La question de la gestion de la délivrance placentaire, en particulier la pratique consistant à tirer sur le cordon ombilical, suscite de nombreuses interrogations et contradictions. Certaines personnes affirment qu'il est essentiel d'éviter de tirer sur le cordon pour prévenir les hémorragies du post-partum, tandis que d'autres soutiennent qu'une extraction rapide du placenta est nécessaire, surtout chez les femmes présentant un risque élevé d'hémorragie. Cet article vise à démêler le vrai du faux et à fournir une vue d'ensemble des pratiques, des risques et des alternatives concernant la délivrance du placenta.
Le rôle de l'ocytocine dans la délivrance
L'ocytocine, une hormone produite naturellement par le corps pendant l'accouchement, joue un rôle crucial dans la délivrance du placenta. Elle provoque des contractions utérines qui aident à expulser le placenta et à prévenir les hémorragies. Plusieurs facteurs peuvent favoriser la production d'ocytocine, notamment le contact peau à peau entre la mère et le bébé, l'allaitement, le calme, la pénombre et l'absence de stress. À l'inverse, l'administration d'ocytocine de synthèse pendant le travail, le manque de contact peau à peau, un environnement bruyant et stressant peuvent inhiber la production naturelle d'ocytocine, augmentant ainsi le risque d'hémorragie.
Délivrance dirigée : avantages et inconvénients
La délivrance dirigée, qui implique l'injection d'ocytocine de synthèse et la traction sur le cordon ombilical, est une pratique courante dans les maternités. Elle vise à accélérer l'expulsion du placenta et à réduire le risque d'hémorragie. Cependant, cette intervention peut interférer avec le processus naturel de production d'ocytocine et augmenter le risque d'hémorragie si elle est pratiquée avant que le corps n'ait eu le temps de produire suffisamment d'ocytocine naturelle.
Dans les cas d'accouchement non physiologique, où des interventions telles que la péridurale et l'ocytocine de synthèse ont déjà augmenté le risque d'hémorragie, la délivrance dirigée peut être considérée comme nécessaire pour précipiter les choses avant qu'un problème grave ne survienne. Cependant, dans les cas d'accouchement physiologique, où la mère n'a pas reçu de péridurale ni d'ocytocine de synthèse et où le bébé est laissé en peau à peau, il est préférable de laisser le corps produire de l'ocytocine naturellement et d'attendre que le placenta soit expulsé spontanément.
Les risques associés à la traction sur le cordon
Tirer sur le cordon ombilical avant que le placenta ne se soit détaché naturellement peut entraîner plusieurs complications, notamment :
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- Hémorragie : La traction sur le cordon peut provoquer une séparation incomplète du placenta, empêchant l'utérus de se contracter correctement et entraînant une hémorragie.
- Rétention placentaire : Si le placenta ne se détache pas complètement, des fragments peuvent rester dans l'utérus, nécessitant une révision utérine.
- Inversion utérine : Dans de rares cas, la traction excessive sur le cordon peut provoquer une inversion de l'utérus, une complication grave qui nécessite une intervention médicale immédiate.
Alternatives à la traction sur le cordon
Plusieurs alternatives à la traction sur le cordon peuvent être envisagées pour favoriser une délivrance placentaire physiologique :
- Attendre l'expulsion spontanée : Laisser le corps produire de l'ocytocine naturellement et attendre que le placenta soit expulsé spontanément peut être une option sûre et efficace pour les femmes ayant vécu un accouchement physiologique.
- Allaitement précoce : L'allaitement stimule la production d'ocytocine et favorise les contractions utérines, facilitant ainsi l'expulsion du placenta.
- Position verticale : Adopter une position verticale, comme s'accroupir, peut aider à expulser le placenta grâce à la gravité.
- Massage utérin : Masser doucement l'utérus peut stimuler les contractions et favoriser le décollement du placenta.
Facteurs de risque d'hémorragie du post-partum
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'hémorragie du post-partum, notamment :
- Antécédents d'hémorragie du post-partum : Les femmes ayant déjà subi une hémorragie du post-partum lors d'une grossesse précédente sont plus susceptibles d'en avoir une autre.
- Gros bébé : Les bébés de plus de 4 kg peuvent distendre l'utérus, réduisant sa capacité à se contracter correctement après l'accouchement.
- AccouchementMultiple : Les grossesses multiples peuvent également distendre l'utérus et augmenter le risque d'hémorragie.
- Déclenchement du travail : L'utilisation d'ocytocine de synthèse pour déclencher le travail peut interférer avec la production naturelle d'ocytocine et augmenter le risque d'hémorragie.
- Péridurale : La péridurale peut provoquer une hypotonie utérine, réduisant la capacité de l'utérus à se contracter correctement.
- Rétention de fragments placentaires : La rétention de fragments placentaires dans l'utérus peut empêcher l'utérus de se contracter correctement et entraîner une hémorragie.
Accouchement inopiné : Que faire ?
Bien que rare, un accouchement inopiné peut survenir en dehors d'une structure médicale. Dans ce cas, il est essentiel d'appeler immédiatement les services d'urgence (15) et de suivre leurs instructions. En attendant l'arrivée des secours, il est important de :
- S'installer confortablement : S'allonger sur une surface propre et douce, si possible.
- Se couvrir : Se couvrir avec un drap ou une serviette chaude pour maintenir la chaleur corporelle.
- Pousser pendant les contractions : Pousser doucement pendant les contractions, en bloquant sa respiration pendant environ 10 secondes.
- Accueillir le bébé : Dès que le bébé est sorti, le sécher délicatement et le placer en contact peau à peau sur le ventre de la mère.
- Ne pas tirer sur le cordon : Ne jamais tirer sur le cordon ombilical. Attendre l'arrivée des secours pour clamper et couper le cordon correctement.
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