Introduction
Durant la grossesse, le fœtus effectue de nombreux mouvements et change fréquemment de position. Généralement, à l'approche du terme, il se retourne pour adopter une position idéale pour l'accouchement, la tête vers le bas. Cependant, dans certains cas, le bébé peut se positionner différemment, notamment en présentation transverse. Cet article explore les causes possibles de cette position, les risques associés et les options de prise en charge.
Positions Fœtales et Présentation Transverse
Positions Fœtales Typiques
La position idéale pour l'accouchement est la position antérieure, où la tête du fœtus est orientée vers le bas, appuyant sur le col de l'utérus. Cette position favorise l'ouverture du col pendant le travail et facilite le passage du bébé. Une autre position possible est la position postérieure, ou "dos à dos", où la tête du fœtus est en bas, mais son dos est appuyé contre la colonne vertébrale de la mère. Cette position peut rendre le travail plus long et nécessiter l'utilisation de forceps, d'une ventouse, ou une césarienne.
Qu'est-ce que la Présentation Transverse ?
La présentation transverse est une position rare où le fœtus est allongé horizontalement dans l'utérus, comme dans un hamac. Dans cette position, ni la tête ni le siège du bébé ne se présentent en premier pour l'accouchement. La tête du bébé est à gauche, et ses pieds et ses fesses à droite par exemple.
Causes de la Présentation Transverse
Dans la plupart des cas, la cause exacte de la présentation transverse reste inconnue. Il arrive un stade de la grossesse où il devient très difficile pour le bébé de se retourner. Plusieurs facteurs peuvent cependant y contribuer :
- Multiparité : Les femmes ayant déjà eu plusieurs grossesses peuvent avoir une paroi abdominale plus relâchée, offrant plus d'espace au fœtus pour se déplacer et adopter une position transverse.
- Excès de liquide amniotique (hydramnios) : Un volume important de liquide amniotique peut permettre au fœtus de bouger plus librement et d'adopter une position instable.
- Prématurité : Les bébés prématurés ont plus de chances d'être en présentation transverse car ils ont plus d'espace pour se déplacer et n'ont pas encore adopté leur position finale.
- Anomalies utérines : Des malformations de l'utérus peuvent empêcher le fœtus de se positionner correctement.
- Placenta praevia : Un placenta qui recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus peut interférer avec la descente du bébé.
- Fibromes utérins : La présence de fibromes peut modifier la forme de l'utérus et empêcher le bébé de se positionner correctement.
Risques Associés à la Présentation Transverse
La présentation transverse présente des risques significatifs pour la mère et l'enfant :
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- Prolapsus du cordon ombilical : Le cordon ombilical peut descendre dans le vagin avant le bébé, ce qui peut entraîner une compression du cordon et une diminution de l'apport d'oxygène au bébé.
- Accouchement dystocique : L'accouchement par voie basse est impossible en cas de présentation transverse, car le bébé ne peut pas passer à travers le bassin de la mère.
- Nécessité d'une césarienne : La césarienne est presque toujours nécessaire pour accoucher d'un bébé en présentation transverse afin d'éviter les complications.
- Risque de rupture utérine : Dans de rares cas, si le travail commence avec un bébé en présentation transverse, il peut y avoir un risque de rupture utérine.
Diagnostic de la Présentation Transverse
La position du bébé peut être déterminée par un professionnel de santé (médecin ou sage-femme) lors des consultations prénatales. L'auscultation de l'abdomen de la patiente enceinte permet de vérifier la position prise par le fœtus. Généralement, vers la 35e ou 36e semaine de grossesse, le professionnel de santé vérifie si le fœtus s'est positionné en position antérieure ou postérieure. Une échographie peut également être réalisée pour confirmer la position du bébé, surtout si le professionnel de santé a des doutes. On aime avoir confirmation à l'échographie des 32 SA que le bébé a la tête vers le bas. Si ce n'est pas le cas, on va reprogrammer une échographie dans les semaines qui suivent.
Prise en Charge de la Présentation Transverse
Version par Manœuvre Externe (VME)
Si la présentation transverse est diagnostiquée avant le début du travail, une version par manœuvre externe (VME) peut être tentée. Cette technique consiste à manipuler doucement le bébé à travers la paroi abdominale de la mère pour l'aider à se retourner et à se positionner en présentation céphalique (tête en bas). La version par manœuvre externe désigne une technique obstétricale qui consiste à faire passer une présentation fœtale en siège ou transverse à une présentation antérieure. Cette technique a pour objectif de diminuer le taux de césariennes en cas de présentation par le siège. La manipulation consiste à placer ses mains sur le ventre de la mère et à pousser doucement sur le bébé. Le médecin peut également avoir recours à un médicament ayant pour effet de détendre l’utérus. Il veillera alors à s’assurer que le bébé conserve un rythme cardiaque normal.
La VME est généralement réalisée à l'hôpital, sous surveillance médicale, car elle peut parfois provoquer des contractions et déclencher l'accouchement. C'est aussi pour cette raison qu'on ne réalise pas de version avant 36 ou 37 SA, une fois le seuil de prématurité dépassé.
Accouchement par Césarienne
Si la VME échoue ou si le travail commence alors que le bébé est toujours en présentation transverse, une césarienne est généralement nécessaire. La césarienne permet d'extraire le bébé en toute sécurité et d'éviter les complications associées à un accouchement par voie basse en présentation transverse. Sur ce point, le verdict de la sage-femme est sans appel : une naissance par voie basse est impossible lorsque bébé adopte cette position horizontale.
Conseils et Astuces
Pour aider les bébés en siège à se retourner en une position plus favorable à l’accouchement, des « astuces » sont souvent citées comme bouger dans certaines positions, prendre des herbes médicinales ou encore faire des exercices particuliers.
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Pour un bébé en transverse, c'est un peu plus facile car il y a seulement un quart de tour à faire pour que la tête se positionne vers le bas. Généralement, les futures mamans dont le bébé est en transverse le sentent bien, et parfois même le voient. Il suffit parfois d'observer les mouvements de bébé pour visualiser un pied ou une tête ! Lorsque bébé se retourne, elles ressentent généralement un soulagement. A priori, un bébé peut se retourner jusqu'au dernier moment. Même si cela devient évidemment plus difficile à mesure que l'accouchement approche.
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