vous trouverez peut-être que le plus pratique est de prendre rendez-vous le matin de sorte à pouvoir être à jeun depuis la veille au soir. Vous devrez sûrement rester au cabinet ou au laboratoire pendant ces quelques heures. Amenez un livre ou rechargez entièrement votre téléphone pour patienter.
Effets secondaires possibles
Aucun effet secondaire n’est à signaler pour la plupart des femmes enceintes, que ce soit pendant ou après chacun de ces deux tests. Il est possible que vous ayez un peu la nausée ou une bouffée de chaleur juste après avoir bu la solution sucrée mais c’est normal. Certaines femmes trouvent ce liquide trop sucré et difficile à avaler. Enfin, ces tests consistent en des prises de sang, ce qui veut dire que vous aurez peut-être la tête qui tourne et un hématome à proximité du site de prélèvement mais à part ça, les risques associés à ces tests sont minimes.
Interprétation des résultats
La plage normale des résultats du test de dépistage du diabète gestationnel (celui d’une heure) et de tolérance au glucose (celui de deux heures) pouvant varier selon le laboratoire ou l’hôpital, votre médecin est l’interlocuteur idéal si vous avez besoin d’informations ou de conseils concernant les résultats obtenus, ainsi que les prochaines mesures recommandées à prendre. Toutefois, les directives générales suivantes peuvent s’appliquer :
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Résultats du test de dépistage du diabète gestationnel
En général, une glycémie inférieure à 1,26 g/L (7 mmol/L) est considérée comme normale. Ce résultat est exprimé soit en grammes par litre soit en millimoles par litre, ce qui correspond dans les deux cas à une quantité de matière (ici, du sucre) dans un volume donné de sang. Si votre glycémie est considérée comme normale, vous ne souffrez pas de diabète gestationnel. Si au contraire, votre glycémie est supérieure à cette valeur, votre professionnel de santé vous fera passer un test de tolérance au glucose plus tard pendant votre grossesse, test qui permettra de préciser si vous avez effectivement un diabète gestationnel.
Résultats du test de tolérance au glucose
Au cours de ce test, vous ferez trois prises de sang : une à jeun en arrivant, une 1 h après avoir bu une solution sucrée et une dernière 2 h après avoir bu la solution. Les valeurs considérées comme normales à la suite de ces analyses sont les suivantes:
- À jeun : 0,92 g/L (5,1 mmol/L)
- Après 1 h : 1,80 g/L (10 mmol/L)
- Après 2 h : 1,53 g/L (8,5 mmol/L)
Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Si le résultat de l’une des analyses est supérieur aux valeurs normales, la pratique d’un autre test quatre semaines après pourra être recommandée. Si les résultats d’au moins deux des analyses sont supérieurs aux valeurs normales, votre professionnel de santé pourra établir un diagnostic de diabète gestationnel.
Conséquences d'un diagnostic de diabète gestationnel
En cas de diagnostic positif, votre professionnel de santé sera en mesure de vous expliquer quoi faire pour éviter les complications. Une alimentation saine et un peu d’activité physique au quotidien et un traitement le cas échéant vous permettront de maîtriser l’évolution de votre glycémie et de garder votre bébé et vous en bonne santé.
Risques pour la mère
La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique). Il s’agit d’un dysfonctionnement du placenta qui associe une hypertension artérielle, une prise de poids, des œdèmes et la présence de protéines dans les urines. D’autres risques existent, que ce soit pendant la grossesse ou après :
- Accouchement par césarienne ;
- Accouchement prématuré ;
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 ;
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Risques pour l'enfant
- Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus. Cette réserve calorique excédentaire est stockée dans les organes de l’enfant. Le poids et la croissance de l’enfant à naître sont alors excessifs. La macrosomie, qui désigne un poids à la naissance supérieur à 4 kg, peut entraîner un accouchement difficile, et des complications pour l’enfant comme :
- Une détresse respiratoire ;
- Une dystocie des épaules, liée à un poids trop élevé du bébé : l’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloque dans le canal vaginal ;
- Une hypoglycémie néonatale ;
- Un risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Traitement du diabète gestationnel
Les clefs d'un traitement réussi s'appuient sur un dispositif qui comprend :
- La motivation de la femme enceinte ;
- Son autosurveillance glycémique régulière ;
- Des mesures hygiéno-diététiques ;
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé.
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique
Il est recommandé pour la femme enceinte de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats cibles sont dépassés de façon répétées, une prescription pour un traitement par insuline est effectuée sans tarder par le professionnel de santé qui suit la future maman afin de réguler au mieux la glycémie.
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : par rapport à une grossesse habituelle, les besoins nutritionnels, qui sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, ne nécessitent pas de modifications. Les objectifs de prise de poids sont également contrôlés dans les mêmes conditions qu’une grossesse classique ;
- Repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations) ;
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme ;
- Privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d’hyperglycémie post-prandiale en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
Activité physique
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée dans le cas d’un diabète gestationnel ou d’une grossesse avec un diabète.
Traitement par insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. Une éducation nutritionnelle thérapeutiques peut être proposée.
Prévention du diabète gestationnel
Les complications du diabète gestationnel sont-elles évitables ? La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Conclusion
Le dépistage du diabète gestationnel est une étape essentielle pour assurer une grossesse saine et prévenir les complications pour la mère et le bébé. En comprenant les facteurs de risque, le moment idéal pour effectuer le test et les procédures impliquées, vous pouvez prendre des mesures proactives pour protéger votre santé et celle de votre enfant. N'hésitez pas à consulter votre professionnel de santé pour toute question ou préoccupation concernant le diabète gestationnel.
Ressources et Soutien
Si vous recherchez du soutien, n’hésitez pas à vous rapprocher de la Fédération française des Diabétiques, présente pour vous accompagner et vous soutenir, dans toutes les étapes de votre vie de femme. Différentes actions sont mises en place pour vous aider :
- Notre programme d’accueil spécial diabète gestationnel ;
- La Ligne Écoute Solidaire ;
- Nos programmes Slow Diabète ;
- Des associations locales au plus près de chez vous.
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