Introduction
La période périnatale, englobant la grossesse et la première année de vie du bébé, est une phase de grands bouleversements et de vulnérabilité accrue pour les parents. Les troubles psychiques peuvent surgir ou s'intensifier durant cette période, nécessitant une prise en charge spécialisée. L'hôpital de La Roche-sur-Yon, et plus particulièrement l'EPSM Georges-Mazurelle, s'est engagé dans le développement de structures et de dispositifs innovants pour répondre aux besoins spécifiques des familles en souffrance psychique durant cette période cruciale. Cet article explore les différentes facettes de la psychiatrie périnatale à La Roche-sur-Yon, en mettant en lumière les collaborations, les approches thérapeutiques et les défis rencontrés.
Le Centre Donald Winnicott et le Réseau "Bien Naître en Vendée"
Le Centre Donald Winnicott, basé à La Roche-sur-Yon, joue un rôle central dans le dispositif de psychiatrie périnatale. Il est le siège du réseau départemental "Bien Naître en Vendée", qui regroupe l'ensemble des professionnels de la grossesse et de la petite enfance. Ce réseau, existant depuis une vingtaine d'années, vise à favoriser la coordination des soins et à améliorer la prise en charge des familles. Le Centre Winnicott assure la coordination du réseau et accueille les situations pathologiques qui lui sont adressées, proposant des consultations thérapeutiques, des visites à domicile et des hospitalisations de jour mère/bébé.
Winni-à-Dom : Un Dispositif de Soins Intensifs à Domicile
Conscient des difficultés rencontrées par certaines familles pour se déplacer et maintenir des liens avec les structures de soins, le Centre Winnicott a mis en place, en partenariat avec l'HAD Vendée, un dispositif de soins de particulière intensité à domicile, nommé Winni-à-Dom. Créé en 2013, ce dispositif s'adresse aux situations de troubles graves des interactions précoces, où les parents sont en difficulté pour aller vers l'extérieur. L'objectif est d'apporter un étayage à la construction de la relation parents-enfant dans le cadre de vie familier, respectant ainsi la permanence de l'environnement du bébé. Cette approche thérapeutique sur le lieu de vie du bébé permet d'offrir un soutien personnalisé et adapté aux besoins spécifiques de chaque famille.
L'Importance de la Continuité des Soins : L'Expérience de l'Unité Mère-Enfant
L'Unité mère-enfant de l'EPSM Georges-Mazurelle accorde une importance primordiale à la continuité des soins. Pour favoriser cette continuité, certaines soignantes de l'équipe d'hospitalisation travaillent également de jour, au moins un jour par semaine, pour des prises en charge spécifiques telles que le massage, le Tai chi, le toucher conscient et le massage assis pour les mères, ainsi que des groupes d'éveil. Cette organisation renforce l'offre de soins "classique" en l'enrichissant de modalités de soins complémentaires proposées par les médecins psychiatres, les psychologues et la psychomotricienne. L'objectif est de permettre aux patientes et à leurs enfants de bénéficier d'une continuité des soins, évitant ainsi les ruptures qui pourraient compromettre le travail thérapeutique.
L'Unité Accordages : Une Implantation Réussie au Sein du Service de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent
L'implantation de l'unité Accordages au sein du service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, il y a quelques années, a permis de répondre à un besoin identifié de prise en charge des troubles de l'attachement et de l'adaptation s'inscrivant dans le contexte de relations parent-enfant perturbées. Cette unité parents-bébé, qui n'existait pas auparavant, offre un accueil pluridisciplinaire avec deux médecins pédopsychiatres, un psychologue, une infirmière spécialisée en pédiatrie, une aide-soignante, une assistante sociale et une psychomotricienne. L'équipe travaille en partenariat avec le réseau en périnatalité des HUG et bénéficie d'espaces de supervision pour élaborer cliniquement les observations parents-bébé. Des colloques hebdomadaires permettent une mise en commun autour des besoins de soins, des ajustements des temps d'accueil, des bilans spécifiques et du travail avec le réseau.
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L'Accueil et l'Accompagnement en Crise Périnatale : L'Exemple de l'Unité C.O.L.I.B.R.Y
L'Unité parents-bébés C.O.L.I.B.R.Y, située en région parisienne, dans les Yvelines, offre un exemple d'accompagnement familial en situation de crise périnatale. Ce service d'hospitalisation de jour avec une équipe mobile accueille des mères ou des pères conjointement avec leur bébé et les accompagne sur l'hôpital de jour et à leur domicile. L'objectif premier est de répondre à une sortie de cet état de crise, en proposant un accompagnement pluridisciplinaire et personnalisé.
L'Importance de l'Institution Comme Soutien : Le Rôle de l'Équipe Soignante
L'accompagnement des mères et des bébés en difficulté durant la période périnatale nécessite un soutien important de l'institution et de l'équipe soignante. Comme l'illustrent les professionnels, l'institution doit porter la patiente pour qu'à son tour elle puisse porter son bébé et trouver les ressources nécessaires pour eux. Les situations de détresse et de souffrance périnatales font vivre une effraction des enveloppes corporelles et psychiques du bébé, de sa mère, de son père, voire de la famille. L'hospitalisation, même séquentielle, nécessite de proposer une enveloppe contenante pour apaiser la confusion des liens, des espaces et des intimités psychiques. L'équipe soignante joue un rôle essentiel pour étayer une trame narrative du soin engagé, en aidant les partenaires à différencier, repérer et identifier leurs éprouvés, et si possible trouver des voies d'apaisement.
L'Observation Plurielle et le Récit Partagé : Une Approche Clinique Essentielle
La clinique périnatale s'appuie sur une observation plurielle et un récit partagé. L'équipe se porte au contact de la dyade hospitalisée, avec un regard se déroulant au plus près des scènes de vie et de soins, et en déployant des observations plurielles. Ces observations tissent un récit du quotidien de soin, avec l'expressivité et les besoins du somatique, en les subjectivant et en les nouant avec l'observation des interactions. Les moments structurés et ritualisés de la semaine, tels que la psychomotricité, les entretiens psychologiques et les ateliers thérapeutiques conjoints, rythment la semaine de soin et permettent de singulariser et différencier les acteurs en présence. L'objectif est de tisser, relier et séparer les sensations et les émotions mobilisées, en partageant un récit porté à plusieurs voix avec la famille autour du bébé.
L'Unité PsyGogne : Un Accompagnement Spécifique Autour du Lien Parent(s)-Enfant(s)
L'unité PsyGogne offre un accompagnement spécifique autour du lien parent(s)-enfant(s) et accompagne les parents en demande dans leur parentalité pendant la période périnatale. Cette unité travaille en collaboration avec les parents afin de favoriser in fine le développement et le bien-être de l'enfant. La prise en charge est pluridisciplinaire et multi-axiale, alliant un travail individuel et de groupe au travers d'ateliers artistiques et corporels ainsi que de groupes de parole autour de la parentalité. L'unité s'adresse à des parents présentant une fragilité psycho-médico-sociale et/ou un trouble psychiatrique aux différents temps de la période périnatale. Le travail clinique est organisé en deux temps : une phase d'évaluation et une phase d'intervention.
Les Défis et les Enjeux de la Psychiatrie Périnatale
La psychiatrie périnatale est une spécialité passionnante mais complexe, qui soulève de nombreux défis et enjeux. Parmi ceux-ci, on peut citer la nécessité de travailler en interdisciplinarité et en interinstitutionnel, la gestion des mouvements psychiques à l'œuvre dans les problématiques cliniques des patients, et la prévention de la toute-puissance des soignants qui pourrait mettre les bébés en péril. Le soin médico-psycho-social d'un fœtus devenant nouveau-né et de ses parents ne peut être donné par un professionnel, un service ou une institution seuls. Il est essentiel de favoriser la collaboration et la coordination des différents acteurs impliqués dans la prise en charge des familles en difficulté.
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