Introduction
L'insémination artificielle (IA) est une technique d'aide médicale à la procréation (AMP) qui consiste à déposer le sperme directement dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation. Cette méthode, plus ancienne et plus simple à mettre en œuvre que la fécondation in vitro (FIV), est une option pour les couples hétérosexuels, les couples de femmes et les femmes non mariées confrontés à certains défis de fertilité. L'IA est particulièrement pertinente en cas d'altérations de la glaire cervicale, de problèmes spermatiques modérés, ou d'infertilité inexpliquée.
Indications Médicales de l'Insémination Artificielle
L'insémination artificielle est envisagée dans diverses situations médicales, notamment :
Facteurs Féminins
- Absence de glaire cervicale ou glaire inadéquate : Lorsque la glaire cervicale ne permet pas une survie adéquate des spermatozoïdes lors des rapports sexuels, l'IA peut être une solution. La glaire cervicale est une sécrétion produite par les glandes du col de l'utérus. En période d’ovulation, sous l’effet des hormones, elle devient plus abondante et perméable aux spermatozoïdes, qui peuvent ainsi pénétrer à l’intérieur de l’utérus.
- Couples de femmes : L'IA permet aux couples de femmes de concevoir un enfant.
- Femmes non mariées : Les femmes célibataires désirant un enfant peuvent recourir à l'IA.
Facteurs Masculins
- Altération modérée du sperme : Lorsque le sperme présente des anomalies mineures, une préparation en laboratoire peut améliorer sa qualité et rendre l'IA réalisable. L'altération modérée du sperme est améliorée par une préparation au laboratoire.
Infertilité Inexpliquée
- Absence de grossesse après un an : En l'absence d'anomalies apparentes de la fertilité chez l'homme et la femme, l'IA peut être proposée. L'absence de grossesse est débutante depuis au moins 1 an sans altération apparente de la fertilité de la femme et de l’homme.
Critères d'Éligibilité
Pour être éligible à l'IA, certaines conditions doivent être remplies :
- La femme doit être âgée de moins de 38 ans.
- L'hystérosalpingographie doit être normale, assurant la perméabilité des trompes de Fallope.
- La réserve ovarienne doit être satisfaisante.
- Un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles (> 2 millions) doit être obtenu après préparation du sperme.
Déroulement d'une Insémination Artificielle Conjoint (IAC)
L’IAC (insémination artificielle conjoint) est un traitement effectué par des équipes agréées dont les résultats sont contrôlés chaque année par l’Agence de la Bio Médecine (ABM). Le contrôle d’identité et la signature d’un consentement sont réalisés à chaque insémination.
Stimulation Ovarienne
La stimulation repose sur des médicaments injectables contenant de la FSH (Fostimon®, Gonal F®, Ménopur®, Purégon®) parfois précédés de citrate de clomiphène (Clomid®, Pergotime®). Elle doit être « paucifolliculaire », c’est à dire permettre l’obtention de 2 à 3 follicules matures et donc de 2 à 3 ovules. Avec un follicule, les chances de grossesse sont plus faibles; avec plus de 3 follicules, le risque de grossesse multiple augmente.
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La première étape de l'IA consiste en une stimulation ovarienne, visant à optimiser l'ovulation de la femme. La femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules. Une femme ne produit généralement qu’un seul follicule au cours d’un cycle naturel, qui se développe pour devenir un ovocyte. La stimulation permet donc de multiplier les chances avec plusieurs follicules.
Surveillance des Follicules
La surveillance des follicules est assurée par un « monitorage » reposant sur des dosages hormonaux et des échographies ovariennes (il faut compter une moyenne de 2 à 3 contrôles par cycle). À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. L’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone hCG lorsqu’ils auront atteint la bonne taille. Les autres traitements sont stoppés.
Préparation du Sperme
Le sperme est recueilli le plus fréquemment par masturbation. La préparation des spermatozoïdes se fait par une série de lavages et de centrifugations. Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettesConditionnements pour échantillons biologiques de petit volume permettant de conserver des petites doses de sperme congelé. Les paillettes résistent à de très basses températures et garantissent ainsi la sécurité des échantillons. La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale lors d’un rapport sexuel.
La préparation du sperme vise à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles. => Dans les 2 cas (IAC ou IAD), le sperme est préparé au laboratoire pour sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles et morphologiquement les typiques. Lorsque la préparation est terminée, elle est remise à la patiente.
Insémination
L’insémination se fait environ 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Elle est réalisée, après la mise en place d’un spéculum à l’aide d’un fin cathéter que l’on introduit dans la cavité utérine en passant par le col. Après s’être reposée un quart d’heure, la patiente peut reprendre ses activités normalement. L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéter très fin. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. La femme peut alors rentrer chez elle et il ne reste plus qu’à attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse.
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Insémination Intra-Utérine (IIU) vs. Fécondation In Vitro (FIV)
L’insémination intra utérine vise l’obtention d’une fécondation naturelle, soit dans le corps de la patiente. La fécondation in vitro ou FIV reproduit cette fécondation naturelle en laboratoire. Après le début du développement embryonnaire, le transfert des embryons dans l’utérus peut avoir lieu.
La décision d’avoir recours à une IIU exige l’absence de toute pathologie des trompes de Fallope. En effet, l’objectif d’une IIU est de faciliter le rapprochement entre les spermatozoïdes et les ovocytes et ainsi optimiser les chances de fécondation.
Taux de Succès et Considérations
Les inséminations intra utérines menées de cette façon permettent par d’obtenir autour de 20% de grossesses par cycle. Ces taux de grossesse par cycle sont plus faibles que ceux obtenus par la FIV mais sont compensés par la possibilité d’enchainer les tentatives sur une courte période. De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Il faut laisser au moins un cycle de repos entre chaque tentative.
Aspects Psychologiques et Soutien
Le parcours de soins en AMP représente un moment important et parfois bouleversant. Votre activité professionnelle peut continuer : un arrêt de travail n’est pas systématiquement proposé. Toutefois, vous bénéficiez d’une autorisation d’absence pour les actes médicaux nécessaires à l’AMP. Si votre employeur le demande, vous devrez présenter un justificatif médical de votre absence qui ne laissera pas deviner le motif de la consultation. Ces absences sont considérées comme du temps de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés et pour l’ancienneté. Préserver votre qualité de vie : quelle que soit votre situation (couple hétérosexuel, couple de femmes ou femme célibataire), vous pouvez ressentir du stress ou de l’angoisse au cours du processus d’AMP. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours. Vous pouvez avoir une vie sexuelle épanouie : si vous êtes un couple hétérosexuel, on peut vous demander une planification très cadrée de vos rapports sexuels avant certains examens et parfois une abstinence de quelques jours. Cela peut entraîner des difficultés dans votre sexualité. Une échographie à trois mois le confirme. C’est à la fois le succès attendu et le début de l’aventure. Dans la majorité des cas, celle-ci s’achève par une naissance. Pour certains d’entre vous, aucun mot ne pourra vous consoler. Le meilleur remède est de continuer à faire des projets. Retournez voir votre médecin. Parfois, si les chances de succès sont trop faibles, il faut savoir renoncer. Faut-il devenir parent différemment ? Adopter ? Envisager une vie sans enfant ? Que dire aux gens qui sans cesse demandent pourquoi on n’a pas d’enfant ? Et si par bonheur le bébé arrive, faudra-t-il lui raconter un jour cette aventure ?
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