La grossesse est une période de changements et d'attentes, mais elle peut aussi être source d'inquiétudes face aux potentielles complications. Parmi celles-ci, le placenta praevia et la fissure de la poche des eaux sont des situations qui nécessitent une attention particulière. Cet article vise à informer les femmes enceintes et leur entourage sur ces deux conditions, leurs causes, leurs risques et les prises en charge possibles.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. Le placenta est l’organe qui nourrit le bébé, lui servant aussi de poumon et de rein.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'apparition d'un placenta praevia :
- Antécédents de césarienne : La présence d'une cicatrice utérine peut influencer la localisation du placenta lors d'une grossesse ultérieure.
- Curetage : Des antécédents de curetage peuvent également augmenter le risque.
- Grossesse gémellaire : Les grossesses multiples sont plus à risque de placenta praevia.
- Fibromes : La présence de fibromes peut influencer le positionnement du placenta.
- Age maternel avancé
- Tabagisme
- Multiparité
Il est important de noter qu'un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun, et dans de nombreux cas, il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
Diagnostic
Le diagnostic de placenta praevia se fait généralement lors de l'échographie du deuxième ou troisième trimestre. Si des saignements rouges indolores apparaissent, spontanément ou après un rapport, cela peut également alerter sur la possibilité d'un placenta praevia.
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- Échographie : L'échographie permet de visualiser la position du placenta par rapport au col de l'utérus. Une échographie par voie vaginale peut être réalisée pour observer et mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne.
- Saignements : Des saignements indolores, spontanés ou après un rapport sexuel, peuvent être un signe d'alerte.
Risques Associés
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines. Les principaux risques associés au placenta praevia sont :
- Hémorragie : C'est le risque le plus important, pouvant mettre en danger la mère et l'enfant.
- Accouchement prématuré : Les saignements peuvent provoquer des contractions et entraîner un accouchement prématuré.
- Nécessité de césarienne : Si le placenta recouvre totalement le col utérin (placenta praevia recouvrant), une césarienne est nécessaire.
Prise en Charge
La prise en charge du placenta praevia dépend de l'importance du recouvrement du col et de l'âge gestationnel.
- Surveillance échographique : Des échographies régulières sont réalisées pour surveiller la position du placenta.
- Repos : Il est souvent conseillé de limiter les activités physiques et d'éviter les rapports sexuels.
- Hospitalisation : En cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire.
- Corticothérapie : Si l'accouchement prématuré est envisagé, des corticostéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation des poumons du bébé.
- Césarienne : Si le placenta recouvre totalement le col utérin, une césarienne est programmée. Si le placenta est positionné latéralement, l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Qu'est-ce que la Fissure de la Poche des Eaux ?
Les femmes enceintes connaissent bien la fameuse perte des eaux qui signe généralement le début du travail. La poche des eaux est en réalité formée de deux membranes appelées l'amnios et le chorion, à l'intérieur desquelles se trouve le liquide amniotique. Elle renferme le liquide amniotique dans lequel se développe votre bébé. La poche et le liquide protègent le fœtus des infections, des chocs et du bruit, et le maintiennent au chaud à 37 °C. Si cette rupture totale de la poche des eaux se manifeste clairement par un écoulement massif du liquide amniotique, la fissure, elle, est plus insidieuse. S'installe alors une fuite au long court qui peut passer inaperçue surtout si elle se produit au niveau de la face supérieure de la poche des eaux. Lorsqu’il y a rupture de la membrane, en général sous l’effet des contractions de travail au moment de l’accouchement, le liquide amniotique coule en abondance. En cas de fissure ou fissuration de la poche des eaux, les pertes sont beaucoup plus subtiles et peuvent être confondues avec de l’urine (jaune et odorante) ou des pertes vaginales (gluantes et blanchâtres). Pour vous en assurer, sachez que le liquide amniotique est transparent et inodore.
Causes et Facteurs de Risque
De nombreux facteurs peuvent favoriser une rupture partielle et précoce de la poche des eaux :
- Une infection vaginale
- Une infection urinaire
- Un placenta prævia
- Le tabagisme
- Des antécédents d'accouchement prématuré ou de rupture prématurée de la poche des eaux
- Une béance du col de l'utérus
Bien que la cause ne soit pas toujours connue, certains facteurs peuvent cependant être à l’origine d’une fissure de la poche des eaux.
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Diagnostic
Contrairement à la rupture totale qui est facile à reconnaître, la fissuration de la poche des eaux est beaucoup plus silencieuse à cause des faibles quantités de liquide qui s'en échappent. Il n'est donc pas évident de les différencier des fuites urinaires, qui peuvent survenir au cours la grossesse, ou des pertes vaginales. Si vous présentez les symptômes d'une fissuration de la poche des eaux, rendez-vous à la maternité afin qu'un diagnostic précis soit établi. Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique par l'identification d'un écoulement de liquide amniotique à l'examen au spéculum. En cas de doute, des tests complémentaires sont réalisés pour identifier la présence de liquide amniotique dans le vagin.
- Examen gynécologique : Généralement, un simple examen gynécologique suffit au médecin pour confirmer ou non l'altération partielle de la poche des eaux.
- Test à la nitrazine : Introduit dans l'orifice vaginal, un petit bâtonnet détecte la présence de liquide amniotique en changeant de coloration. On utilise le test à la nitrazine. Il s'agit d'un petit bâtonnet que l'on introduit dans le vagin.
Risques Associés
La poche des eaux constitue un cocon à l'intérieur duquel le fœtus se développe à l'abri de toute agression extérieure. Lorsqu'il se fissure, le risque infectieux augmente considérablement puisque les germes présents dans le vagin ou le col de l'utérus disposent à présent d'une porte d'entrée directe vers le fœtus. Ce risque de contracter une infection est tel que des bilans réguliers doivent être effectués dans un cadre hospitalier. Mais la fissuration des membranes entraîne également d'autres risques de complications pour le bébé ; accouchement prématuré, détresse respiratoire, présentation par le siège, procidence du cordon ombilical…
- Infection : En cas de fissure de la poche des eaux, il y a un risque d’infection pour le bébé, c’est pourquoi il est important de se rendre à la maternité au moindre doute.
- Prématurité et détresse respiratoire
- Procidence du cordon ombilical (descente du cordon avant le bébé lors de l’accouchement)
- Présentations irrégulières
Prise en Charge
Si une fissure de la poche des eaux a été diagnostiquée, votre prise en charge médicale dépendra principalement du stade d'évolution de votre grossesse.
- Avant 22 semaines de grossesse : La fissuration prématurée est rarement observée. Si elle survient, la patiente est placée immédiatement sous antibiothérapie afin de limiter le risque infectieux. Un bilan complet est alors réalisé afin de vérifier que la quantité de liquide amniotique est suffisante. Si une infection, une anomalie fœtale ou encore un retard de développement est détecté, une interruption médicale de grossesse sera envisagée.
- Entre la 22e et la 35e semaine de grossesse : Une hospitalisation est nécessaire afin d'aider la future maman à atteindre le seuil de la 35e semaine, date à laquelle le bébé sera viable en cas d'accouchement. Sa prise en charge s'appuie alors sur différents axes thérapeutiques : antibiothérapie, repos total, bilans infectieux réguliers, corticothérapie…
- Lorsque la fissuration survient à terme : L'équipe médicale déclenchera l'accouchement si le travail ne commence pas naturellement 12 h après. La future maman sera également mise sous antibiotiques au cours du travail. Si le travail n’a toujours pas débuté spontanément dans les 24 à 48 heures, le personnel soignant déclenchera l’accouchement.
Comment Distinguer une Fissure de la Poche des Eaux des Pertes Urinaires ou Vaginales ?
Il est essentiel de savoir faire la différence entre les fuites urinaires ou les pertes vaginales et une fissure de la poche des eaux, deux situations courantes pendant la grossesse.
Le liquide amniotique et l’urine présentent des caractéristiques bien distinctes qu’il faut apprendre à reconnaître. Cette distinction est particulièrement importante en fin de grossesse, où la pression exercée par le bébé sur la vessie peut augmenter les risques de confusion.
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- Liquide amniotique : transparent et inodore.
- Urine : jaune et odorante.
- Pertes vaginales : gluantes et blanchâtres.
La fissure se caractérise par un écoulement constant de liquide transparent et inodore qui mouille les sous-vêtements même après avoir vidé la vessie. Les pertes urinaires surviennent plutôt lors d’efforts, de toux ou d’éternuements.
Quand Consulter ?
Vous êtes enceinte et vous constatez un écoulement de liquide ? Et si c’était une fissure de la poche des eaux ? La fissure de la poche des eaux peut survenir à différents moments de la grossesse. Pour 2 à 3% des femmes, elle se produit avant 37 semaines d’aménorrhée. Dans la majorité des cas, l’accouchement a lieu dans les 24 à 48 heures suivant la fissuration.
Une fièvre supérieure à 38°C, des douleurs abdominales inhabituelles ou des pertes malodorantes constituent les signaux d’alerte nécessitant une consultation immédiate. La maternité réalisera un bilan inflammatoire et des prélèvements bactériologiques pour vérifier l’absence d’infection.
Un départ rapide vers la maternité s’impose en cas de liquide verdâtre ou teinté de sang, de contractions douloureuses avant 37 semaines, ou de saignements abondants. La présence d’une petite quantité de liquide continu nécessite aussi une évaluation médicale sans délai.
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