La grossesse est une période de changements physiologiques importants, et l'apparition de saignements vaginaux peut être une source d'inquiétude pour les futures mamans. Bien que les saignements soient plus fréquents au premier trimestre, ils peuvent également survenir au deuxième trimestre (entre la 12e et la 22e semaine). Il est essentiel de comprendre les causes possibles de ces saignements, de savoir quand consulter un médecin et quelles mesures prendre pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Importance de la surveillance et de la consultation médicale
Tout saignement vaginal pendant la grossesse, même léger, doit être signalé à un professionnel de la santé. Bien que certains saignements puissent être bénins, d'autres peuvent indiquer des complications graves nécessitant une intervention médicale immédiate. Un examen clinique, une échographie et éventuellement des analyses sanguines peuvent être nécessaires pour déterminer la cause du saignement et établir un plan de traitement approprié.
Causes possibles des saignements au deuxième trimestre
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de saignements pendant le deuxième trimestre de la grossesse. Voici les causes les plus courantes :
Saignement post-coïtal
Un petit saignement après un rapport sexuel, également appelé saignement post-coïtal, est souvent bénin. Il survient parce que le col de l'utérus saigne facilement pendant la grossesse en raison de l'augmentation du flux sanguin dans cette région. Un léger saignement ou un écoulement contenant du sang après un rapport sexuel avec pénétration est généralement sans danger. L'écoulement peut être mêlé de liquide brun le lendemain du rapport.
Môle hydatiforme (grossesse molaire)
La môle hydatiforme, ou grossesse molaire, est une complication rare de la grossesse où le tissu placentaire se développe anormalement, formant une masse de kystes au lieu d'un embryon. Elle peut provoquer des saignements similaires aux règles et un test de grossesse positif en raison d'une élévation du taux d'hormones. La môle hydatiforme est visible à l'échographie et nécessite un curetage chirurgical pour être évacuée.
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Saignement d'origine infectieuse
Un saignement peut être causé par une infection bactérienne dans le vagin ou sur le col de l'utérus. Ces infections sont souvent accompagnées d'écoulements abondants et/ou malodorants. Le traitement consiste généralement en la prise d'antibiotiques. Il est important de signaler tout changement dans les écoulements (quantité, aspect, odeur) à votre sage-femme. Les infections sexuellement transmissibles comme la chlamydiose ou la gonorrhée peuvent se manifester par des saignements légers, des pertes vaginales anormales ou des douleurs lors des rapports sexuels. Elles peuvent causer des complications graves pour la mère et le bébé. En cas de saignements anormaux pendant la grossesse, il est essentiel de consulter un médecin pour écarter toute infection.
Polype utérin
Un polype utérin est une tumeur bénigne localisée au niveau du col de l'utérus. Il peut provoquer des saignements et nécessite parfois une intervention chirurgicale simple pour être enlevé.
Modifications cellulaires
Dans de rares cas, un saignement du col de l'utérus peut être le signe d'un cancer. Ce cancer peut être traité, même pendant la grossesse, mais le traitement doit être adapté en fonction de l'avancement de la grossesse.
Placenta prævia
Le placenta prævia se produit lorsque le placenta obstrue partiellement ou complètement l'orifice interne du col de l'utérus. Il s'accompagne souvent de saignements, car la croissance de l'enfant dans l'utérus augmente la pression sur le placenta. La position du placenta est établie lors d'un contrôle échographique de routine entre la 18e et la 20e semaine de grossesse. Si le placenta se trouve très bas lors du premier examen, d'autres échographies seront réalisées tout au long de la grossesse pour suivre l'évolution. Certaines femmes sont hospitalisées pour observation en cas de saignement. Dans certains cas, des médicaments qui accélèrent la coagulation du sang sont administrés pour arrêter le saignement. Généralement, le placenta « remonte » à mesure que l'utérus grandit, permettant l'accouchement par voie basse. Mais si vers la fin de la grossesse, le placenta obstrue l'orifice en partie ou complètement, une césarienne s'impose. Si un placenta prævia partiel ou total est constaté, il faut éviter les rapports sexuels avec pénétration vers la fin de la grossesse pour réduire le risque de saignement.
Saignement de fausse couche
Un saignement semblable à des règles peut être le signe d'une fausse couche, bien que les fausses couches soient rares à ce stade de la grossesse. La cause peut être une mauvaise fermeture du col utérin ou une infection. Avant la 22e semaine, il est important de se rendre aux urgences gynécologiques ou générales en cas de saignement. Il est malheureusement impossible de prévenir les fausses couches.
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Placenta abruptio (hématome rétroplacentaire)
Le placenta abruptio, également appelé hématome rétroplacentaire, se produit lorsque le placenta se détache de la paroi de l'utérus avant l'accouchement. Les saignements associés au placenta abruptio sont généralement peu abondants et de couleur foncée, accompagnés de douleurs abdominales soudaines et très intenses. Il s'agit d'une urgence médicale nécessitant une intervention immédiate.
Quand consulter en urgence
Il est impératif de consulter immédiatement un médecin ou de se rendre aux urgences gynécologiques ou générales dans les situations suivantes :
- Saignements abondants, similaires à des menstruations normales ou plus importants.
- Saignements accompagnés de fortes douleurs au ventre, que ce soit sur un côté ou au bas-ventre.
- Saignements, peu ou beaucoup, avec une sensation de dégradation de l'état général : sensation morbide, vertiges, fatigue voire épuisement.
- Saignement en cours avec une serviette hygiénique imbibée au bout d'une heure ou présence de caillots dans le sang.
- Saignements associés à d'autres symptômes inquiétants tels que des étourdissements, des vertiges, une sensation de faiblesse, des pertes de liquide amniotique, de la fièvre ou une diminution des mouvements fœtaux.
Diagnostic
Pour établir la cause du saignement, un examen vaginal est réalisé, éventuellement complété par une échographie. L'échographie permet de localiser le fœtus, de vérifier sa vitalité et d'évaluer la position du placenta.
Peut-on prévenir les saignements pendant la grossesse ?
Il n'est malheureusement pas toujours possible de prévenir les saignements pendant la grossesse, car certaines causes sont hors de notre contrôle. Cependant, il est essentiel d'adopter certaines mesures pour minimiser les risques de complications :
- Consultez régulièrement votre médecin ou votre sage-femme pour un suivi prénatal approprié.
- Signalez tout saignement vaginal, même léger, à votre professionnel de la santé.
- Évitez les rapports sexuels avec pénétration si vous avez un placenta prævia partiel ou total.
- Adoptez une alimentation saine et équilibrée.
- Faites de l'exercice régulièrement, mais évitez les activités intenses qui pourraient provoquer des saignements.
- Reposez-vous suffisamment.
- Ne fumez pas, ne consommez pas d'alcool et ne prenez pas de drogues.
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