L’assistance médicale à la procréation (AMP), ou procréation médicalement assistée (PMA), est une solution pour de nombreux couples confrontés à l'infertilité. En France, cette pratique est encadrée par la loi et réalisée dans des centres spécialisés, qu'ils soient publics ou privés. Comprendre les avantages et les inconvénients de chaque option est essentiel pour faire un choix éclairé.
Introduction à l'Assistance Médicale à la Procréation
L’assistance médicale à la procréation (AMP) consiste à manipuler un ovule et/ou un spermatozoïde pour favoriser l’obtention d’une grossesse. Elle permet de pallier certaines difficultés à concevoir, sans nécessairement traiter la cause de l’infertilité. En France, en 2015, 3,1% des enfants sont nés grâce à une AMP, soit une naissance sur 32 environ. La recherche vise à améliorer les techniques utilisées, de manière à augmenter les chances de succès de grossesse.
Si les premières inséminations artificielles remontent au 19e siècle, le premier enfant conçu par fécondation in vitro en France est né en 1982. Depuis, les techniques d’AMP ne cessent de s’améliorer, avec une augmentation des taux de succès. En application de la loi de bioéthique française, les pratiques d’AMP font l’objet d’un suivi par l’Agence de la biomédecine. L’AMP s’adresse à des couples en âge de procréer chez lesquels une infertilité a été reconnue par un professionnel de santé. Le médecin peut avoir décelé une cause d’infertilité ou avoir simplement constaté l’absence de conception malgré des tentatives répétées sans contraception. Seuls les couples hétérosexuels peuvent avoir recours à l’AMP en France, mais la situation pourrait évoluer : en juin 2017, le Comité consultatif national d’éthique s’est prononcé sur l’ouverture de la procréation médicalement assistée aux couples de femmes et aux femmes célibataires.
Les Différents Types de Centres d'AMP
Pour pratiquer une AMP sur le territoire français, il existe deux types de centres :
- Les centres publics : situés dans les hôpitaux.
- Les centres privés : situés dans les cliniques.
Ces deux types de centres possèdent des avantages et des inconvénients qu'il est important de connaître.
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Avantages et Inconvénients des Centres Publics
Avantages
Coût réduit : En secteur public, les frais sont généralement moindres. L’assurance maladie prend en charge à 100 % les frais liés à une AMP, dans la limite de six inséminations artificielles et quatre fécondations in vitro, jusqu’à obtention d’une grossesse échographique, et à condition que l’âge de la femme ne dépasse pas 43 ans.
Équipes performantes : Les médecins sont souvent très performants, en particulier les andrologues et les chirurgiens.
Accès à l'autoconservation des ovocytes : L’autoconservation des ovocytes et des gamètes va être pour l’instant uniquement autorisée pour les hôpitaux publics. Cela va créer un écart pour les cliniques privées, qui n’ont pas le droit de l’effectuer.
Don de gamètes et accueil d'embryons : Les activités cliniques et biologiques d'AMP relatives au don de gamètes et à l'accueil d'embryons ne peuvent être pratiquées que dans des organismes et établissements de santé publics, ou dans des organismes et établissements de santé privés à but non lucratif.
Inconvénients
Délais d'attente plus longs : Les démarches peuvent être plus lentes. Pour un rendez-vous dans une clinique privée, il y’a un délai d’un mois à peu près tandis que pour les hôpitaux publics, on rallonge à six mois.
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Restrictions d'âge : Beaucoup de centres publics refusent de procéder à des PMA pour des femmes ayant plus de 38 ans.
Avantages et Inconvénients des Centres Privés
Avantages
Délais de prise en charge plus rapides : Pour le délai de prise en charge, le privé est nettement plus rapide.
Flexibilité accrue : Les cliniques privées peuvent offrir des horaires plus flexibles et une attention plus personnalisée.
Inconvénients
Coûts plus élevés : Le prix d’une consultation dans le privé est beaucoup plus onéreux du fait des honoraires libres. On peut monter jusqu’à 130 euros pour une consultation.
Restrictions sur certaines procédures : L’autoconservation des ovocytes et des gamètes va être pour l’instant uniquement autorisée pour les hôpitaux publics.
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Diagnostic préimplantatoire (DPI): Interdite pour l’instant aussi bien dans le public que dans le privé, elle pourrait à terme être autorisée uniquement dans le public.
Facteurs Influant sur le Choix du Centre
Âge de la femme
L’âge de la femme est essentiel dans un projet d’enfant. La diminution de la fertilité féminine avec l’âge est désormais bien démontrée mais insuffisamment connue des couples. L’âge de la femme est le premier facteur de succès en fécondité spontanée comme après traitement.
Une étude a démontré que sur 100 femmes désirant un enfant à 30 ans, 94 y parviendront et seules six resteront sans enfant. Sur 100 femmes cherchant à concevoir à partir de 35 ans, 86 l’obtiendront et 14 resteront sans enfant. Par contre, en cas de début de recherche à partir de 40 ans, 36 femmes sur 100 resteront sans enfant.
Durée de l'infécondité
La durée d’infécondité (temps sans grossesse) est un facteur pronostic très important. Schwartz a démontré que si, au départ, à 25 ans, la probabilité de conception par cycle (encore appelée fécondabilité) est de 25 %, après 2 ans, elle n’est plus que de 16 % et après 5 ans de 4 % par cycle.
Type de traitement requis
Le traitement de PMA que vous devrez suivre dépendra en grande partie de votre dossier médical.
Insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD): Ce traitement est réservé aux femmes jeunes avec une bonne réserve ovarienne et avec les trompes de Fallope perméables.
Fécondation in Vitro avec sperme de donneur (FIV): Ce traitement est beaucoup plus effectif que l’insémination artificielle, puisque la fécondation se fera en laboratoire, hors du corps de la femme.
Double Don (ovocytes + sperme): Pour les femmes en ménopause précoce ou avec une mauvaise qualité ovocytaire, le double don (ovocytes + sperme) sera donc la solution pour obtenir une grossesse saine.
L'Évolution de la Législation et son Impact
Votée en octobre à l’assemblée et actuellement au Sénat, la loi bioéthique accorde notamment le droit à la PMA aux couples lesbiens et aux mères célibataires. La loi autorisera également le double don de gamètes (d'un homme et d'une femme extérieure au couple). Ces évolutions législatives pourraient influencer les pratiques et les offres des centres d'AMP, tant publics que privés.
Les Techniques d'AMP Disponibles
Différentes techniques peuvent être proposées aux couples infertiles candidats à l’AMP :
- L’insémination artificielle
C’est la technique d’AMP la plus simple et la moins coûteuse. Elle consiste à recueillir et préparer le sperme du conjoint ou d’un donneur pour l’injecter directement dans l’utérus de la femme de façon synchronisée avec l’ovulation.
- La FIV (fécondation in vitro)
Dans la plupart des cas, les gamètes des deux conjoints sont utilisées. Mais la FIV peut également être réalisée avec un gamète de donneur (spermatozoïde ou ovocyte) lorsque cela s’avère nécessaire.
- La FIV-ICSI (fécondation in vitro avec micro-injection)
Cette technique consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l’ovocyte. Elle a résolu la grande majorité des problèmes d’infertilité masculine puisque seuls quelques spermatozoïdes mobiles sont nécessaires pour obtenir des embryons.
- L’accueil d’embryon
Un couple stérile ou à risque de transmission de maladie génétique peut demander à recevoir un embryon congelé issu d’un autre couple.
Organisation et Fonctionnement des Centres d'AMP
Structures
Il existe deux types de structures assurant la prise en charge des personnes en AMP :
Le laboratoire d'analyses de biologie médicale (LBM) autorisé pour le recueil et la préparation des spermatozoïdes, le cas échéant leur conservation en vue d'insémination artificielle dénommé par la suite « laboratoire d'insémination ».
Le centre clinico-biologique d'AMP (CCB), composé d'une unité clinique relevant d'un établissement de santé et d'une unité biologique sis dans l'établissement autorisé pour les activités cliniques d'AMP.
Personnel
La composition de l'équipe médicale clinico-biologique pluridisciplinaire est fixée par l'article R. 2142-18 du CSP. L'organigramme du personnel est établi, tenu à jour et disponible au sein de l'établissement de santé et du laboratoire concernés.
Règles de bonnes pratiques
Les présentes règles de bonnes pratiques constituent un ensemble de dispositions opposables afin d'assurer une meilleure prise en charge médicale des personnes pour l'ensemble des procédures cliniques et biologiques de l'AMP, qu'elle soit réalisée en intraconjugal ou avec tiers donneur, pour les procédures de don de gamètes et d'embryons ainsi que pour le recueil ou le prélèvement et la conservation des gamètes ou tissus germinaux dans le cadre de la préservation de la fertilité et dans le cadre de la conservation en dehors de raisons médicales.
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