Un oubli de pilule ou un préservatif déchiré après l'accouchement ? La contraception d'urgence est une option de rattrapage essentielle face à un rapport sexuel mal ou non protégé. Cet article explore en détail la contraception d'urgence, en particulier la pilule du lendemain, et son utilisation après l'accouchement.
Qu'est-ce que la Contraception d'Urgence ?
La contraception d'urgence est une mesure de "rattrapage" utilisée après un rapport sexuel non protégé ou mal protégé. Il existe deux types principaux de contraception d'urgence :
- La pilule d'urgence hormonale (appelée aussi "pilule du lendemain").
- Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre (communément appelé "stérilet").
La Pilule d'Urgence Hormonale
Quand Prendre la Pilule d'Urgence ?
La pilule d'urgence est indiquée dans les situations suivantes :
- Rupture ou absence de préservatif.
- Oubli de pilule contraceptive.
- Vomissements ou diarrhées survenant après la prise de la pilule contraceptive régulière.
- Décollement du patch contraceptif.
- Expulsion de l'anneau vaginal.
- Autre accident lié à une méthode contraceptive.
- Absence de contraception lors du rapport sexuel.
Il est crucial de ne pas tarder à prendre la pilule d'urgence, car son efficacité diminue avec le temps. Elle peut être prise jusqu'à cinq jours (120 heures) après le rapport à risque.
Comment Fonctionne la Pilule d'Urgence ?
La pilule d'urgence contient une hormone de synthèse qui retarde l'ovulation. Si l'ovulation a déjà eu lieu, la pilule sera inefficace. Plus la pilule est prise rapidement, moins il y a de chances que l'ovulation se déclenche. En retardant l'ovulation, la pilule empêche la rencontre entre l'ovule et les spermatozoïdes.
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Il est important de noter que la pilule d'urgence n'est pas une méthode abortive. Elle ne fonctionne pas si une grossesse est déjà en cours. Même si l'ovulation est retardée, elle aura lieu. Il est donc possible de tomber enceinte au cours du même cycle. Il est essentiel de continuer sa contraception habituelle et d'utiliser des préservatifs jusqu'aux prochaines règles pour éviter tout risque de grossesse non prévue.
La contraception d'urgence hormonale ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).
Comment Utiliser la Pilule d'Urgence ?
La pilule d'urgence se présente sous la forme d'un comprimé unique. Il existe deux types de pilules, avec des délais d'efficacité différents :
- Pilule au lévonorgestrel: À prendre jusqu'à 72 heures (trois jours) après un rapport sexuel non protégé.
- Pilule à l'ulipristal acétate: À prendre jusqu'à 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non protégé.
En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise du comprimé, ou de diarrhées dans les dix heures, il est nécessaire de reprendre une pilule d'urgence.
Efficacité de la Pilule d'Urgence
La pilule d'urgence est plus efficace lorsqu'elle est prise le plus tôt possible après le rapport à risque. Son efficacité diminue avec le temps. L'efficacité de la contraception d'urgence hormonale n'est pas de 100 %. Moins on attend pour la prendre, moins il y a de risque que l'ovulation ait eu lieu et donc qu'il y ait une fécondation.
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Facteurs Diminuant l'Efficacité
- Vomissements ou fortes diarrhées dans les trois heures après la prise.
- Prise de certains médicaments (par exemple, pour l'épilepsie, la tuberculose ou le VIH).
- Prise de deux comprimés deux fois dans le même cycle.
Inconvénients et Effets Secondaires
Après la prise de la pilule d'urgence, certaines femmes peuvent ressentir des effets indésirables, tels que :
- Nausées.
- Maux de tête.
- Douleurs abdominales.
- Pertes légères de sang.
- Retard ou avance des règles.
- Tension dans les seins.
- Troubles de l'humeur.
Ces effets sont généralement modérés et disparaissent en 48 heures.
Qui Peut Utiliser la Pilule d'Urgence ?
La pilule d'urgence peut être utilisée sans danger par la majorité des personnes, majeures ou mineures. Toutefois, le lévonorgestrel et l'ulipristal acétate sont déconseillés en cas :
- D'allaitement (respecter un délai entre la prise du comprimé et la prochaine tétée).
- D'intolérance au galactose (les comprimés contiennent du lactose monohydraté).
L'ulipristal acétate n'est pas recommandé en cas d'insuffisance hépatique sévère ou d'asthme sévère insuffisamment contrôlé.
Comment se Procurer la Pilule d'Urgence et à Quel Prix ?
La pilule d'urgence est accessible à toutes et tous, quel que soit l'âge ou le sexe.
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- Pour les mineures: Elle est anonyme, gratuite et sans ordonnance en pharmacie, à l'infirmerie scolaire, dans les centres de santé sexuelle et les CeGIDD.
- Pour les 18 ans et plus: Elle est disponible sans ordonnance en pharmacie (remboursée à 100 % par l'Assurance Maladie) et gratuitement dans les centres de santé sexuelle et les CeGIDD.
Depuis le 1er janvier 2023, la contraception d'urgence hormonale est gratuite pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit le médicament demandé (lévonorgestrel ou ulipristal).
Poursuivre sa Contraception Habituelle
La prise d'une pilule d'urgence ne protège pas des grossesses imprévues lors des rapports sexuels suivants ! Il est donc recommandé de poursuivre sa contraception habituelle et d'utiliser des préservatifs jusqu'aux prochaines règles.
Durée de Protection
La pilule d'urgence ne protège que du rapport qui a eu lieu juste avant la prise du comprimé. Elle retarde l'ovulation, mais ne l'empêche pas. Tous les rapports sexuels après la prise du comprimé ne sont pas protégés.
Vérification de l'Efficacité
Il est conseillé de faire un test de grossesse deux à trois semaines après la prise de la pilule d'urgence pour vérifier qu'il n'y a pas de grossesse, même si des saignements ont eu lieu après la prise du comprimé.
Si Vous Êtes Déjà Enceinte
La prise d'une pilule d'urgence hormonale n'entraîne pas de risque de stérilité ni d'augmentation du risque de fausse couche spontanée ou de grossesse extra-utérine. Si vous avez pris une pilule à base de lévonorgestrel et que vous constatez que vous étiez déjà enceinte, il n'y a pas de risque de malformation du fœtus.
La contraception d'urgence n'est pas un avortement. Elle bloque la fécondation, mais n'interrompt pas une grossesse.
Le Dispositif Intra-Utérin (DIU) au Cuivre
Quand Poser un DIU en Urgence ?
Le DIU au cuivre peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les mêmes situations que la pilule d'urgence :
- Rupture ou absence de préservatif.
- Oubli de pilule.
- Vomissements et diarrhées après la prise du comprimé contraceptif.
- Décollement du patch.
- Expulsion de l'anneau vaginal.
- Autre accident de méthode contraceptive.
- Absence de contraception.
Comment Fonctionne le DIU au Cuivre ?
Le DIU au cuivre est une contraception d'urgence efficace dans les cinq jours après le rapport à risque. Il se présente sous la forme d'un "T" en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre.
Le DIU au cuivre a un effet spermicide, rendant les spermatozoïdes inactifs. Il agit aussi sur la muqueuse utérine en empêchant qu'un ovule fécondé se fixe dans l'utérus.
Comment est-il Posé ?
La pose d'un DIU au cuivre en urgence nécessite de l'organisation : il faut prévoir deux rendez-vous en urgence auprès d'un professionnel de santé formé.
- Première consultation: Le professionnel de santé délivre l'ordonnance du DIU, vérifie les contre-indications et effectue un dépistage des IST si nécessaire.
- Deuxième consultation: Le professionnel de santé évalue la profondeur, la forme et la sensibilité de l'utérus et pose le DIU. La pose est rapide (environ 2 minutes).
Si vous avez moins de 26 ans, vous n'avez pas à payer pour le DIU et sa pose.
Efficacité du DIU au Cuivre
Le DIU au cuivre est considéré comme la méthode de contraception d'urgence la plus efficace en cas de rapport sexuel non ou mal protégé.
Inconvénients
La pose du DIU peut entraîner :
- De légères pertes de sang.
- Des règles plus abondantes ou plus longues (surtout les premiers mois).
- Des douleurs du bas-ventre pendant quelques jours.
Qui Peut se Faire Poser un DIU ?
La majorité des personnes peuvent utiliser un DIU au cuivre comme contraception d'urgence. Il n'est pas nécessaire d'avoir déjà eu des enfants pour pouvoir se faire poser un DIU.
Comment se le Procurer et à Quel Prix ?
L'achat du DIU au cuivre se fait en pharmacie. Il coûte environ 30 euros et est remboursé à 65 % par l'Assurance Maladie. Les personnes de moins de 26 ans peuvent l'obtenir sans payer.
Les professionnels de santé qui délivrent une ordonnance pour le DIU au cuivre sont :
- Les médecins généralistes.
- Les médecins gynécologues.
- Les sages-femmes.
Si Vous Êtes Déjà Enceinte
La contraception d'urgence DIU au cuivre ne permet pas une bonne fixation de l'œuf dans l'utérus (nidation). Si une grossesse est déjà en cours, la pose du DIU peut provoquer l'expulsion de l'œuf lors du premier jour de nidation.
Durée d'Utilisation
L'avantage du DIU est qu'il est efficace en contraception régulière. Il doit être gardé au moins jusqu'au prochain cycle et peut être utilisé de cinq à dix ans.
Vérification de l'Efficacité
En cas de retard de règles de plus de cinq jours, il est conseillé de faire un test de grossesse. La contraception d'urgence n'est pas efficace à 100%.
Reprise de la Contraception Après l'Accouchement
Après l'accouchement, vous pouvez tomber enceinte si vous n'utilisez pas de méthode contraceptive. L'ovulation reprend environ 21 jours après l'accouchement, même sans le retour de vos règles.
Contraception et Allaitement
Si vous allaitez exclusivement votre bébé pendant les 6 premiers mois, le retour de l'ovulation peut être retardé grâce à la production de prolactine. Cependant, le risque de grossesse à 6 mois n'est pas écarté.
Choix de la Contraception Post-Partum
Le choix de la méthode de contraception après l'accouchement dépend de plusieurs facteurs :
- Les risques de thrombose veineuse ou artérielle.
- Les antécédents pathologiques.
- Les pathologies survenues pendant la grossesse.
- Le choix d'allaitement.
Il est important de consulter votre médecin, gynécologue ou sage-femme pour choisir la contraception la plus adaptée à votre situation.
Méthodes Contraceptives Possibles Après l'Accouchement :
- Pilule œstroprogestative ou combinée: Pour les femmes qui n'allaitent pas (à partir du 42e jour après l'accouchement, ou 21 jours sans facteurs de risque thrombo-embolique).
- Anneau vaginal et patch transdermique: En cas d'intolérance aux pilules de 1ère et 2e génération ou d'impossibilité de recourir aux autres méthodes de contraception.
- Pilule microdosée ou progestative (lévonorgestrel ou désogestrel): Pour les femmes allaitantes (à partir de 21 jours après l'accouchement).
- Implant sous-cutané (à l'étonogestrel): Pour une contraception de longue durée (à partir de 21 jours après l'accouchement).
- Injection d'acétate de médroxyprogestérone: En cas d'impossibilité de recourir à une autre méthode contraceptive.
- Dispositif intra-utérin au cuivre ou lévonorgestrel (stérilet): Si le risque d'infection est écarté avant la pose (4 semaines après l'accouchement par voie basse, ou 12 semaines après une césarienne).
- Méthodes barrière (préservatif féminin ou masculin): Pour les partenaires assidus et avertis.
- Méthode naturelle MAMA: Pour les mères qui allaitent exclusivement leur bébé.
- Méthode de stérilisation (ligature, électrocoagulation, pose d'anneaux): Si vous cherchez une méthode "irréversible".
Allaitement et Contraception
Si vous allaitez, les pilules microprogestatives ou microdosées sont conseillées. Vous pouvez commencer la contraception 21 jours après l'accouchement. Les contraceptions œstroprogestatives sont déconseillées pendant les 6 premiers mois après l'accouchement.
Reprise de la Pilule Après l'Accouchement
Si vous ne souhaitez pas tomber enceinte, vous devez reprendre une contraception 3 semaines après la naissance du bébé. La reprise de la pilule après l'accouchement doit se faire avant le retour du saignement (à 6 ou 8 semaines).
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