La contraception d'urgence et l'interruption volontaire de grossesse (IVG) sont deux interventions distinctes, souvent confondues. Cet article vise à clarifier leurs différences fondamentales, leurs mécanismes d'action et leurs implications. Il est crucial de bien comprendre ces distinctions pour faire des choix éclairés en matière de santé reproductive.
Contraception d'Urgence : Prévenir une Grossesse
La contraception d'urgence, souvent appelée "pilule du lendemain", est une méthode de "rattrapage" utilisée après un rapport sexuel non protégé ou mal protégé. Elle vise à prévenir une grossesse avant qu'elle ne s'installe.
Mécanisme d'Action
La pilule du lendemain agit principalement en retardant l'ovulation. Une fois dans le vagin, les spermatozoïdes traversent le col de l’utérus, puis remontent jusqu’aux trompes de Fallope où ils attendent l’ovulation, c’est-à-dire l’arrivée de l’ovule. Au moment de l’ovulation, l’ovule est libéré par l’un des deux ovaires et passe dans une trompe. Si les deux se rencontrent, alors la fécondation pourra avoir lieu. L’œuf fécondé poursuivra ensuite sa descente vers l’utérus où il s’implantera dans sa paroi : on parle alors d’implantation ou de nidation. On pense souvent à tort que la grossesse commence au moment de la fécondation, mais ce n’est pas le cas ! Elle ne commence que quand l’œuf fécondé est correctement implanté dans la paroi utérine et qu’il commence à fabriquer une hormone particulière appelée βHCG. Ainsi, en retardant l'ovulation, la pilule du lendemain empêche la rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde, évitant ainsi la fécondation et, par conséquent, l'implantation.
Types de Contraception d'Urgence
Il existe deux types de contraception d'urgence médicamenteuse :
- Pilule au lévonorgestrel : Elle doit être prise au plus tard dans les 3 jours (72 heures) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
- Pilule à l'ulipristal acétate : Elle doit être prise au plus tard dans les 5 jours (120 heures) après un rapport sexuel non ou mal protégé.
La contraception d'urgence peut aussi se présenter sous la forme d'un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre (aussi appelé stérilet). Le DIU au cuivre est porteur d’une petite quantité de cuivre qui, lorsqu’il est placé dans l’utérus, crée un milieu hostile aux spermatozoïdes et les rend inactifs. Le DUI est une contraception d’urgence efficace dans les 5 jours après le rapport à risque. Le DIU est considéré comme la méthode de contraception d'urgence la plus efficace.
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Efficacité et Disponibilité
L'efficacité de la contraception d'urgence diminue avec le temps. Il est donc crucial de la prendre le plus rapidement possible après un rapport sexuel non protégé. La contraception d'urgence médicamenteuse est disponible sans ordonnance en pharmacie. Elle est prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie ou par l'aide médicale d'État (AME). Elle est délivrée gratuitement et anonymement aux personnes mineures dans les pharmacies, les infirmeries scolaires, les centres de santé sexuelle et les Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD).
Idées Reçues sur la Contraception d'Urgence
Il est important de déconstruire certaines idées reçues concernant la contraception d'urgence :
- La pilule du lendemain provoque un avortement : FAUX. Elle agit en retardant l'ovulation et empêche la fécondation.
- La pilule du lendemain rend stérile : FAUX. Elle n'a pas d'incidence sur la fertilité.
- On peut prendre la pilule du lendemain fréquemment : FAUX. Une prise trop fréquente peut diminuer son efficacité et exposer à une grossesse non désirée.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) : Interrompre une Grossesse Existante
L'interruption volontaire de grossesse (IVG), ou avortement, est une intervention qui met fin à une grossesse déjà en cours. Elle se distingue fondamentalement de la contraception d'urgence, qui vise à prévenir la survenue d'une grossesse.
Méthodes d'IVG
Il existe deux méthodes d'IVG :
- IVG médicamenteuse : Elle peut être pratiquée jusqu'à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines d'aménorrhée). Elle consiste à prendre deux médicaments différents : le premier interrompt la grossesse, et le second provoque l'expulsion de l'œuf.
- IVG instrumentale (chirurgicale) : Elle peut être pratiquée jusqu'à 14 semaines de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Elle consiste en l'introduction d'une canule souple dans l'utérus pour aspirer le contenu utérin.
Le Processus de l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse se déroule en plusieurs étapes :
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- Première consultation : Le médecin ou la sage-femme évalue la situation de la patiente et s'assure qu'il n'y a pas de contre-indications. Le premier médicament (mifépristone) est pris en présence du professionnel de santé.
- Prise du deuxième médicament : Le deuxième médicament (misoprostol) est pris 36 à 48 heures plus tard, soit en consultation, soit au domicile. Il provoque des contractions utérines et des saignements, entraînant l'expulsion de la grossesse.
- Consultation de suivi : Une consultation est planifiée 14 à 21 jours après l'IVG pour vérifier que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a pas de complications.
Contre-indications à l'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse est contre-indiquée dans certaines situations, notamment en cas de grossesse extra-utérine, d'allergie aux médicaments utilisés, d'insuffisance rénale chronique ou de porphyrie héréditaire.
Effets Indésirables et Complications Possibles
L'IVG médicamenteuse peut entraîner des douleurs, souvent comparables à des règles douloureuses, ainsi que des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées) et des saignements abondants. Des complications rares, mais possibles, incluent l'hémorragie, l'infection et des douleurs persistantes. En cas de fièvre, de pertes de sang très abondantes, de malaise ou de fortes douleurs abdominales, il est impératif de contacter rapidement le professionnel de santé qui a suivi l'IVG.
Différences entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai maximal | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel de santé | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet médical, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, dans certains centres de santé |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à domicile. | Introduction d’une canule souple pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Douleur | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente et l'avis du professionnel de santé. |
| Durée totale | Variable. La grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas après la prise du second médicament. Dans 40% des cas, l’évacuation prend 24 à 72h. | L’intervention dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles. | Douleurs de règles, saignements plus abondants que des règles habituelles. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Les Raisons de Recourir à l'IVG
Les raisons pour avoir recours à une IVG sont multiples et personnelles : absence de contraception, oubli de pilule, viol, relation sans lendemain, sentiment d'être trop jeune ou trop âgée, instabilité du couple, etc.
L'IVG n'est pas un Moyen de Contraception
Il est essentiel de souligner que l'IVG ne doit pas être considérée comme un moyen de contraception. La contraception vise à éviter une grossesse non désirée, tandis que l'IVG intervient pour interrompre une grossesse déjà en cours. Même si dans la plupart des cas ces interventions se passent bien, l’IVG n’est pas une contraception et doit rester le plus exceptionnel possible dans la vie d’une femme.
Où Trouver de l'Aide et des Informations
Il existe de nombreuses ressources pour obtenir des conseils, des informations et un soutien concernant la contraception et l'IVG :
Lire aussi: Pilule d'urgence et interruption de grossesse : Mythes et réalités
- Le conjoint ou partenaire : La contraception et le risque de grossesse concernent le couple, et il est important de partager ses questions et ses doutes avec son partenaire.
- Les professionnels de santé : L'infirmière scolaire, les conseillères conjugales et familiales dans les centres de planification, le médecin traitant et le gynécologue sont des interlocuteurs précieux.
- Le site du gouvernement : www.ivg-gouv.fr fournit des informations complètes et fiables.
- Le numéro de téléphone : 0800 235 236 permet d'obtenir des informations et un soutien.
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