L'accouchement en clinique est un événement majeur dans la vie d'une femme, entouré de soins et d'attention médicale. Cet article détaille le déroulement typique d'une prise en charge en clinique, depuis l'arrivée jusqu'aux premiers moments avec le nouveau-né et les suites de couches.
Arrivée et Examen Obstétrical Initial
Dès votre arrivée à la maternité, une sage-femme vous prendra en charge pour un examen obstétrical complet. Cette consultation initiale est cruciale pour évaluer l'état d'avancement du travail et le bien-être de la mère et du bébé. Les éléments suivants sont systématiquement répertoriés :
- Début, fréquence et durée des contractions : Un monitoring est mis en place pour enregistrer l'activité utérine et évaluer la progression du travail.
- Rupture de la poche des eaux : La sage-femme vérifie si la poche des eaux s'est rompue et évalue la couleur du liquide amniotique, un indicateur important du bien-être fœtal.
- Mesure de la hauteur utérine et position du bébé : Ces mesures permettent d'évaluer la croissance du bébé et sa position dans l'utérus.
- Signes cliniques : Observation de l'état général de la patiente.
- Bilans biologiques : Des analyses sanguines peuvent être réalisées pour vérifier l'état de santé de la mère.
- Examen vaginal (si nécessaire) : Cet examen permet d'évaluer le degré d'effacement et de dilatation du col de l'utérus, indiquant la progression du travail.
À l'issue de cet examen, la sage-femme détermine s'il s'agit d'un faux travail, d'un début de travail ou d'une fausse alerte. Un monitoring continu est ensuite mis en place pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et la fréquence des contractions.
Gestion de la Douleur et Préparation à l'Accouchement
La sage-femme pourra ensuite vous proposer des moyens non médicamenteux pour aider à la gestion de vos contractions utérines, si vous le souhaitez. Ces méthodes peuvent inclure l'utilisation d'un ballon de naissance ou la possibilité de prendre un bain relaxant.
En salle de naissance, vous serez installée sur un lit d'accouchement. Un monitoring fœtal sera posé pour surveiller en continu le rythme cardiaque de votre bébé ainsi que la régularité et l'intensité de vos contractions. Une perfusion peut être posée pour administrer des médicaments, si nécessaire, et elle sera systématique en cas de péridurale.
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Péridurale : Analgésie et Confort
Si vous souhaitez bénéficier d'une péridurale, le médecin anesthésiste pourra alors vous la poser. Vous serez accompagnée par une auxiliaire puéricultrice ou une sage-femme, et votre accompagnant devra sortir le temps de l'acte. La piqûre est réalisée dans le bas du dos après une anesthésie locale. La péridurale est une technique courante qui permet de soulager la douleur pendant le travail avec très peu de contre-indications. Elle consiste à introduire un cathéter dans l'espace péridural pour administrer des anesthésiques locaux.
Phase de Poussée et Accouchement
Une fois que le col est dilaté à 10 cm, votre bébé va s'engager progressivement dans votre bassin sous l'effet des contractions. Il est nécessaire d'attendre qu'il franchisse les différents "étages" de votre bassin.
Lorsque le moment est opportun, vous serez installée pour l'accouchement. Au moment des contractions, la sage-femme vous demandera de pousser. Il existe deux méthodes de poussée : sur l'inspiration ou sur l'expiration. Vous choisirez avec la sage-femme celle qui vous convient le mieux. Entre chaque contraction, vous pourrez vous reposer et respirer plus calmement.
L'équipe médicale vous accompagnera et vous guidera pendant tous vos efforts. Lorsque la tête de votre bébé aura franchi votre vulve, vous arrêterez de pousser. C'est à ce moment-là qu'une épisiotomie pourra éventuellement être réalisée si nécessaire. L'aide instrumentale (forceps ou ventouse) peut être envisagée lorsque la tête du bébé est engagée dans le bassin mais qu'il ne progresse pas suffisamment ou qu'il ne supporte pas trop les contractions.
Les Premiers Instants avec Bébé
Dès la sortie de votre bébé, la sage-femme ou l'auxiliaire de puériculture le posera sur votre ventre : c'est la rencontre avec votre bébé. Le cordon ombilical pourra être coupé par l'accompagnant si vous le souhaitez. Votre bébé a besoin d'être contre vous. Le peau à peau, bien plus qu'un câlin, est un véritable geste santé et bien-être pour votre bébé.
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Dès les premières minutes après la naissance et pendant les premières semaines de sa vie avec maman, le peau à peau lui apporte :
- Un bien-être et une diminution des pleurs.
- Un sentiment de sécurité.
- Le maintien d'une bonne température.
- La mise en place d'une flore immunitaire protectrice.
- Un effet antalgique.
- Une stabilisation de la glycémie.
- Si vous allaitez, une première tétée dans des conditions idéales.
L'éveil extraordinaire dont il fait preuve à cet instant est un moment unique pour la rencontre avec ses parents. On ne lave plus systématiquement le bébé à la naissance afin de préserver le vernix caseosa, une substance protectrice naturelle.
Délivrance et Suites Immédiates de l'Accouchement
Une vingtaine de minutes après la sortie de votre bébé, vous ressentirez de nouvelles contractions qui ont pour but de décoller le placenta afin de faciliter son expulsion. La sage-femme pourra effectuer des pressions sur le bas de votre ventre pour aider à ce processus. Une fois le placenta expulsé, votre accouchement est complètement terminé !
Si vous avez eu une épisiotomie ou une déchirure pendant le passage de votre bébé, la sage-femme ou l'obstétricien va la suturer. La cicatrisation périnéale fait l'objet d'une attention particulière.
Le premier examen médical du bébé a lieu peu de temps après la naissance, généralement au sein même de la salle de naissance. Au cours de cet examen, certains critères sont étudiés tels que le rythme cardiaque, le tonus musculaire, la couleur (peau, lèvres, mains), les réflexes, la respiration. Il s'agit de la détermination du score d’Apgar : grille d’évaluation de la vitalité du bébé.
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À la suite de l'accouchement, vous resterez en surveillance pendant 2 heures pour s'assurer que tout va bien. C'est un moment de calme au cours duquel vous pouvez découvrir votre bébé et faire connaissance. 2 heures après la naissance, il est temps de rejoindre votre chambre.
Déclaration de Naissance
À la suite de la naissance de votre bébé, une déclaration de naissance doit être adressée à la mairie dans les 5 jours suivant la naissance. Les équipes de la maternité vous accompagneront pour vous faciliter les démarches. L’équipe soignante vous remettra le document nécessaire à la déclaration de naissance directement en salle de naissance. Cette déclaration doit être obligatoirement effectuée dans les trois jours qui suivent la naissance à l’officier d’état civil du lieu de naissance. Le jour de l’accouchement n’est pas compté dans le délai de 3 jours. Le nom choisi pour votre premier enfant sera celui de tous les enfants suivants communs à votre couple.
Accouchement par Césarienne
Lorsqu'un accouchement par voie basse n'est pas envisageable, la césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d'extraire le bébé. La césarienne se déroule au sein d'un bloc obstétrical dans une salle spécifique, généralement sous anesthésie locale (péridurale ou rachianesthésie). Les produits anesthésiques et analgésiques sont plus puissants que ceux présents dans la péridurale simple, permettant une insensibilisation totale des parties inférieures de la maman.
Déroulement de la Césarienne
- Préparation : Une perfusion est posée, et des antibiotiques peuvent être administrés si nécessaire. La rachianesthésie est réalisée par l'anesthésiste. Une sonde urinaire est placée pour vider la vessie.
- Installation : Un champ opératoire est placé devant vous. Votre conjoint est invité à entrer (si sa présence est souhaitée).
- Intervention : L'obstétricien procède à l'incision, extrait le bébé et coupe le cordon ombilical immédiatement après. Après la naissance du bébé, le chirurgien procède à l'extraction du placenta et suture l'utérus, les muscles et la peau. La suture prend environ 20 minutes et utilise des fils résorbables. Un pansement est apposé sur la cicatrice.
La césarienne laisse, le plus souvent, une cicatrice à peine visible. Vous pouvez ressentir des douleurs sur plusieurs jours, mais cela ne vous empêche pas de vous lever.
Suites de la Césarienne
À la suite de l'intervention, vous serez placée en salle de réveil pendant environ 2 heures pour vérifier votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus, vos urines et vos saignements. Votre bébé reste auprès de vous.
Après 2 heures en salle de réveil, il est temps de rejoindre votre chambre. Si vous ressentez encore des douleurs, n'hésitez pas à en parler à l'équipe médicale qui pourra vous donner des antalgiques. Une légère collation peut vous être apportée en chambre si vous souhaitez manger.
Afin de limiter les complications de trouble de la circulation sanguine, l'équipe médicale vous aidera à faire un premier lever dès que possible. Le médecin anesthésiste pourra vous prescrire un traitement anticoagulant ou des bas de contention. La reprise du transit gastro-intestinal se fera dans les 12h après la césarienne.
À la suite d'une hospitalisation de 3 à 4 jours, vous pourrez rentrer chez vous. Une césarienne peut entraîner une fatigue persistante.
Le Séjour à la Maternité
Au sein de la maternité, vous serez prise en charge par une équipe multidisciplinaire avant, pendant et après votre accouchement. Le bloc obstétrical est composé de salles de naissance, de salles de pré-travail, d'un bloc césarienne avec sa salle de réveil et d'une unité de néonatologie. En salle de naissance, vous êtes assistée par une équipe qualifiée comprenant une sage-femme, une auxiliaire de puériculture, un gynécologue-obstétricien, un anesthésiste et un pédiatre.
Les positions qui vous apportent le meilleur confort pour faciliter le travail sont recherchées avec vous. Vous pouvez, si vous le désirez, être accompagnée par un proche (une seule et même personne durant votre accouchement). Si votre accouchement se déroule par césarienne programmée ou en urgence, le papa pourra accueillir votre bébé. Vous resterez au moins deux heures sous surveillance en salle de naissance.
Vos proches peuvent vous rendre visite pendant les heures de visite autorisées. Votre conjoint est autorisé à rester auprès de vous toute la journée.
Surveillance et Soins Post-Accouchement
Le jour de l'accouchement, et quotidiennement, le pédiatre effectue un examen approfondi du bébé : examen de tous les orifices, examen général de tous les organes, dépistage précoce de certaines maladies. La mesure de la taille du bébé s’effectue à J+1.
Votre bébé reste le plus souvent près de vous dans la chambre, la proximité favorisant le lien mère/enfant. Votre bébé est couché à plat sur le dos sur un matelas ferme dans son berceau. Vous devez utiliser une « turbulette » ou « gigoteuse » dès votre séjour en maternité. Tous les jours, votre bébé sera pesé et sa température surveillée.
Conseils et Accompagnement
L'équipe soignante vous apportera les outils de communication avec votre bébé et vous apprendra les soins à lui prodiguer. Elle vous apprendra aussi à observer votre bébé, à reconnaître ses signes d’éveil et comment répondre au mieux à ses besoins.
L'allaitement maternel est le plus adapté à votre bébé. Des informations seront données lors des séances de préparation à la naissance et pendant votre séjour à la maternité pour vous préparer à l'allaitement.
Suites de Couches et Retour à la Maison
Les suites de couches désignent la période d’environ 6 semaines qui suivent votre accouchement : elles débutent donc durant votre séjour à la maternité et se terminent avec le retour de couches. La durée moyenne de votre séjour pour un accouchement physiologique est de 4 jours. Certaines maternités peuvent vous proposer des séjours plus courts avec une sortie précoce. La sortie précoce concerne les accouchements à terme et la surveillance, à domicile, est faite par des sages-femmes libérales.
Des complications peuvent survenir après un accouchement comme une phlébite des membres inférieurs, une augmentation anormale des saignements ou des suites infectieuses. Après l’accouchement, vous pouvez être fatiguée et sujette au « baby blues ». Avec du repos, tout doit rentrer dans l’ordre.
Le dépistage néonatal, dit test de Guthrie, est proposé à tous les nouveau-nés jusqu’au troisième jour après la naissance.
Les consultations pédiatriques ultérieures ne sont pas assurées par les maternités. Une première visite systématique est conseillée à l’âge de 1 mois.
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