Depuis son autorisation de mise sur le marché en France en 2004, le dispositif intra-utérin (DIU) est devenu une option contraceptive de plus en plus considérée chez les adolescentes et les femmes nullipares. Les DIU, classés parmi les contraceptions de longue durée d’action réversible (LARC), offrent une efficacité contraceptive notable, surpassant largement les risques potentiels tels que la stérilité tubaire ou la grossesse extra-utérine. Cet article explore en profondeur les avantages et les inconvénients de l'utilisation du DIU chez les nullipares, en tenant compte des différents types de DIU disponibles et des considérations spécifiques à cette population.
Les différents types de DIU
Il existe principalement deux types de DIU : le DIU au cuivre et le DIU au lévonorgestrel.
DIU au Cuivre
Le DIU au cuivre est un dispositif inséré dans la cavité utérine pour assurer une contraception réversible à long terme. Il est composé d’un support en plastique radio-opaque, doté de bras latéraux flexibles, autour duquel est enroulé un fil de cuivre. La surface de cuivre varie entre 375 et 380 mm2, selon les modèles. Un fil de nylon est attaché au support pour faciliter le contrôle de la présence du dispositif et son retrait. Différentes tailles sont disponibles pour s’adapter à la morphologie de la cavité utérine. La durée maximale d’efficacité varie de 4 à 10 ans, en fonction des dispositifs.
Le principal mécanisme d’action du DIU au cuivre est un effet cytotoxique du cuivre sur les gamètes, entraînant une altération des spermatozoïdes et inhibant ainsi la fécondation. Le cuivre agit comme un spermicide, empêchant les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule et évitant ainsi la fécondation. Il empêche également l’implantation.
DIU au Lévonorgestrel
Deux DIU au lévonorgestrel sont actuellement disponibles : MIRENA (contenant 52,00 mg de lévonorgestrel) et JAYDESS (contenant 13,5 mg de lévonorgestrel). Ces dispositifs sont également insérés dans la cavité utérine pour une contraception réversible de longue durée. Le mécanisme d’action repose principalement sur l’épaississement de la glaire cervicale, empêchant le passage des spermatozoïdes, et sur l’effet local du DIU sur l’endomètre, inhibant la prolifération de l’endomètre, ce qui crée un environnement hostile aux phénomènes de reproduction. Le stérilet hormonal libère une petite quantité d’hormone progestative dans l’utérus. Cette hormone épaissit la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus et amincit la paroi utérine, rendant plus difficile l’implantation d’un ovule fécondé.
Lire aussi: Solutions pour les tremblements post-accouchement
MIRENA est indiqué pour la contraception intra-utérine et les ménorragies fonctionnelles (après élimination de causes organiques). Les résumés des caractéristiques du produit (RCP) de MIRENA et JAYDESS précisent que ces DIU ne sont pas des méthodes contraceptives de première intention chez les femmes nullipares. La Commission de la Transparence les a positionnés en deuxième intention, après les DIU au cuivre.
Efficacité des DIU
L’indice de Pearl, qui mesure l’efficacité contraceptive, est de 0,6 % pour le DIU au cuivre en utilisation correcte et régulière, et de 0,2 % pour MIRENA et 0,41 % pour JAYDESS. En utilisation courante, cet indice passe à 0,8 %. Ces chiffres témoignent de la haute efficacité des DIU, comparable à celle d'autres méthodes contraceptives de longue durée d'action.
Avantages des DIU chez les Nullipares
Malgré une adoption initiale lente, l’utilisation des DIU chez les nullipares présente plusieurs avantages significatifs.
Efficacité Contraceptive Supérieure
Les DIU offrent une contraception de longue durée avec un taux d'échec très faible. L'Organisation Mondiale de la Santé et la Fédération Internationale de la Planification Familiale ont souligné que chez les femmes de moins de 20 ans, qu'elles soient nullipares ou non, les DIU présentent plus d'avantages que d'inconvénients, avec une efficacité supérieure à celle de la pilule contraceptive.
Absence d’Hormones (DIU au Cuivre)
Pour les femmes préférant éviter les hormones ou ayant des contre-indications médicales, le DIU au cuivre est une excellente alternative. Il offre une contraception efficace sans les effets secondaires potentiels des hormones. Le stérilet en cuivre est idéal pour celles qui préfèrent éviter les hormones ou qui ne peuvent pas utiliser des contraceptifs hormonaux en raison de contre-indications médicales telles que les migraines avec aura, certains types de cancer ou des antécédents de maladies cardiovasculaires.
Lire aussi: Solutions pour les enfants qui tapent
Bénéfices Non Contraceptifs (DIU au Lévonorgestrel)
Les DIU au lévonorgestrel, tels que MIRENA, offrent des avantages supplémentaires, notamment la réduction des douleurs menstruelles (dysménorrhées) et des saignements abondants (ménorragies fonctionnelles). Ils peuvent également être utilisés comme alternative à l’hystérectomie et dans le traitement de l’adénomyose et de l’endométriose. Les SIU-LNG ajoutent à leur efficacité contraceptive de nombreuses autres indications : dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles… et sont de plus en plus populaires chez les femmes dont la demande d’aménorrhée médicalement induite est actuellement croissante. Ces DIU hormonaux représentent de plus en plus souvent une alternative à l’hystérectomie, sont une des thérapeutiques de l’adénomyose et de l’endométriose, sont une solution de choix pour les femmes présentant des troubles de l’hémostase.
Contraception d'Urgence
Le stérilet en cuivre peut être utilisé comme une méthode de contraception d’urgence s’il est inséré dans les cinq jours suivant un rapport sexuel non protégé.
Longue Durée d'Action et Réversibilité
Les deux types de stérilets offrent une contraception longue durée évitant ainsi la charge mentale de la contraception orale. Cela peut être particulièrement avantageux pour les femmes qui ont des emplois du temps chargés ou qui pourraient avoir tendance à oublier de prendre une contraception quotidiennement. Ces deux types de contraceptions sont réversibles, ce qui signifie que vous pouvez les faire retirer à tout moment si vous le souhaitez.
Inconvénients et Risques Potentiels
L’utilisation des DIU, en particulier chez les nullipares, comporte certains inconvénients et risques qui doivent être pris en compte.
Risques Liés à l’Insertion
L’insertion du DIU peut entraîner des douleurs, des contractions utérines et des saignements. Bien que la plupart des études s’accordent à dire que la douleur est plus importante chez les nullipares que chez les multipares, aucune méthode antalgique (AINS, misoprostol, bloc paracervical de lidocaïne) n’a prouvé son efficacité. La peur de la douleur lors de l’insertion du DIU est un obstacle à l’utilisation de cette méthode.
Lire aussi: Trapèzes contractés : causes et solutions
Modifications du Cycle Menstruel
Le DIU au cuivre peut entraîner des règles plus abondantes (ménorragies), des saignements irréguliers et des douleurs ou crampes menstruelles. Le DIU au lévonorgestrel peut provoquer des spottings, une oligoménorrhée ou une aménorrhée. Les règles sont souvent plus abondantes et plus douloureuses avec un stérilet au cuivre, surtout dans les premiers mois après l’insertion. Ce phénomène est dû à l’effet irritant du cuivre sur la muqueuse utérine. Pour certaines, ces symptômes peuvent s’atténuer avec le temps, tandis que pour d’autres, ils peuvent persister. Des saignements intermenstruels, également appelés spotting, peuvent survenir. Ces saignements légers entre les règles peuvent être gênants, mais sont généralement bénins. Il est important de consulter son médecin traitant, son gynécologue ou sa sage-femme si le spotting devient fréquent ou abondant. Certaines femmes peuvent ressentir des effets secondaires similaires à ceux des autres contraceptifs hormonaux, tels que des maux de tête, une sensibilité des seins, des changements d’humeur et de libido, ou une prise de poids. Ces effets sont souvent temporaires et tendent à s’atténuer avec le temps. Des saignements irréguliers peuvent survenir, surtout pendant les premiers mois suivant l’insertion. Bien qu’il s’agisse d’un effet secondaire commun et bénin, il peut occasionner une gêne non négligeable. La plupart des femmes constatent cependant que ces saignements s’estompent après quelques mois d’utilisation.
Risque d’Expulsion
Le risque d’expulsion du DIU est plus élevé dans la première année d’utilisation, particulièrement dans les trois mois suivant la pose. Une étude a révélé un taux moyen d’expulsion de 10,2 % à trois ans. Une expulsion se produit pour environ 1 femme sur 20, et est plus courante dans la première année d’utilisation et particulièrement dans les 3 mois suivant la pose.
Risque d’Infections Pelviennes
Bien que rare, le risque d’infection pelvienne inflammatoire (MIP) est avéré, surtout dans les trois semaines suivant l’insertion. Ce risque est plus élevé chez les femmes présentant des facteurs de risque infectieux (IST, infection génitale haute, partenaires multiples, âge < 25 ans). La revue de Carr et al. en 2013 conclut qu’aucune étude n’a démontré une association entre l’utilisation des DIU et les infections génitales hautes, sauf pendant les 20 premiers jours après l’insertion. C’est le contact sexuel avec une personne porteuse d’une infection sexuellement transmissible (IST) qui est responsable de l’infection, que la femme soit porteuse d’un DIU ou pas et qu’elle soit nullipare ou pas.
Perforation Uterine et Migration
Bien que rares, des complications graves telles que la perforation utérine et la migration du DIU peuvent survenir.
Craintes Infondées sur la Fertilité
Une étude a montré que 18 % des femmes pensent que le DIU altère la fertilité, ce qui diminue la probabilité de son utilisation chez celles qui craignent des problèmes de fertilité. Cependant, plusieurs études ont démontré qu’il n’y a pas de différence significative dans les taux de grossesse et le temps nécessaire pour concevoir après le retrait du DIU. Selon la HAS, aucun risque de stérilité tubaire n’a été démontré, y compris chez les nullipares. Dans l’étude FECOND de 2010, 18% des femmes interrogées pensent que le DIU altère la fertilité. Nous constatons une diminution de la probabilité de son utilisation chez les femmes qui craignent que le DIU pourrait poser des problèmes de fertilité (OR = 0.3[0.2-0.4]).L’étude de Hubacher et al. de 2001 (5) comparant le taux d’utilisation d’un DIU chez une population de femmes nullipares infertiles avec occlusion tubaire et chez une population de femmes enceintes primipares retrouve des taux équivalents.L’étude de Stoddard et al. en 2015 (6) portant sur 69 des femmes sexuellement actives de 18 à 35 ans n’a pas mis en évidence de différence dans les taux de grossesse à 12 mois et le temps pour être enceinte après le retrait du DIU et l’arrêt des autres méthodes de contraception.Selon la HAS, aucun risque de stérilité tubaire n’a été démontré, y compris chez les nullipares (niveau de preuve 3).
Recommandations et Précautions
Pour minimiser les risques et assurer une utilisation sûre et efficace du DIU chez les nullipares, il est crucial de suivre certaines recommandations et précautions.
Dépistage des IST
Avant la pose, un dépistage de Chlamydiae Trachomatis et Gonocoque est recommandé chez les femmes présentant des facteurs de risque d’IST (âge inférieur à 25 ans, nouveaux partenaires sexuels, antécédents d’IST). En présence de facteurs de risque infectieux (IST ou pratique sexuelle à risque d’IST à savoir patientes < 25 ans, patientes ayant eu plus d’un partenaire durant les 12 derniers mois, patiente ayant un nouveau partenaire, patiente dont le partenaire habituel a d’autres partenaires), des tests diagnostiques portant sur C. trachomatis et N. gonorrhoea sont recommandés avant la pose.
Conditions d’Insertion et d’Hygiène
L’insertion doit être réalisée dans des conditions d’hygiène rigoureuses, de préférence en première partie de cycle pour éviter une insertion chez une femme enceinte. Une antibiothérapie prophylactique peut être envisagée si les résultats des tests ne sont pas disponibles avant la pose. Il est nécessaire de réaliser l’insertion en respectant des conditions d’hygiène rigoureuses. Il est recommandé d’effectuer l’insertion en première partie de cycle afin d’éviter d’insérer un DIU chez une femme qui pourrait être enceinte.
Suivi Gynécologique Régulier
Des consultations de suivi gynécologique sont programmées 1 à 3 mois après la pose, puis une fois par an, pour vérifier le positionnement du DIU et surveiller d’éventuels effets secondaires. Les consultations de suivi gynécologique sont programmées 1 à 3 mois après la pose puis 1 fois paran, indépendamment d’une demande particulière de la femme.
Conseils pour une insertion et une utilisation en douceur
Avant l’insertion, discutez des différentes options qui s’offrent à vous avec votre médecin pour choisir le stérilet qui vous convient le mieux. Le médecin pourra répondre à toutes vos questions et vous préparer à la procédure à suivre. Prendre un analgésique comme l’ibuprofène une heure avant l’insertion peut aider à réduire l’inconfort. Discutez-en avec votre médecin pour savoir si cette option est appropriée pour vous. Après l’insertion, prenez le temps de vous reposer après l’insertion. Évitez les activités physiques intenses pendant quelques jours pour permettre à votre corps de s’adapter au stérilet. Surveillez les signes d’infection ou de déplacement, tels que des douleurs abdominales intenses, des saignements anormaux ou de la fièvre. Consultez votre médecin en cas de symptômes préoccupants. Un suivi médical régulier permet de vérifier que le stérilet est en place.
Le DIU en Cuivre : Détails et Indications
Le DIU en cuivre est une contraception non hormonale de plus en plus populaire. Il est constitué d'une tige en plastique souple recouverte d'un fil de cuivre, généralement en forme de T. La pose est effectuée par un médecin ou une sage-femme, qui introduit le DIU replié par le col de l'utérus. Il est recommandé de le poser pendant la fin des règles ou autour de l'ovulation. Une fois placé, il assure une contraception de 5 à 10 ans, avec une visite de contrôle annuelle.
Contre-indications Spécifiques
Les contre-indications à la pose d'un DIU en cuivre incluent :
- Une allergie au cuivre
- La maladie de Wilson
- Des troubles de la coagulation
- La présence d’un fibrome déformant la cavité utérine
Bien que les avis divergent, l'endométriose, l'adénomyose ou le SOPK peuvent également influencer la décision.
Situations Nécessitant des Précautions
Certaines situations nécessitent des précautions avant la pose d'un DIU en cuivre :
- Une anémie
- Une potentielle grossesse (le DIU cuivre peut être utilisé comme contraceptif d'urgence)
- Un accouchement récent de moins de 48h
- Une maladie sexuellement transmissible (MST)
Le Stérilet Hormonal : Détails et Indications
Le stérilet hormonal, ou SIU (système de diffusion intra-utérin), est un dispositif en plastique en forme de T, contenant une réserve de lévonorgestrel. Il convient aux femmes nullipares, contrairement à certaines idées reçues. La pose est réalisée par un professionnel de santé, qui vérifie l'absence de contre-indications lors d'une première visite.
Pose et Suivi
La pose est rapide et généralement peu douloureuse, bien que certaines femmes puissent ressentir des contractions. Des saignements légers peuvent survenir pendant quelques semaines après la pose. Le stérilet hormonal doit être changé tous les 3 à 7 ans, mais peut être retiré à tout moment.
Indications Préférentielles
Le stérilet hormonal est particulièrement recommandé si les règles sont abondantes, longues et/ou douloureuses, car il permet de réduire le flux menstruel et d'atténuer les symptômes menstruels.
Choix entre DIU au Cuivre et DIU Hormonal
Le choix entre un DIU au cuivre et un DIU hormonal dépend de plusieurs facteurs individuels et médicaux.
Préférences Personnelles
Si vous préférez une contraception sans hormones, le DIU au cuivre est une meilleure option. Si vous êtes sensible aux effets secondaires hormonaux, le DIU au cuivre pourrait être plus adapté.
Etat de Santé
Certaines pathologies peuvent influencer le choix. Les femmes souffrant de maladies cardiaques ou hépatiques devraient éviter les contraceptifs hormonaux. Les antécédents de dysménorrhée peuvent rendre le DIU hormonal plus bénéfique. Dans le cas de règles abondantes, le DIU hormonal peut aider à les réduire.
tags: #DIU #nullipares #avantages #inconvénients