Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui touche environ 2 millions de personnes en France. Bien qu'il n'y ait pas de remède définitif, divers traitements peuvent aider à calmer les poussées. Chez les femmes, cette dermatose peut susciter des préoccupations particulières pendant la grossesse et après l'accouchement. Cet article explore les causes potentielles des poussées de psoriasis après l'accouchement, ainsi que les options de traitement disponibles.
Impact de la grossesse sur le psoriasis
Les fluctuations hormonales et les modifications du système immunitaire qui surviennent pendant la grossesse peuvent avoir un impact variable sur le psoriasis. Une étude a analysé les informations de 91 grossesses chez des femmes atteintes de psoriasis. Les résultats ont montré une amélioration dans 56% des cas, une aggravation dans 26,4% et l'absence de changement dans 17,6% des situations. Il a été observé que les femmes ayant connu une amélioration durant leur première grossesse signalaient une réaction similaire lors des grossesses ultérieures. De plus, la surface corporelle atteinte de psoriasis a diminué de manière significative entre 10 et 20 semaines de gestation.
L'amélioration du psoriasis pendant la grossesse semble être liée à des taux élevés d'œstrogènes, ou potentiellement de progestérone, qui pourraient modérer la réponse des lymphocytes T et avoir un impact direct sur la prolifération des kératinocytes. En effet, une autre étude a montré que la progestérone est l'hormone de grossesse qui a un effet immunomodulateur le plus élevé. Elle inhiberait l'activation des lymphocytes T par les lectines végétales et bloquerait la réponse des lymphocytes T dans la réaction lymphocytaire. Avec les résultats disponibles dans la littérature scientifique, la grossesse semble impacter différemment le psoriasis avec une majorité de cas d'amélioration. Il est donc difficile de conclure un effet définitif et des études complémentaires doivent être réalisées.
Poussées de psoriasis après l'accouchement
Une augmentation des symptômes après l'accouchement, associée à une baisse rapide des niveaux d'œstrogène et de progestérone, a été constatée chez 87,7% des patientes, principalement au cours des 4 mois suivant la naissance. Cet effet rebond après l'accouchement est possible, mais pas systématique.
Impact du psoriasis sur le déroulement de la grossesse
Le psoriasis en lui-même ne constitue ni une contre-indication, ni un obstacle à la grossesse. Il convient d'être attentif si vous souffrez de rhumatisme psoriasique, une forme d'atteinte articulaire liée au psoriasis. Dans cette situation, une prise de poids pendant la grossesse pourrait aggraver les douleurs articulaires.
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Une étude de cohorte de femmes souffrant de psoriasis et d'autres maladies inflammatoires de la peau a montré peu d'effet du psoriasis sur l'incidence ou l'issue de la grossesse. Une autre étude a analysé l'ensemble de données de la cohorte nationale de naissance danoise, soit 2 553 grossesses chez des femmes atteintes de psoriasis, et n'a trouvé aucun risque accru de mort fœtale ou de prolongation de la grossesse. Concernant les cas de psoriasis sévères, il est apparu chez certaines de ces femmes que leur bébé naisse avec un faible poids. Cependant, ces résultats peuvent aussi être associés à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension ou l'obésité.
Par conséquent, le psoriasis ne représente pas un empêchement à la grossesse. Chaque grossesse est unique, et bien que les effets du psoriasis ne soient pas réputés être défavorables, il reste difficile d'affirmer avec certitude. Pour les cas de psoriasis sévères et étendus, le traitement peut être complexe en raison des contre-indications associées à certains traitements médicaux. Il est donc important de consulter un professionnel de santé qualifié pour obtenir une prise en charge adaptée à votre situation spécifique. Il est toujours préférable de rechercher les informations récentes auprès de professionnels de santé pour gérer correctement le psoriasis pendant la grossesse.
Causes potentielles des poussées post-partum
Bien que les causes exactes des poussées de psoriasis après l'accouchement ne soient pas entièrement comprises, plusieurs facteurs peuvent y contribuer :
- Changements hormonaux : La baisse rapide des niveaux d'œstrogènes et de progestérone après l'accouchement peut perturber le système immunitaire et déclencher une poussée.
- Stress : L'arrivée d'un nouveau bébé peut être une source de stress physique et émotionnel, ce qui peut exacerber le psoriasis. Un psoriasis peut tout à fait apparaître ou réapparaître pendant une grossesse, notamment du fait du stress que peut générer la perspective d’accueillir un nouvel enfant.
- Fatigue : Le manque de sommeil et la fatigue sont fréquents après l'accouchement, ce qui peut affaiblir le système immunitaire et rendre la peau plus vulnérable aux poussées.
- Facteurs génétiques : Étant donné que le psoriasis est une maladie génétique, il y a forcément un risque de transmission durant la grossesse. Selon l’étude Objectif Peau menée en France en 2018, le psoriasis familial touche 30 à 40 % des cas. Les études montreraient que si l’un des parents est atteint de psoriasis, le bébé aurait 30 % de risque de le contracter. Si les 2 parents sont atteints de psoriasis, le bébé pourrait en hériter dans 60 % des cas.
- Prédisposition familiale : Chez environ un tiers des personnes souffrant de psoriasis, on retrouve une prédisposition familiale (au moins un membre de la famille est lui aussi touché par la maladie). Plusieurs gènes ont été identifiés, leur présence étant associée à un risque plus élevé de survenue du psoriasis.
- Système immunitaire : La présence de nombreux globules blancs au niveau des plaques de psoriasis suggère un rôle aggravant du système immunitaire, le système de défense de l’organisme. Il se pourrait que, après une blessure ou une infection de la peau, le processus de réparation par le système immunitaire se dérègle : de nouvelles cellules de la peau seraient alors produites à un rythme rapide ne permettant plus l’élimination naturelle des cellules mortes.
Traitements du psoriasis après l'accouchement
Les options de traitement du psoriasis après l'accouchement dépendent de la gravité des symptômes et des préférences de la patiente. Il est important de consulter un dermatologue pour élaborer un plan de traitement personnalisé.
Traitements topiques
Les traitements topiques sont souvent la première ligne de défense contre le psoriasis léger à modéré. Ils comprennent :
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- Crèmes émollientes : Elles hydratent la peau, l'assouplissent et apaisent les inflammations. Une crème émolliente peut aussi prévenir certaines poussées.
- Dermocorticoïdes : Ce sont des crèmes, gels ou pommades à base de corticoïdes qui réduisent l'inflammation et les démangeaisons. Durant la grossesse, le médecin dermatologue va généralement proposer à la patiente de favoriser les soins locaux (dermocorticoïdes sous forme de crèmes, de gels, de pommades etc.) et d’éviter l’administration de médicaments par voie orale.
- Analogues de la vitamine D3 : Ils aident à ralentir la croissance des cellules de la peau et à réduire l'inflammation. Les dermocorticoides peuvent être utilisés pendant toute la grossesse, mais pas les dérivés de la vitamine A (calcipotriol en particulier).
- Acide salicylique : Il aide à enlever les squames de la peau.
Photothérapie
Lorsque le psoriasis couvre une grande partie de votre corps, la photothérapie peut être utilisée. Elle convient aux psoriasis modérés et/ou sévères. La photothérapie par UVB à spectre étroit est possible pendant la grossesse.
La technique la plus fréquente est la PUVAthérapie et se fait sur prescription médicale. Cette technique se déroule en deux temps :
- La prise d’agents photosensibilisants par voie orale.
- L’exposition aux rayons UVA.
La PUVAthérapie va alors ralentir la multiplication des cellules et soulager l’inflammation. Elle peut se pratiquer en cabine ou à l’hôpital, sous la surveillance d’un.e dermatologue.
Le soleil peut aussi améliorer votre peau, mais vous devez tout de même faire attention :
- Évitez les heures les plus chaudes.
- Hydratez votre peau après l’avoir exposée au soleil.
- Utilisez un écran solaire pour éviter les coups de soleil.
- Protégez-vous avec un chapeau et des lunettes de soleil.
Traitements systémiques
Pour les cas de psoriasis sévères et étendus, des traitements systémiques peuvent être nécessaires. Ces traitements agissent sur tout le corps et peuvent inclure :
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- Rétinoïdes : L’acitrétine est interdite durant les 3 ans précédant une grossesse, car ce médicament est hautement tératogène, autrement dit hautement susceptible d’engendrer des malformations fœtales.
- Immunosuppresseurs : Pour les atteintes diffuses de la maladie, immunosuppresseurs (méthotrexate) et les rétinoïdes sont formellement contre-indiqués pendant la grossesse du fait des conséquences sur le fœtus. Quant au méthotrexate, il doit être évité chez l’homme durant les trois mois précédant la conception, et chez la femme, durant le cycle menstruel précédant les tentatives de conception.
- Biothérapies : Du fait de l’absence d’études de sécurité à leur sujet, les biothérapies sont généralement proscrites durant la grossesse, et notamment durant le troisième trimestre, car « cela peut fragiliser l’enfant dans les premiers mois qui suivent la naissance ». Concernant les femmes sous biothérapie, une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse. La poursuite de ce type de traitement pendant la grossesse nécessite un avis et un suivi spécialisés, même si les données actuelles s’avèrent rassurantes concernant l’emploi de certaines molécules. Il est recommandé de ne pas poursuivre les biothérapies pendant la grossesse car elles passent la barrière placentaire et sont donc retrouvées au niveau du sang du cordon. On propose en général aux femmes souhaitant débuter une grossesse de poursuivre la biothérapie jusqu’à ce que la grossesse soit confirmée. Les recommandations américaines proposent en cas de psoriasis sévère durant la grossesse les anti TNF (le certolizumab pegol est préféré du fait de son faible passage transplacentaire) puis le secukinumab et l’ustekinumab (les données concernant les autres biothérapies étant limitées).
Allaitement
Il n’y a pas de contre-indication à l’allaitement lorsqu’on souffre de psoriasis. A une vigilance près, celle des traitements : il est nécessaire de s’assurer que les traitements prescrits ne sont pas déconseillés chez la femme allaitante. Les biothérapies de type anti TNF sont compatibles avec l‘allaitement (passage infime), il n’existe pas de données pour les anti interleukines. L’allaitement est possible avec la ciclosporine, avec le méthotrexate si on respecte un délai de 24 h près la prise.
Notons par ailleurs que si l’allaitement a bien des vertus pour le bébé comme pour la maman, il n’a pas été prouvé qu’il était protecteur pour le bébé : être allaité ne garantit pas de ne pas souffrir un jour de psoriasis.
Traitements alternatifs
Les cures thermales peuvent faire du bien pour soulager votre psoriasis. Elles vont surtout vous aider à aller mieux et à reprendre confiance en vous. Même si elles ne traitent pas définitivement le psoriasis, les eaux thermales améliorent les lésions cutanées. Les eaux thermales ont notamment des propriétés anti-inflammatoires et cicatrisantes très intéressantes.
Il y a aussi d’autres approches complémentaires que vous pouvez essayer :
- Les pommades à base de mahonia (plante)
- Le gel d’aloès extrait du cœur des feuilles d’aloe vera
- Les acides gras riches en oméga 3
- Les préparations à la camomille
- La naturopathie
- La gestion du stress (méditation, sport, etc.)
Conseils supplémentaires
Outre les traitements médicaux, voici quelques conseils supplémentaires pour gérer le psoriasis après l'accouchement :
- Hydratez votre peau régulièrement : Appliquez une crème hydratante douce et non parfumée plusieurs fois par jour, surtout après le bain ou la douche.
- Évitez les irritants : Évitez les savons parfumés, les lotions et les détergents agressifs qui peuvent irriter la peau.
- Gérez votre stress : Trouvez des moyens sains de gérer le stress, comme l'exercice, la méditation ou le yoga.
- Adoptez une alimentation saine : Une alimentation équilibrée riche en fruits, légumes et grains entiers peut aider à renforcer votre système immunitaire et à réduire l'inflammation.
- Reposez-vous suffisamment : Essayez de dormir suffisamment, même si c'est difficile avec un nouveau bébé.
- Exposition au soleil : Chez la très grande majorité des personnes qui souffrent de psoriasis, l’exposition modérée et régulière aux rayons du soleil améliore les symptômes de la maladie. Les personnes qui s’exposent au soleil pour améliorer leur psoriasis doivent respecter les mêmes recommandations de prudence que la population générale : protection solaire adaptée au phototype (type de peau), exposition progressive en évitant les heures les plus chaudes, hydratation abondante de la peau après l’exposition au soleil. Attention, les personnes qui sont traitées par PUVAthérapie ou par des produits à base de goudron doivent impérativement éviter de s’exposer au soleil. De plus, la fréquentation des cabines de bronzage est formellement déconseillée pour traiter un psoriasis.
- Limiter l’extension ou l’apparition de plaques : Parmi quelques mesures de prévention générale pour limiter l’extension ou l’apparition de plaques, on peut citer par exemple le fait d’hydrater correctement sa peau au moins deux fois par jour, d’éviter les excès de boissons alcoolisées ou de se reposer suffisamment.
Le psoriasis est-il contagieux ?
C’est une idée reçue très répandue de penser que le psoriasis est contagieux. Sauf que ce n’est pas le cas du tout. Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau qui n’a ni virus ni bactéries. Elle n’est donc pas contagieuse.
Les différentes formes de psoriasis
Il existe 3 formes principales de psoriasis :
- Le psoriasis en plaques
- Le psoriasis en gouttes
- Le psoriasis inversé
Il y a aussi d’autres formes un peu plus graves.
Le psoriasis en plaques
Il s’agit de la forme la plus fréquente de psoriasis. Le psoriasis en plaques se traduit par des plaques rouges surmontées de squames blanches. Les plaques sont grandes, rondes ou ovales et font plusieurs centimètres de diamètre. Il peut y avoir une ou plusieurs plaques avec des contours bien délimités. Elles sont très souvent symétriques (à droite et à gauche). Lorsque les squames tombent, votre peau peut être à vif et saigner un peu. En général, les lésions grattent peu, voire pas du tout. Le psoriasis en plaques se retrouve au niveau des zones de frottements : les coudes, les genoux, le bas du dos, etc. Chaque poussée peut d’ailleurs toucher une zone différente.
Le psoriasis en gouttes
Cette forme de psoriasis est plus rare. Elle apparaît surtout chez les enfants et les adolescents. Le psoriasis en gouttes peut venir d’une infection par bactéries (streptocoques). Il se manifeste souvent après une angine ou une pharyngite. Le psoriasis en gouttes se traduit par de nombreuses petites plaques de quelques millimètres. Elles prennent alors la même forme qu’une goutte. Ce ne sont pas de grandes plaques irritantes, mais des petites zones qui cicatrisent une fois que les squames sont tombées. Comme pour le psoriasis en plaques, les zones de frottements sont touchées. Mais le psoriasis en gouttes est surtout visible sur le tronc, les avant-bras ou encore le cuir chevelu. Cette forme de psoriasis ne dure pas très longtemps, environ 1 ou 2 mois. Elle peut disparaître sans traitement au bout de quelques mois. Le psoriasis en gouttes peut parfois devenir chronique et évoluer en psoriasis en plaques.
Le psoriasis inversé (ou psoriasis des plis)
Cette forme de psoriasis peut être plus douloureuse que les précédentes. Pourquoi ? Car les lésions sont encore plus exposées aux frottements. Le psoriasis inversé se traduit par des plaques rouge vif, lisses et bien délimitées au niveau des plis cutanés comme :
- Les aisselles
- Le nombril
- L’aine
- Les zones intimes
- L’arrière des genoux
- Les pliures des coudes
- Le pli interfessier
- Les plis sous la poitrine
Ce type de psoriasis ne présente pas de squames, car les plis cutanés sont assez humides. Les lésions sont donc plutôt inflammatoires. Il s’appelle psoriasis inversé, car il touche des endroits habituellement épargnés par les formes habituelles de psoriasis. Tout comme il est aussi nommé psoriasis des plis, car vous l’aurez compris, les symptômes sont visibles au niveau des plis de votre peau.
Les zones atteintes par le psoriasis
Les zones touchées par le psoriasis changent selon les personnes. Cependant, les plus affectées sont :
- Les ongles
- Les coudes
- Les genoux
- Les pieds
- Les mains
- Le visage
- Le cuir chevelu
Le psoriasis est rarement isolé et touche donc plusieurs zones. Lorsque le psoriasis devient plus grave, il peut toucher tout le corps.
Le psoriasis au niveau du cuir chevelu
Il se traduit par des plaques rouges qui forment des pellicules en “flocon” sur :
- Le bord du cuir chevelu voire tout le cuir chevelu (comme un casque)
- Les sourcils
- La nuque
Si le psoriasis n’est pas traité, il peut freiner la pousse de vos cheveux. Par contre, vos cheveux ne vont pas tomber à cause du psoriasis. Mais comme vos cheveux sont coincés dans les squames, si vous grattez, ils peuvent facilement se casser et se fragiliser. Le psoriasis au niveau du cuir chevelu peut même parfois dépasser les cheveux et toucher le visage (front ou contour des oreilles).
Le psoriasis au niveau du visage
Comme mentionné juste au-dessus, il peut provenir d’un psoriasis du cuir chevelu qui déborde sur le visage. Le psoriasis du visage peut toucher :
- Le front
- Les côtés du nez
- Les contours de la bouche
- Les paupières
- Les sourcils
- Les joues
Il se traduit alors par des plaques rouges et des squames. Il peut aussi provoquer une sécheresse de la peau et des démangeaisons très inconfortables. Le psoriasis du visage est très difficile à supporter, car il touche les zones du corps les plus visibles.
Le psoriasis au niveau des ongles
Aussi appelé psoriasis unguéal, il se situe à la fois au niveau des ongles des mains et des ongles des pieds. Il se traduit par des ongles déformés, décolorés, striés, voire tachés, qui perdent de leur transparence. Avec le psoriasis des ongles, la peau s’épaissit sous vos ongles. Cela les rend friables et cassants, donnant souvent un aspect similaire à celui d’un dé à coudre. Vos ongles peuvent parfois se décoller. Vous devez faire attention, car ils peuvent aussi s’infecter et des mycoses peuvent apparaître. Pour éviter ça, vous devez les couper régulièrement et bien sécher vos mains et vos pieds après les avoir lavés. Selon certaines activités, vous pouvez aussi mettre des gants sur vos mains pour éviter de fragiliser davantage vos ongles.
Le psoriasis au niveau des mains et des pieds
Il est différent du psoriasis des ongles, car il se situe au niveau de la plante des pieds et des paumes de mains. Appelé psoriasis palmo-plantaire, ce type de psoriasis se traduit par un épaississement de la peau qui se fissure. Des plaques sèches et douloureuses s’installent sur vos mains et vos pieds. Ce qui rend les activités manuelles et le sport difficiles à pratiquer. Pour éviter les surinfections et les mycoses, vous devez veiller à avoir une bonne hygiène. Pensez aussi à laisser régulièrement vos pieds respirer.
Le psoriasis au niveau des zones intimes
Il touche notamment les zones pileuses chez les femmes. Des plaques rouges aux bords nets vont alors causer des brûlures sur les zones intimes. Le psoriasis des zones intimes ne provoque pas de squames, car ces zones sont assez humides. Par contre, les plaques peuvent démanger. Cette forme de psoriasis est compliquée à vivre, car cela peut vous freiner dans vos relations. Le psoriasis des zones intimes rend même les rapports douloureux. Il faut d’ailleurs éviter tous rapports en cas de poussées. Sinon, vous risquez d’aggraver vos lésions.
Le psoriasis touche-t-il d’autres zones ?
En général le psoriasis se situe au niveau des zones que nous venons de voir. Mais chez les nourrissons, il peut parfois se trouver au niveau des couches. Dans ce cas, nous parlons de psoriasis des langes, avec des rougeurs sèches et bien délimitées au niveau des fesses.
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