Introduction
Le placenta est un organe vital qui se développe pendant la grossesse pour assurer les échanges entre la mère et le fœtus. Il permet au fœtus de recevoir l'oxygène et les nutriments nécessaires à son développement et d'éliminer les déchets. Normalement, après la naissance du bébé, le placenta se détache de la paroi utérine et est expulsé. Cependant, dans certains cas, une anomalie d'insertion placentaire peut survenir, notamment le placenta accreta. Cet article vise à définir le placenta accreta, à expliquer ses différentes formes et à aborder les risques associés, ainsi que la prise en charge de cette condition.
Définition du Placenta Accreta
On parle de placenta accreta lorsque le placenta n’est pas séparable de l’utérus. Il s’agit d’une anomalie d’insertion du placenta. Normalement, le placenta se détache facilement de la paroi utérine après l'accouchement. Dans le cas du placenta accreta, il adhère anormalement à la paroi de l'utérus.Plus précisément, on distingue trois niveaux de gravité :
- Placenta accreta : Le placenta est légèrement inséré jusque dans le myomètre (la couche musculaire de l'utérus).
- Placenta increta : Le placenta est complètement inséré dans le myomètre.
- Placenta percreta : Le placenta atteint les organes voisins, notamment la vessie.
Diagnostic et Surveillance
Le diagnostic de placenta accreta est généralement posé lors des échographies de grossesse. Le médecin surveille l’évolution et le développement du fœtus mais il est également très attentif à la position du placenta.
Facteurs de Risque
Bien que la cause exacte du placenta accreta ne soit pas toujours claire, certains facteurs de risque ont été identifiés, notamment :
- Antécédents de césarienne : Le risque de placenta accreta augmente avec le nombre de césariennes antérieures.
- Placenta praevia : Cette condition, où le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus, est souvent associée au placenta accreta.
- Antécédents de chirurgie utérine : Les interventions chirurgicales sur l'utérus peuvent augmenter le risque.
- Âge maternel avancé : Les femmes plus âgées ont un risque légèrement plus élevé.
Complications et Risques
Le placenta accreta peut entraîner des complications graves, principalement lors de l'accouchement. Le principal risque est l'hémorragie de la délivrance, car le placenta ne se détache pas normalement et provoque des saignements abondants. Dans les cas les plus graves, il peut être nécessaire de procéder à une hystérectomie (ablation de l'utérus) pour contrôler l'hémorragie.
Lire aussi: Réalités médicales concernant le placenta après l'accouchement
Prise en Charge et Traitement
La prise en charge du placenta accreta est multidisciplinaire et implique une équipe de spécialistes, notamment des obstétriciens, des anesthésistes et des chirurgiens. La stratégie de traitement dépend de la gravité de la condition et des souhaits de la patiente.
Césarienne programmée
Dans la plupart des cas, une césarienne programmée est recommandée. La définition de la césarienne programmée retenue par le HAS est la césarienne réalisée à terme (> 37 SA), sur indications médicales (maternelles et/ou fœtales) et non liée à une situation d’urgence, que ce soit en dehors du travail ou au cours du travail. Elle est généralement recommandée vers 39 SA pour une grossesse monofœtale. L'objectif est de minimiser les risques d'hémorragie et de complications.
Hystérectomie
Dans les cas de placenta accreta sévère, une hystérectomie peut être nécessaire pour contrôler l'hémorragie et sauver la vie de la mère. Cette décision est prise en concertation avec la patiente et l'équipe médicale.
Traitement conservateur
Dans certains cas, une approche conservatrice peut être envisagée, où le placenta est laissé en place et se résorbe spontanément. Cependant, cette option comporte des risques de complications à long terme, tels que des infections et des saignements persistants.
La Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire le bébé à travers une incision dans l'abdomen et l'utérus. On peut dire : Faire une césarienne à quelqu'un. Il me fait une césarienne. Verbe "Césariser" : pratiquer une césarienne. il césarise quelqu'un. Il m'a césarisé.. Césarisée, se dit d'une « femme qui a subi l'opération césarienne ».La césarienne par voie vaginale (ou césarienne vaginale ـ القيصرية المهبلية ـ ) : exceptionnelle de nos jours. du fœtus par le vagin.
Lire aussi: Déclenchement de l'accouchement et décollement
Types d'Anesthésie pour la Césarienne
Lors d'une césarienne, différents types d'anesthésie peuvent être utilisés. L'anesthésie générale est parfois nécessaire, mais l'anesthésie régionale est souvent préférée car elle permet à la mère de rester consciente pendant l'accouchement. Dans ce cas, du corps sont anesthésiés (endormis). Ce type d'anesthésie est actuellement réservé aux césariennes pratiquées aux cours du travail, c’est-à-dire chez les parturientes qui sont déjà en travail et qui bénéficient d'une analgésie péridurale, alors si une décision de césarienne est prise au cours du travail, l’anesthésiste utilise le cathéter installé dans l'espace péridurale pour injecter des anesthésiants adapter à l'anesthésie péridurale. au niveau du canal rachidien de la région lombaire).
Autres Considérations Relatives au Placenta
Il est important de noter que la position du placenta dans l'utérus peut varier. Lors de votre rendez-vous avec votre gynécologue, vous avez entendu votre médecin parler de « placenta fundique ». Rassurez-vous, comme l'explique le Dr Tournaire, « le terme de placenta fundique signifie juste que le placenta est situé au fond de l'utérus, exactement là où il devrait être ». Pas de panique donc, tout est en ordre ! Comme pour le placenta fundique, le placenta antérieur correspond juste à la position du placenta dans l'utérus. En effet, celui-ci peut se situer à l'avant, à l'arrière ou bien dans le fond. Si votre médecin vous parle de placenta antérieur, « cela signifie que celui-ci est placé à l'arrière de votre utérus » explique notre expert. Rassurez-vous, rien de grave là non plus. C'est lors de l'échographie que l'on peut déterminer l'emplacement du placenta dans l'utérus.
Calcification Placentaire
« Au cours de la grossesse il arrive qu'il y ait calcification d'une partie du placenta » explique le Dr Tounaire. « Néanmoins, cette calcification n'est pas forcément grave. Elle l'est uniquement si la partie calcifiée est importante et qu'elle empêche le lien entre la mère et l'enfant » continue notre expert. En effet, rappelons que c'est via le placenta que l'enfant se nourrit et respire. « Si la partie calcifiée est importante, il est possible que l'enfant vienne au monde avec un faible poids. « Il arrive que l'on mesure la taille du placenta afin de déterminer son épaisseur. Cela n'est pas forcément grave. On s'inquiète généralement lorsque le placenta est trop fin. Lors des échographies de la grossesse, le gynécologue-obstétricien ou la sage-femme emploient parfois des termes étranges, sinon inquiétants, pour évoquer la position du placenta. Lors des échographies de grossesse, le médecin surveille l’évolution et développement du fœtus mais il est également très attentif à la position du placenta. Le terme fundique est relatif au fond de l’utérus. Un placenta fundique est donc un placenta situé au fond de l’utérus, ce qui est considéré comme la position idéale. On parle de placenta bilobé, ou bipartita, lorsqu’il est constitué de deux lobes au lieu d’un seul. Un placenta peut également être trilobé, soit constitué de trois lobes, ou multilobé s’il est composé de plus de trois lobes. Le placenta se calcifie naturellement au fur et à mesure qu’il mûrit. Il atteint généralement un état de calcification avancée en toute fin de grossesse. Il arrive cependant que la calcification ait lieu trop tôt, vers 34 semaines d’aménorrhée (7 mois et demi) par exemple. Le risque diffère selon l’état de calcification du placenta et la partie impactée par cette calcification. Si les échanges materno-fœtaux sont encore bons et que des échographies successives montrent que le bébé grossit bien, un placenta calcifié peut être sans conséquence. En revanche, si la calcification semble s’accélérer dangereusement et contrarier les échanges materno-fœtaux, un déclenchement de l’accouchement peut être décidé.
Placenta Bas Inséré
On parle aussi de placenta “bas inséré”. Dans ce cas de figure, le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l’utérus. Généralement diagnostiquée lors de l’échographie morphologique (ou 2e échographie) au second trimestre, cette mauvaise position placentaire peut cependant évoluer favorablement au cours de la grossesse, le placenta migrant petit à petit. En revanche, si elle demeure, elle contre-indique l’accouchement par voie basse et requiert la réalisation d’une césarienne, sans quoi le risque d’hémorragie de la délivrance est trop important. Il n’existe aucun moyen pour faire remonter le placenta.
Lire aussi: Prise en charge de l'accreta placentaire
tags: #placenta #accreta #définition #en #arabe