La période périnatale, englobant la grossesse et les premiers mois de la vie de l'enfant, est une phase de profonds bouleversements émotionnels et psychologiques pour les parents. L'hôpital Cochin, et notamment sa maternité Port-Royal, en collaboration avec d'autres établissements de l'AP-HP, a mis en place une unité de psychiatrie périnatale pour répondre aux besoins spécifiques des mères et des couples traversant des difficultés durant cette période cruciale.
Un Accompagnement Psychologique Tout au Long du Parcours
L'hôpital Cochin propose un accompagnement psychologique dès le début du parcours de parentalité, notamment pour les couples confrontés à des problèmes d'infertilité et engagés dans un parcours d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP). Cette démarche, souvent éprouvante, peut bénéficier d'un soutien psychologique pour aider les couples à gérer le stress et les émotions associés. L'équipe de psychologues offre un espace de parole et de soutien, proposant des entretiens individuels ou en couple pour permettre à chacun de s'approprier le parcours, d'y trouver sa place et de comprendre ce que peut vivre sa compagne.
Les grossesses peuvent malheureusement parfois s’arrêter précocement. Des groupes de relaxation sont proposés aux patientes suivies en gynécologie médicale ou endocrine, chirurgie gynécologique et AMP à Port Royal. Ces groupes permettent de découvrir des techniques de relaxation et d'hypnose, afin de diminuer le niveau de stress et de remettre les émotions négatives à leur juste place, en se recentrant sur le corps et la respiration.
La Maternité Port-Royal : Un Pôle d'Excellence
La maternité Port-Royal est une maternité de type 3 qui assure chaque année près de 5 500 naissances, dans des locaux modernes et un environnement médico-chirurgical de haut niveau. Elle offre un suivi personnalisé pour les grossesses normales ou pathologiques. De par son environnement - services de médecine et chirurgie, réanimation adulte, réanimation néonatale et pédiatrie - la Maternité Port-Royal permet la prise en charge des femmes enceintes présentant des pathologies maternelles lourdes, un risque d’accouchement très prématuré ou une pathologie fœtale malformative nécessitant une prise en charge néonatale spécifique.
Grâce à sa filière spécifique de prise en charge des grossesses à bas risque, elle offre également aux futures mamans sans facteur de risque particulier la possibilité d’un suivi personnalisé moins médicalisé. Depuis 2014, la Maternité dispose également d’une Salle Nature pour les mamans souhaitant un accouchement physiologique.
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Une Unité de Psychiatrie Périnatale Inter-Hospitalière
L’AP-HP a ouvert, avec le soutien de l’Agence régionale de santé d’Île-de-France, une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette nouvelle unité répond au besoin de renforcer l’offre de soin en psychiatrie à destination des mères et des enfants, de prévenir les situations d’urgence et de crise et d’améliorer l’accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge. Ce projet s’inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020. Il est porté par le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. Cette unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP)
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant.
Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
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Dépistage et Prise en Charge Précoce des Troubles du Développement
L'unité de psychiatrie périnatale est également impliquée dans le dépistage et la prise en charge précoce des troubles du développement chez les jeunes enfants. Les formes sévères de l’autisme sont repérées par les familles dans la première année de vie, mais encore rarement prises en charge avant l’âge de 3 ans. Le dépistage et la prise en soins précoce sont recommandés pour améliorer le pronostic fonctionnel des enfants. Cependant, la symptomatologie des troubles autistiques est encore peu connue des professionnels de la périnatalité et de la petite enfance. Plusieurs points sont délicats : lors de la première année les symptômes des enfants à risque sont peu spécifiques en dehors du manque d’appétence relationnelle ; et la prise en charge précoce modifie probablement le tableau des jeunes patients. Les outils de dépistage restent rares mais tendent à se développer.
Formation et Recherche en Psychiatrie Périnatale
L'hôpital Cochin et ses partenaires s'investissent dans la formation et la recherche en psychiatrie périnatale. Un enseignement est proposé, avec des intervenants tels que le Pr Bernard Golse et le Pr Sylvain Missionnier, ainsi que d'autres experts dans le domaine. La formation utilise différents outils informatiques pour favoriser une démarche interactive et collaborative, permettant d'échanger des fichiers, des données, de partager des ressources et des informations, et de communiquer simplement en dehors de la salle de cours.
Évaluation des Connaissances
Le contrôle des connaissances se fait par un examen écrit de fin d'études d'une durée de 2 heures, noté sur 20, et par la validation de 3 groupes de travail mensuels. Une seule session annuelle est organisée.
Aménagements Particuliers
Université Paris Cité s’engage pour un accueil et un accompagnement personnalisé des personnes en situation de handicap, tout au long de leur parcours de formation. Les informations personnelles doivent être complétées attentivement et tous les documents justificatifs doivent être déposés obligatoirement au format PDF.
Autres Services et Soutiens à la Maternité Port-Royal
La Maternité Port-Royal propose une gamme étendue de services pour accompagner les femmes enceintes et les jeunes parents :
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- Sevrage Tabagique: Adhérente au réseau national Hôpital sans Tabac, la Maternité met en œuvre une politique de prévention et propose une consultation externe d’aide au sevrage tabagique.
- Service Social: Le service social de la Maternité travaille en étroite collaboration avec tous les acteurs internes et externes de l’hôpital pour permettre à la patiente de réintégrer son milieu de vie ou tout autre milieu adapté à ses nouveaux besoins, tout en lui assurant une continuité des soins.
- Diététique: La Maternité propose également des réunions d’informations diététiques sur l’équilibre alimentaire pour les femmes enceintes et reçoit les patientes en consultation diététique.
- Accompagnement Psychologique: Parallèlement au suivi médical, un accompagnement psychologique en prénatal et dans les suites de la naissance est proposé aux patientes qui le souhaitent. En cas d’anxiété, troubles du sommeil ou de l’alimentation, grossesse éprouvante ou toute autre manifestation inattendue, une rencontre avec l’équipe de psychologues peut être sollicitée.
- Prise en Charge Multidisciplinaire des Pathologies Auto-Immunes: Une prise en charge multidisciplinaire des pathologies auto-immunes est proposée dans le cadre du centre experte des maladies maternelles (centre CEMAM).
- Liens avec le SAPPH: La Maternité entretient des liens étroits avec le SAPPH, Parentalité et handicap, qui propose une préparation personnalisée à l’accueil du bébé.
- Addictologie: Une équipe de liaison et de soutien en addictologie est active sur la maternité.
Enjeux Psycho(patho)logiques et Thématiques Abordées
La formation en psychiatrie périnatale aborde de nombreux enjeux psycho(patho)logiques, notamment :
- Le concept de stade de développement au regard de la psychopathologie précoce.
- La théorie de l’attachement.
- Les bébés à risque autistique ou psychotique.
- La situation de deuil périnatal et les naissances et accouchements traumatiques.
- Réflexions sur l’homoparentalité à partir de recherches cliniques.
- Les familles à filiation particulière (AMP, adoption…).
- Les dépressions du bébé et les dépressions du lien mère-bébé.
- Les traumas et la transmission mère-bébé.
- La maltraitance physique, psychique et sexuelle.
- Les enjeux psycho(patho)logiques du diagnostic anténatal.
- L’émergence de l’identité sexuée et ses troubles.
- Les consultations thérapeutiques parents-bébé et les guidances interactives.
- L'histoire de la psychosomatique et les consultations de psychosomatique précoce.
- La transdisciplinarité en psychiatrie périnatale.
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