La grossesse est une période de transformation profonde, marquée par l'anticipation et l'espoir. Cependant, elle peut également être source d'anxiété, en particulier lorsque des complications ou des anomalies fœtales sont suspectées ou diagnostiquées. Le diagnostic prénatal psychologique joue un rôle essentiel dans l'accompagnement des futurs parents confrontés à ces défis.
Les Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal (CPDPN)
Institués par la loi de bioéthique de 1994 et opérationnels depuis 1999, les CPDPN sont des structures multidisciplinaires qui ont pour mission d'aider les équipes médicales et les couples confrontés à des anomalies fœtales détectées ou suspectées. Ils interviennent également en cas de risque de transmission héréditaire de maladies.
Missions des CPDPN
Les CPDPN ont plusieurs missions clés, définies par les articles L. 2213-1 et R. 2131-10-1 du code de la santé publique :
- Faciliter l'accès à l'ensemble des activités de diagnostic prénatal et assurer leur mise en œuvre.
- Fournir des avis et des conseils en matière de diagnostic, de thérapeutique et de pronostic aux cliniciens et aux biologistes.
- Poser l'indication de recourir au diagnostic biologique effectué à partir de cellules prélevées sur l'embryon in vitro.
Concrètement, les CPDPN représentent un pôle de compétences cliniques, biologiques et d'imagerie, mis en œuvre au cours de la grossesse pour détecter in utero chez l'embryon ou le fœtus une affection d'une particulière gravité.
Fonctionnement des CPDPN
Après avoir donné leur consentement écrit, le dossier des futurs parents est examiné lors d'une réunion pluridisciplinaire du CPDPN. Ces réunions rassemblent différents spécialistes (gynécologues, échographistes, pédiatres, généticiens, etc.) pour discuter des situations médicales complexes pendant la grossesse.
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Une proposition de prise en charge est ensuite formulée, pouvant inclure des examens complémentaires (IRM fœtale, consultations spécialisées, etc.). Si une anomalie grave et incurable est détectée chez le fœtus, le CPDPN peut attester d'une situation rendant possible, à la demande des parents, une interruption médicale de grossesse (IMG), conformément à la législation en vigueur.
Une synthèse de la réunion est restituée aux parents lors d'une consultation avec leur professionnel de santé ou un médecin du CPDPN. Un compte rendu écrit est également transmis à leur praticien et peut leur être envoyé sur demande.
L'Importance du Soutien Psychologique
L'annonce d'une anomalie fœtale peut provoquer un véritable choc émotionnel chez les futurs parents. Terreur, révolte, déception, sentiment d'échec, rejet, désinvestissement de la grossesse sont autant de réactions possibles. La culpabilité, souvent associée à la honte, est particulièrement présente chez les futures mères, qui peuvent se reprocher de ne pas avoir su "fabriquer" un enfant normal.
Le Rôle du Psychanalyste Périnatale
Dans ce contexte, le rôle du psychanalyste périnatale est essentiel. Il s'engage dans un projet collectif d'accueil des variations de forte amplitude inhérentes au devenir parent et au naître humain, ainsi que des dysharmonies relationnelles précoces parents/professionnels/fœtus/bébé.
Sa recherche clinique s'organise autour de trois axes : le "devenir parent", le "naître humain" et "l'être soignant". Il propose des consultations thérapeutiques individuelles, conjugales et familiales, ainsi que des activités groupales de préparation à la naissance. Il participe également à des groupes institutionnels (staffs, transmissions) et anime des groupes de type Balint avec des professionnels de la périnatalité.
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Dans le cadre de ces groupes, une forte convergence se manifeste entre la formalisation groupale du fonctionnement institutionnel et "l'appareil psychique groupal" tel que défini par René Kaës, qui permet de produire et de traiter la réalité psychique du groupe.
L'Impact de l'Échographie Obstétricale
L'échographie obstétricale a radicalement transformé le vécu de la grossesse. Si le dépistage révèle une malformation, un véritable drame peut éclater. Quelle que soit la gravité du diagnostic, la question de l'arrêt de la grossesse se pose.
Les parents se trouvent alors confrontés à un choix difficile, mettant en balance leurs propres "intérêts" et ceux de l'enfant. L'ambivalence, ce conflit personnel qui fait peser le pour et le contre, rend la décision particulièrement complexe.
Le Processus de Deuil
Dans certains cas, une interruption de grossesse est décidée après discussion entre les médecins et le couple. Cette décision, aussi justifiée soit-elle, est toujours déchirante. L'épreuve est particulièrement difficile pour les femmes, qui portent l'enfant et vivent une perte fœtale qu'il est difficile de qualifier.
Ce deuil périnatal est un processus complexe, marqué par la tristesse, la culpabilité et parfois des épisodes de dépression sévère. L'évolution dépend de la personnalité de chacun, de son histoire, de l'histoire du couple et de l'environnement familial.
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Prise en Charge et Accompagnement
Face à ces défis, il est essentiel de mettre en place une prise en charge adaptée et un accompagnement psychologique de qualité.
Consultations de Génétique
Les consultations de génétique jouent un rôle important dans l'évaluation du risque de transmission de maladies génétiques et dans la discussion des possibilités de diagnostic prénatal et préimplantatoire. Elles peuvent également orienter la prise en charge de l'enfant à naître.
Ces consultations, d'une durée de 45 minutes à une heure, peuvent se dérouler en présence d'une conseillère en génétique et d'une psychologue.
Examens Complémentaires : Amniocentèse et Biopsie de Trophoblaste
En fonction des situations, des examens complémentaires peuvent être proposés, tels que l'amniocentèse et la biopsie de trophoblaste.
- Amniocentèse: Prélèvement de liquide amniotique pour analyser les cellules fœtales et détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques ou infections fœtales. Elle est réalisée à partir de 15 semaines d'aménorrhée.
- Biopsie de trophoblaste: Prélèvement de fragments de placenta (villosités choriales) pour effectuer un caryotype et rechercher des anomalies chromosomiques ou maladies génétiques. Elle peut être réalisée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée.
Ces examens comportent de faibles risques, notamment un risque de fausse couche estimé à 0,2 %.
Soutien Psychologique et Groupes de Parole
Le soutien psychologique est essentiel pour aider les futurs parents à traverser cette période difficile. Des consultations individuelles, en couple ou en famille peuvent être proposées. Des groupes de parole peuvent également permettre de partager son expérience avec d'autres personnes confrontées à des situations similaires.
Rôle des Associations
De nombreuses associations peuvent également apporter un soutien précieux aux futurs parents, en les informant, en les conseillant et en les aidant à faire face aux difficultés rencontrées. Parmi ces associations, on peut citer :
- SOS Hépatites Languedoc-Roussillon
- APF (Association des paralysés de France)
- UNAFAM 30
- Association SURDI 30
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