Introduction
Le Poste Médical Avancé (PMA) est un élément crucial dans la gestion des situations d'urgence impliquant un grand nombre de victimes. Il s'inscrit dans le cadre plus large du plan ORSEC (Organisation de la Réponse de Sécurité Civile), notamment dans son volet NOVI (Nombreuses Victimes). Cet article vise à définir le PMA, son rôle, son organisation et son intégration dans le dispositif ORSEC Novi.
Définition et Objectifs du PMA
Le Poste Médical Avancé (PMA) est une structure médicale temporaire déployée à proximité immédiate d’un sinistre ou d’une catastrophe impliquant de nombreuses victimes. Son objectif principal est d’assurer une prise en charge médicale rapide, le triage, la stabilisation et la régulation des victimes avant leur évacuation vers des établissements de santé adaptés. En d'autres termes, il s'agit d'un site de prise en charge médicale initiale ou complémentaire et de stabilisation des victimes avant leur évacuation, après régulation médicale par le SAMU, vers un établissement de santé adapté.
Le PMA est généralement installé dans une zone sécurisée, à l’écart immédiat du danger, mais suffisamment proche pour permettre une intervention rapide. Il est essentiel de noter que le PMA n'est pas un hôpital de campagne, mais plutôt un point de transit médicalisé.
Équipement et Autonomie
Le PMA est équipé de matériel médical d’urgence, de dispositifs de communication, de moyens d’éclairage et de chauffage, ainsi que de ressources logistiques pour assurer son autonomie opérationnelle. Cette autonomie est cruciale car le PMA doit être capable de fonctionner de manière indépendante pendant une période donnée, en attendant l'arrivée de renforts ou l'évacuation des victimes.
Intégration du PMA dans le Dispositif ORSEC Novi
Le plan NOVI est un plan d’urgence pour secourir un nombre important de victimes dans un même lieu. Il fait partie des plans d’urgence élaborés dans le cadre du dispositif ORSEC : organisation de la réponse de sécurité civile. Le plan ORSEC nombreuses victimes (anciennement appelé « Plan rouge ») est un plan d’organisation des secours destiné à lutter contre les conséquences d’un ACEL (accident catastrophique à effet limité) et assurer une prise en charge rapide et correcte des nombreuses victimes, tout en évitant un engorgement des hôpitaux. Ce plan est déclenché à la demande du premier commandant des opérations de secours (COS).
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Les Deux Chaînes de Secours
Sous l’autorité du préfet, qui assure la direction des opérations de secours (DOS), le COS met en place deux chaînes de secours :
- « Sauvetage incendie » : lutte contre le sinistre et ses effets immédiats et sauvetages et dégagements des victimes, commandé par les directeurs des services d’incendie et de sauvetage (DSIS).
- « Secours médicaux » : prise en charge des victimes avant leur évacuation vers une structure hospitalière, commandés par le directeur des secours médicaux (DSM).
Le PMA s'inscrit naturellement dans la chaîne des "Secours Médicaux".
Organisation Spatiale et Fonctionnelle
L'organisation des secours sur le terrain, dans le cadre du plan ORSEC Novi, s'articule autour de plusieurs zones distinctes :
- La zone de l’avant ou chantier : C'est la zone la plus proche du sinistre, où se déroulent les reconnaissances, le balisage, le repérage secouriste et le ramassage des victimes. Elle est placée sous l’autorité d’un officier ramassage désigné par le COS. La reconnaissance succincte permet de rechercher et évaluer l’existence de dangers particuliers qui menacent les victimes ou les équipes de secours et d’agir en conséquence (protection, dégagements d’urgence…), de donner une idée générale de la nature du sinistre (feu, explosion…), notamment le nombre apparent de victimes et parfois même la nature de leurs lésions et de limiter les éventuels phénomènes de panique et les évacuations, en regroupant les personnes impliquées.
- Le point de rassemblement des victimes (PRV) : cette zone temporaire permet de rassembler en lieu sûr, proche du sinistre et accessible, les victimes valides ou invalides dégagées du chantier.
- La noria de ramassage ou petite noria : il s’agit du transport des blessés recueillis sur le site de la catastrophe ou le PRV vers le poste médical avancé (PMA).
- Le poste médical avancé (PMA) : cette structure de regroupement, de catégorisation, d’identification et de soins des victimes avant leur évacuation vers un hôpital est installée dans une structure existante (gymnase, hall, etc.) ou dans une structure mobile type tente.
- La noria d’évacuation : elle a pour objectif le transport de victimes, ayant bénéficié d’une mise en condition préalable au PMA, vers une structure hospitalière d’accueil.
Acteurs et Rôles au Sein du PMA
Le fonctionnement du PMA est assuré par :
- Une direction opérationnelle comprenant un officier de sapeurs-pompiers « officier PMA » désigné par le COS et un « médecin chef PMA » désigné par le DSM.
- Des médecins.
- Des infirmiers.
- Des équipiers secouristes qui assistent le personnel médical et paramédical.
D'autres services peuvent également être impliqués, tels que le SAMU, qui participe à la médicalisation des victimes, recherche des places hospitalières et fournit les éléments de la cellule d’urgence médico-psychologique (CUMP). Les associations agréées de sécurité civile, aux ordres du COS, peuvent apporter leur concours dans toutes les phases du dispositif. Les ambulanciers publics ou privés, aux ordres du DSM, participent essentielle- ment aux norias d’évacuation.
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Triage et Identification des Victimes
Une des fonctions clés du PMA est le triage des victimes. Dès les premières minutes, il est crucial d'envoyer un message d’ambiance - type de sinistre et évolutivité - qui sera complété. Il faut rester calme, utiliser un langage clair et concis, et donner à l’interlocuteur une image précise de la situation. Il est important d'annoncer qu’il s’agit d’une « situation avec de nombreuses victimes » et de donner les informations concernant la nature du sinistre, le lieu de l’accident, les risques particuliers présents ou suspectés (incendie, fumée, odeur, épandage de liquide, etc.), les mesures de sécurité à prendre (arrêt de la circulation, coupure de gaz ou d’électricité, etc.), les victimes (indiquer si possible le nombre approximatif de victimes), et l’accessibilité du sinistre (préciser les voies d’accès au sinistre qui permettent l’intervention des renforts au plus vite et sans encombre ; indiquer les points de rendez-vous ou de transit).
Dans le cadre d’une SNV (Situation avec Nombreuses Victimes), il est indispensable de réaliser un repérage des victimes : c’est le « repérage secouriste ». Son but est de localiser et d’identifier l’ordre dans lequel les victimes doivent recevoir les gestes de secours indispensables. Le repérage secouriste passe par un bilan succinct (1 à 2 minutes maximum) des victimes, à savoir l’examen de la conscience, de la respiration et de la circulation. Il faut identifier rapidement les victimes en fonction de la présence ou non d’une détresse vitale et de l’urgence des gestes de secours à réaliser.
Pour éviter des examens successifs, il est possible de repérer les victimes à l’aide d’un code couleur sous la forme d’un bracelet, d’un ruban de toile ou d’un ruban adhésif, etc. Il se compose de quatre couleurs en fonction de l’état de gravité de la victime :
- Noir : décédé ou arrêt cardio-respiratoire.
- Rouge : prise en charge prioritaire.
- Jaune : prise en charge différée.
- Vert : valide.
Dès que l’équipier a terminé le repérage du secteur confié, il rend compte à son chef en indiquant le nombre de personnes triées et leur gravité. Ce bilan permet au chef d’équipe de réaliser et transmettre un bilan global et initial des victimes présentes sur les lieux du sinistre et d’attribuer une mission à chaque équipier secouriste en priorisant les victimes les plus graves.
Exercices de Sécurité Civile et Plan ORSEC Novi
La réalisation d’exercices de sécurité civile, réguliers et réalistes, est une nécessité destinée à renforcer l’efficacité des dispositifs opérationnels et faire face, en tous temps, aux phénomènes susceptibles de mettre en danger la société. Dans le cadre de la préparation à la gestion de crise, les exercices permettent d’expérimenter et valider les procédures et outils élaborés en planification. Ils permettent également de développer les savoir-faire et la connaissance mutuelle des services impliqués, les faisant travailler de la façon la plus réaliste possible sur tous les aspects de la gestion de crise.
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Un exemple concret est l'exercice NOVI organisé par la préfecture de l'Ariège, simulant une attaque terroriste. Pour cet exercice NOVI, 262 agents ont été mobilisés sur le terrain et en préfecture. L’exercice permet de tester la réactivité des services et de vérifier que les outils sont opérationnels. Les renseignements recueillis lors de la reconnaissance initiale effectuée par les premiers intervenants arrivés sur le site portent sur la nature précise de l’attentat et sa localisation exacte, le nombre et l’état présumé des victimes, la localisation du point de rassemblement des moyens et tout autre élément d’information susceptible d’intéresser l’organisation des secours. Ces renseignements ont pour objet d’acheminer sur les lieux les moyens de secours adéquats et de prévoir leur éventuelle montée en puissance.
FR-Alert : Un Outil Complémentaire
FR-Alert est le nouveau dispositif d'alerte et d'information des populations. Déployé sur le territoire national depuis fin juin 2022, FR-Alert permet de prévenir en temps réel toute personne détentrice d’un téléphone portable de sa présence dans une zone de danger afin de l’informer des comportements à adopter pour se protéger. Si vous vous trouvez dans l’une des zones concernées par un danger imminent, vous pourrez recevoir une notification accompagnée d’un signal sonore spécifique, même si votre téléphone portable est en mode silencieux. La réception de cette notification ne nécessite aucune installation préalable sur votre téléphone. Cet outil est complémentaire aux systèmes d’alerte existants (plus de 2 000 sirènes raccordées à un logiciel de déclenchement à distance, l’activation des médias TV et radio pour diffusion des messages d’alerte et d’information sur leurs antennes ainsi que la mobilisation des comptes institutionnels sur les réseaux sociaux…) et constitue une réponse adaptée à un large périmètre de risques et de menaces. Bien qu'il ne soit pas directement intégré au PMA, FR-Alert contribue à la gestion globale de la crise en informant la population et en facilitant l'accès des secours.
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