Un nouveau-né est particulièrement vulnérable. Il est crucial de surveiller les changements physiologiques qui se produisent lors de la transition de la vie intra-utérine à l'environnement extérieur. En outre, il est important de soutenir les parents jusqu'à leur sortie de l'hôpital. Ce cours complet a été rédigé grâce à la contribution des infirmières puéricultrices, membres de l'ANPDE.
Modifications Physiologiques à la Naissance
Chez le nouveau-né à terme en bonne santé, des modifications physiologiques se produisent lors de la transition de la vie fœtale à la vie extra-utérine, notamment au niveau du :
Système Cardio-Vasculaire
Afin de permettre un équilibre à la circulation sanguine, deux shunts sont mis en place, déviant la plus grande partie du sang de la circulation pulmonaire. En effet pendant la vie fœtale, cette circulation ne peut absorber la totalité du débit sanguin. Il existe une communication directe entre l'oreillette droite et gauche, permettant au sang de l'oreillette droite de passer directement dans l'oreillette gauche à travers le foramen ovale, shuntant ainsi les poumons. Le sang circule également en quantité réduite de l'oreillette droite à travers les valvules tricuspides dans le ventricule droit. Le sang va shunter les poumons en passant du tronc pulmonaire dans l'aorte directement à travers le canal artériel.
Le canal artériel, présent pendant la vie fœtale, disparaît définitivement vers la 3ème semaine de vie et le foramen ovale se ferme vers le 4ème mois de vie.
Système Respiratoire
À la naissance, la respiration passe d’une respiration intermittente à des mouvements réguliers et efficaces. Lors du passage dans la filière génitale, une éjection d’une partie du liquide trachéale est effectuée. Le reste de celui-ci est éliminé dans les heures suivant l’accouchement par résorption veineuse et lymphatique. Le surfactant pulmonaire présent dans les alvéoles empêche un collapsus expiratoire.
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Prise en Charge Immédiate du Nouveau-Né
Le nouveau-né à terme, respirant et ayant un bon tonus, est ensuite positionné en peau à peau sur le ventre de sa mère après un séchage soigneux. La mise en place d’un bonnet et d’un bracelet d’identification sont systématiques afin d'éviter les déperditions de chaleur et d'assurer la sécurité de celui-ci.
Une tétée d’accueil est proposée à toutes les mères. Si cette dernière accepte, le professionnel laisse le nouveau-né ramper jusqu’au sein par lui même. Une aide peut être apportée. La sage femme pratique un premier examen du nouveau-né : vérification de la perméabilité des choanes, de l’œsophage, de l’anus et dépiste d’éventuelles malformations visibles. Le tonus et les reflexes archaïques sont testés. La Vitamine K est également administrée en prévention du risque hémorragique.
Le nouveau-né présente une peau fine. Un fin duvet ou lanugo peut être présent. Il est très souvent recouvert d’une pellicule blanche principalement au niveau des plis cutanés, appelé vernix caseosa.
Complications Éventuelles Chez le Nouveau-Né
Pendant l’Accouchement
L’accouchement peut être accompagné d’une aide instrumentale dans le cas d’une souffrance fœtale, mais aussi pour aider à l’expulsion du nouveau-né suite à un retard d’expulsion, un épuisement maternel ou à un effort de poussée et des contractions inefficaces.
Il peut également être réalisé via une césarienne si le pronostic maternel et/ou fœtal est engagé.
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Post-partum Immédiat
Une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine entraine des gestes de réanimation plus ou moins importants en fonction des besoins du nouveau-né. Ils sont réalisés en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, présence d’une cyanose et/ou de bradycardie. Ils comportent : une aspiration rhinopharyngée, une stimulation, une ventilation en pression positive au masque et un massage cardiaque externe.
Voici une liste non exhaustive des situations qui peuvent être rencontrées :
- La plus fréquente est l'asphyxie du nouveau-né, qui nécessite des manœuvres de réanimation plus ou moins importantes en fonction de la sévérité de celle-ci.
- La prématurité. Les nouveau-nés qui naissent avant 37 semaines d'aménorrhées sont considérés comme prématurés. En fonction de leur terme de naissance, leur prise en charge varie énormément. La plupart de ces enfants nés avec des complications, se retrouvent hospitalisés dans un service de néonatologie.
Pour la majorité des naissances, les enfants abordent une bonne adaptation à la vie extra utérine. Vient donc ensuite un accompagnement en service de maternité, ou bien à domicile pour les mères ayant fait ce choix.
Accompagnement des Parents en Service de Suites de Couches ou au Domicile
L'Alimentation
C’est le lait le plus adapté pour le nouveau-né. En effet, sa composition est conforme à ses besoins nutritionnels et évolue au cours de la tétée, de la journée et au fil des jours. Les premières gouttes de lait jaune d’or s’appellent le colostrum. La première tétée doit se faire dans la première heure si possible. L’allaitement peut se faire au sein ou au biberon en tirant son lait à l’aide d’un tire lait. Il existe différents types de lait. En première intention, le nouveau-né boira du lait 1er âge jusqu’à 6 mois.
Le Change
Il est conseillé de réaliser le changement de couche régulièrement, en fonction des tétées toutes les 3-4 heures.
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De l’eau tiède (avec du savon si besoin) ou du liniment peuvent être utilisés. Les lingettes sont à réserver lors de sortie sans point d’eau.
Le cordon ombilical est mis à l’extérieur de la couche.
Le Soin du Cordon
Il est préconisé de le laisser sécher à l’air en le gardant propre. En cas de suintement ou de contact avec des selles ou des urines, nettoyez à l’aide de savon et d’eau ou d’antiseptique. Le clan peut être enlevé lorsque le cordon est sec (48-72h de vie). Il tombera au bout d’une à deux semaines pour former l’ombilic.
Le Bain
Il est réalisé de préférence après 24 heures de vie. Le premier mois, un bain tous les 2-3 jours est suffisant. La température de l’eau est de 37°C.
La Désobstruction Rhino-Pharyngée ou Lavage de Nez
Elle sert à fluidifier et évacuer les sécrétions nasales. À réaliser si l’enfant est encombré ou si l’air est sec, toujours avant le repas pour éviter les régurgitations.
L’Administration de Vitamines
La vitamine D est administrée une fois par jour jusqu’à 18-24 mois dans le cadre de la prévention du rachitisme.
La vitamine K est donnée à la naissance et J3 chez tous les enfants puis à 1 mois dans le cadre d’un allaitement maternel afin de prévenir le risque hémorragique.
Surveillance du Nouveau-Né
Lors du séjour à la maternité, plusieurs surveillances sont nécessaires.
Thermorégulation
Le nouveau-né va devoir réguler sa température en fonction des conditions extérieures. La prise de la température est réalisée en axillaire, de manière rapprochée après la naissance puis lorsqu’une bonne thermorégulation est acquise, au minimum une fois par jour. La cible est une température entre 36°5C et 37°5C. En dessous, le nouveau-né est souvent marbré. Le mettre en peau à peau puis l’habiller plus chaudement. Au deçà, le découvrir.
Poids
Les premiers jours, les nouveau-nés vont perdre du poids dû à l’élimination du méconium et à la résorption d’œdèmes. Une perte jusqu’à 10% du poids de naissance est physiologique. La pesée est donc réalisée tous les jours. A partir de J3-J4, le nouveau-né doit reprendre du poids environ 20-30g par jour.
Élimination
Concernant l’élimination, les premières urines doivent être émises dans les 24 premières heures. Des cristaux d’urate peuvent colorés les urines en rose-orange.
Les premières selles appelées méconium doivent être éliminées dans les 48 premières heures. Elles sont gluantes, de couleur noir-verdâtre. L’aspect des selles va se modifier au fil des jours en fonction de l’alimentation.
Des selles de couleur jaune, ocre bronze ou vert sont normales. Elles peuvent être plus ou moins grumeleuses.
État Général
Un enfant sain présente une coloration rosée. Son comportement est adapté aux sollicitations, le changement de phases de vigilance est harmonieux. Il peut présenter des trémulations. Ci ces dernières sont fréquentes et intenses, une cause métabolique telle qu’une hypocalcémie, une hypoglycémie ou un syndrome de sevrage est à éliminer.
Ictère
L’ictère est une pathologie liée à la destruction des globules rouges. Lorsqu’ils meurent, de nombreuses transformations au niveau de la rate aboutissant à une dégradation de l'hémoglobine et à la libération de la bilirubine. Cette dernière doit être transformée dans le foie et stockée dans la vésicule biliaire pour être par la suite éliminé du corps par les urines et les selles. L’immaturité du foie peut entrainer une accumulation de la bilirubine dans l’organisme induisant une coloration cutanée jaune-orange.
En première intention, le dépistage se fait de manière visuelle à la recherche de cette coloration cutanée associé à une mesure à l’aide d’un bilirubinomètre transcutanée 1 à 2 fois par jour. Dans un second temps, une bilirubinémie peut être réalisée.
Un érythème toxique : survient en général entre 24 et 72 heures de vie. C’est un érythème plus ou moins diffus qui peut être accompagné de pustules épaisses et jaunâtres.
De l’acné : survient dans les premiers mois de vie.
Dépistages
Deux dépistages doivent être faits chez tous les nouveau-nés et notés dans le carnet de santé :
Préparation à la Sortie de la Maternité
Avant la sortie, le pédiatre réalise un examen clinique et ophtalmologique du nouveau-né qu’il renseignera dans le carnet de santé. Il réalise l’ordonnance de sortie.
De plus, la partie sortie de maternité est à compléter. Des conseils de sortie doivent être donnés.
Revue Soins Pédiatrie/Puériculture
La revue Soins Pédiatrie/Puériculture s'adresse aux infirmières et aux puéricultrices désireuses de développer leurs pratiques professionnelles et d'améliorer la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent, tant à l'hôpital qu'en structure médicosociale. Elle couvre tout le champ de la pédiatrie, de la périnatalité à l'adolescence.
Soins Pédiatrie/Puériculture a pour objectif de tisser un vaste réseau entre tous les acteurs du soin autour de l'enfant et de l'adolescent, quel que soit leur mode d'exercice : hospitalisation, hospitalisation à domicile, centres de protection maternelle et infantile, centres médicopsychologiques, crèches, etc.
DÉFINITIONS
- Le nouveau-né : (bébé de moins d’1 mois) qui vient de naître.
- Le nourrisson : Enfant de bas âge.
Croissance et Développement de l'Enfant
- Taille: Jusqu’à 2 ans : on mesure couché. Après 2 ans : on mesure debout sur une toise fixé au mur.
- La surveillance du poids permet de dépister l'excès de poids et l'obésité.
- De façon générale, la surveillance du P.C. permet de dépister une anomalie cérébrale.
- La fontanelle antérieure se situe entre les os pariétaux et l'os frontal. c'est la grande fontanelle.
Motricité du Nouveau-Né
- contrôle s’achemine du centre du corps à la périphérie.
- l’examinateur frotte la plante des orteils.
- Position ventrale : retrouve la position fœtale.
- Tenu assis : la tête tient droite quelques instants et vacille.
- 45° du plan du lit.
- et pas encore nasalisés.
- jambes, le réflexe asymétrique cou a disparu. redresse la tête de 45 à 90°.
- encore les saisir de lui-même.
- Il pousse des cris de plaisir. parle. l’âge des gazouillis (ou vocalisations prolongées).
- Il réunit ses mains lorsqu’il joue. jouer.
- pour aller vers l’avant. mouvements de pédalage.
- jouer. Prenant appui sur son thorax, il fait « l’avion ». de se retourner du ventre sur le dos.
- La préhension volontaire apparaît. Ton moqueur : il fait « agueu ».
- parvenir. saisit ses pieds.
- plus sur les avant-bras.
- La préhension volontaire globale est bien acquise.
- Il lâche un cube lorsqu’un autre lui est donné.
- Position dorsale : saisit ses pieds et suce ses orteils. Position ventrale : supporte son poids sur une main pour saisir un objet.
- global, le mouvement n’est pas encore ajuste ; il manque de précision. objets d’une main à l’autre et les frappe violemment entre eux ou sur une table.
- Il imite les actes simples. dans un miroir.
- Il perfectionne sa préhension par pince inférieure. l’index commence à jouer un rôle plus précis, il se délie.
- Il se met debout en se tenant aux meubles et au parc. instants et tombe.
- taille entre la base du pouce et l’index.
- Apparition des premiers mots.
- Il fait sonner la clochette.
- Il marche à 4 pattes.
- Il utilise soit des monosyllabes, soit des syllabes redoublées. Un mot veut dire des tas de choses. C’est le « mot symbole ».
- Il tire sur les vêtements pour attirer l’attention. « au revoir » de la main et « bravo ».
- Il aime pointer son index inquisiteur vers les objets.
- Il aime emboîter les objets les uns dans les autres (jeux gigogne). d’encastrement : il remet un rond dans le trou. est ta chaussure ?
- Il marche seul. Il monte l’escalier à 4 pattes. insuffisant et tombe massivement.
- Le relâchement manuel est plus fin et plus précis. pastilles dans le goulot d’une bouteille. l’envers dans sa bouche. plusieurs pages en feuilletant.
- Entre 15 et 24 mois, il perfectionne le langage global significatif.
- Il faut remarquer que l’enfant range ses mots selon leur importance affective. explicite » de la situation arrive le dernier.
- Ildemande des objets en les montrant du doigt. Il aime jeter, renvoyer, pousser.
- Il commence à courir. chose. Il commence à sauter sur ses 2 pieds. bras écartés), les chutes sont fréquentes. derrière lui en marchant.
- Il peut lancer la balle sans tomber et pousser du pied un ballon.
- lave. Il comprend un à deux ordres donnés et les exécute. d’images et sait désigner une à deux images (chien et chat).
- C’est l’âge de l’explosion du vocabulaire. Il parle constamment. explicites » et abandonne le jargon du langage global. dire « parler adulte », il aura toujours un langage enfantin qui ne doit pas inquiéter. utilise le « je », le « moi », le « tu ». Il utilise le « verbe ».
- Il comprend 2 à 3 ordres donnés. Il peut désigner 4 à 5 parties de son corps. Il peut être propre la nuit. connaît 1 à 2 couleurs et peut placer un objet sur un autre de la même couleur. 3-4. Il est capable de placer 3 à 4 éléments d’un puzzle correctement.
- Il peut s’habiller seul et très souvent sait utiliser boutons et fermetures éclairs. chaussures seul : vers 4 ans il lacera. Il aide à desservir la table sans caser la vaisselle. Il fait une tour de 10 cubes (démonstration). Il copie une croix.
- C’est l’éclosion du vocabulaire, l’avalanche de questions aux parents : pourquoi ?.
- Il sait compter jusqu’à 10. Il dit son nom et son âge.
- Il pédale bien avec une bicyclette sans roues latérales.
- Il pose des questions sur sa taille.
- Il peut lacer ses chaussures.
- Motricité: Il saute pieds joints. Préhension: Il enroule le fil autour d’un bobine. Il nomme les jours de la semaine.
Autres pathologies
- Continuer à allaiter l’enfant.
- Réalimentation précoce.
- Ionogramme sanguin.
- Pose d’un collecteur d’urine afin de quantifier la diurèse horaire.
- Surveillance du pouls, tension artérielle tous les ¼ d’heures.
- basale glomérulaire. corps. l’urine. l’intérieur des vaisseaux sanguins. environnants.
- Causes : La cause n’est pas connue.
- débarrasser des trop grandes quantités de sel et d’eau. stéroïdes.
- osseuse. dans la rate. Cette bilirubine libre est toxique à partir d'un certain taux pour le cerveau. composants de la bile.
- L’abstention thérapeutique est de règle. neurologique plus élevé.
- glycuroconjugaison.
- L’ictère est habituellement plus intense.
- transmission autosomique dominante. atteints mais aussi chez certaines filles).
- transférase. de cofacteur en favorisant sa persistance et son intensité. hypertrophique du pylore. La maladie de Crigler-Najjar est exceptionnelle.
- L’infection néonatale à E. infection à E.
- ("flash") qui donne une indication du taux de bilirubine dans le sang. ou de néons (photothérapie). taux plus bas. Les yeux sont protégés des rayons par un bandeau. chaleur. bilirubine libre descend au dessous des taux dangereux.
- Le nouveau-né atteint, de couleur jaune-vif, a un cri lent, aigu, monocorde. tête se renversent en arrière tandis que les membres s'étirent en extension. yeux sont animés de mouvements anormaux.
- signe anormal. maternel. glycuroconjugaison. lait).
- DÉFINITION : atteinte immunologique ou toxique des glomérules des reins. aiguë, chronique ou débuter de façon insidieuse. Traitement : Régime désodé. Restriction hydrique. troubles ioniques, si nécessaire.
- Dommage cérébral ?
- des alvéoles et des bronchioles. le TRT prescrit, oxygénothérapie.
- pneumopathie d’inhalation, séquelles neurologiques.
- à respirer.
- la thérapeutique.
- les symptômes.
- recentrer.
- extrémités du corps. D'origine génétique. hauteur des vertèbres touchées.
- indispensable à l'hématopoïèse (formation du sang). verts, et les fruits. rassurer . refroidisse pas.
- Traitement : chirurgie, orthodontie et dentisterie. première année de l'enfant.
- entre le rectum et l'anus. bilieux. membrane qui couvre l‘anus.
- l’œsophage est inconnue.
- des prescriptions. permanence. sont à usage unique.
- Blouses de boxe). rester 5 à 10 jours. (risque infectieux ).
- transfontanellaire. une imagerie par résonance magnétique.
- - Veines de l’avant-bras (p. ex.
- membres.
- Méthode à utiliser qu’en cas d’urgence.
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