La tératospermie, une condition caractérisée par un nombre insuffisant de spermatozoïdes de morphologie normale, est une cause fréquente d'infertilité masculine. Cet article explore en profondeur les causes, le diagnostic, les solutions et la prise en charge de cette affection.
Qu'est-ce que la Tératospermie ?
La tératospermie se définit par la présence d'un nombre anormalement élevé de spermatozoïdes atypiques dans l'éjaculat. Un spermatozoïde normal est composé d'une tête ovale, d'un corps intermédiaire d'une longueur d'une fois et demie celle de la tête, et d'une longue queue fine (flagelle) qui favorise sa mobilité. Les anomalies peuvent affecter la tête, la partie intermédiaire ou le flagelle du spermatozoïde. Les altérations de la morphologie des spermatozoïdes peuvent affecter leur mobilité et les empêcher d'atteindre l'ovule, entraînant potentiellement l'infertilité masculine.
Il existe différents degrés de sévérité de la tératospermie, allant de légère à modérée ou sévère.
Diagnostic de la Tératospermie
L'examen de référence pour diagnostiquer la tératospermie est le spermogramme. Cet examen consiste à analyser les spermatozoïdes contenus dans un échantillon de sperme prélevé en laboratoire. Le spermogramme est souvent associé à un spermocytogramme (étude de la forme des spermatozoïdes au microscope) et à une spermoculture (pour détecter une éventuelle infection du sperme), afin de réaliser un bilan global de la fertilité.
Il est conseillé d'effectuer deux spermogrammes à trois mois d'intervalle, étant donné que la durée d'un cycle de spermatogenèse est d'environ 74 jours.
Lire aussi: Retraite : Année 1970
Critères d'évaluation
Un spermatozoïde est considéré comme atypique lorsqu'une ou plusieurs de ses parties (tête, partie intermédiaire, flagelle) n'ont pas la forme ou la taille habituelle. Les anomalies peuvent inclure un flagelle trop long, trop court, enroulé, déformé ou inexistant, une tête trop grosse, trop petite, absente, un acrosome absent ou déformé, une partie intermédiaire manquante, ou encore la présence de deux têtes ou deux flagelles.
La classification de Kruger, qui fixe le seuil de tératospermie à 4 % de spermatozoïdes de forme normale, est la plus utilisée dans le monde. Les nouvelles normes de l'OMS publiées en 2010 ont également fait évoluer les caractéristiques spermatiques moyennes, ce qui oblige à revoir à la baisse les valeurs dites normales. La valeur normale de la concentration passe ainsi de 20 à 15 M/ml, la mobilité progressive de 40 à 30 % et la proportion de formes normales doit être considérée comme acceptable jusqu'à 15 % de formes normales dans la classification de David.
Types de Tératospermie
La plupart des tératospermies sont dites polymorphes, c'est-à-dire qu'il existe différentes anomalies sur différents spermatozoïdes. Une tératozoospermie monomorphe désigne la présence d'une seule et même anomalie sur de nombreux spermatozoïdes.
Tératospermie et autres anomalies spermatiques
La tératospermie est rarement isolée et est souvent associée à d'autres anomalies spermatiques, telles que l'oligospermie (nombre insuffisant de spermatozoïdes) et l'asthénospermie (mobilité réduite des spermatozoïdes). On parle d'oligo-asthéno-tératospermie (OATS) lorsque ces trois anomalies sont présentes simultanément.
Causes de la Tératospermie
Les causes de la tératospermie sont encore mal connues, mais plusieurs facteurs peuvent être impliqués :
Lire aussi: Baccalauréat : focus sur les trimestres
- Facteurs génétiques : Certaines anomalies génétiques peuvent entraîner une tératospermie.
- Infections : Des infections telles que l'urétrite, la prostatite ou les complications des oreillons (orchite ourlienne) peuvent altérer la production de spermatozoïdes.
- Facteurs environnementaux : L'exposition à des toxines environnementales, à la chaleur ou à des radiations peut affecter la morphologie des spermatozoïdes.
- Habitudes de vie : Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et la consommation de drogues peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du sperme.
- Facteurs liés à la santé : L'obésité, le stress chronique et certaines maladies peuvent perturber la spermatogenèse.
- Exposition à la chaleur: Les facteurs qui exposent les testicules à une température trop élevée (jacuzzis et bains chauds trop fréquents, saunas et hammams, temps passé à conduire trop important, etc.) peuvent affecter la production de spermatozoïdes.
Symptômes de la Tératospermie
Il n'y a pas de symptôme spécifique de la tératospermie. L'absence de grossesse après une période prolongée (en général 1 an) de rapports sexuels réguliers et sans contraception doit faire suspecter des anomalies du spermogramme et nécessite un bilan uro-andrologique avec prescription d'examens complémentaires.
Traitements et Solutions
La tératospermie peut être réversible, tout dépend de la ou des causes de cette anomalie du sperme. Dans certains cas, la tératospermie n'est pas traitable, notamment en cas d'atteinte génétique.
Amélioration du mode de vie
Dans un premier temps, les médecins conseillent d'examiner et d'améliorer son mode de vie :
- Alimentation saine : Une alimentation riche en fruits, légumes, céréales complètes, poissons et légumineuses favorise la qualité du sperme. Il est recommandé d'adopter une alimentation saine et équilibrée, riche en antioxydants, en vitamine C, en zinc, en acides gras oméga-3, etc.
- Arrêt du tabac : Le tabac a des effets délétères sur la qualité du sperme.
- Consommation modérée d'alcool : La consommation excessive d'alcool peut affecter la spermatogenèse.
- Activité physique régulière : L'activité physique contribue à améliorer la qualité du sperme.
- Gestion du stress : Le stress chronique peut perturber l'équilibre hormonal nécessaire à la production de spermatozoïdes.
- Éviter l'exposition à la chaleur : Il est conseillé d'éviter les bains chauds, les saunas et les hammams, ainsi que les vêtements trop serrés. On évite au maximum les perturbateurs endocriniens et on privilégie le bio.
Traitements médicaux
Le traitement peut inclure des médicaments (antibiotiques en cas d'infection) ou une intervention chirurgicale (en cas de varicocèle). L'administration de corticoïdes est également possible dans certaines infertilités de cause immunologique.
Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
Lorsque l'amélioration du mode de vie et les traitements médicaux ne suffisent pas, l'assistance médicale à la procréation (AMP) est une option envisageable. Plusieurs techniques de procréation médicalement assistée sont possibles :
Lire aussi: Tétine et allaitement mixte
- Insémination intra-utérine (IIU) : Le sperme prélevé et préparé au laboratoire est directement introduit dans l'utérus de la femme dont les ovaires ont été stimulés. La fécondation, si elle a lieu, se fera de manière naturelle dans les trompes. Le guide des bonnes pratiques en AMP de 2008 déconseille en effet le recours à l’IIU en cas de tératospermie sévère, et nombreuses équipes sont donc allé plus loin en renonçant à cette possibilité en cas de pourcentage de formes anormales > 80%. Cependant, devant la recrudescence de ces tératospermies orientant de plus en plus de couples vers des solutions plus radicales, d’autres équipes ont continué à prendre en charge en IIU des tératospermies isolées (pas d’autres facteurs péjoratifs : couples jeunes, absence d’anomalie urologique).
- Fécondation in vitro (FIV) : La fécondation in vitro (FIV) permet de recréer en laboratoire, la fécondation qui se fait normalement dans les voies génitales de la femme (trompes). On prélève des ovocytes sur les ovaires de la femme préalablement stimulés, pour les mettre en contact avec des spermatozoïdes récupérés après éjaculat chez l’homme.
- Fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (FIV-ICSI) : L'injection intracytoplasmique (ISCI) est utilisée dans un cas sur deux. On pratique cette méthode dans le cas d’une fécondité affaiblie de l’homme (problème d’éjaculation, d’érection ou diminution de la qualité du sperme).
Le type de technique sera décidé en fonction du degré de la tératospermie, des anomalies associées, du bilan féminin et des souhaits du couple.
Don de sperme
Si la production de spermatozoïdes est absente ou inapte à une fécondation, un don de sperme peut être envisagé. L’insémination artificielle se fait via une demande auprès d’un CECOS.
Spécialistes de la Tératospermie
L'andrologue est le spécialiste de l'appareil génital masculin. C'est donc lui qui prend en charge toutes les maladies liées à l'infertilité masculine et en particulier la tératospermie. En cas de décision d'une assistance médicale à la procréation, un(e) gynécologue spécialisé(e) en fertilité et un(e) biologiste seront des acteurs complémentaires de la prise en charge.
tags: #pma #tetratospermie #causes #solutions