Découvrez Comment Garder Votre Périnée Intact Après l'Accouchement : Guide Complet Prévention & Rééducation

L'accouchement est une expérience transformatrice pour une femme, mais il peut également avoir un impact significatif sur le périnée. Le périnée, ce hamac musculaire soutenant les organes pelviens (vessie, utérus, rectum), joue un rôle essentiel pendant la grossesse et l'accouchement. Préserver son intégrité est donc crucial pour la santé et le bien-être de la femme à long terme.

Qu'est-ce qu'un Périnée Intact Après Accouchement ?

Un périnée intact après l'accouchement signifie que le plancher pelvien n'a subi aucune lésion significative pendant le processus de la naissance. Cela implique l'absence de déchirures périnéales profondes nécessitant une suture, ou d'épisiotomie (incision chirurgicale du périnée). Bien qu'il soit idéal, il est important de noter que même sans déchirure visible, le périnée peut avoir été étiré et affaibli pendant la grossesse et l'accouchement.

Importance de Préserver l'Intégrité du Périnée

Un périnée intact contribue à :

Prévenir l'incontinence urinaire et fécale : Un périnée affaibli peut entraîner des fuites urinaires à l'effort (toux, rire, éternuement) ou des difficultés à contrôler les selles.
Prévenir les descentes d'organes (prolapsus) : Un périnée tonique soutient les organes pelviens, réduisant le risque de prolapsus (descente de la vessie, de l'utérus ou du rectum dans le vagin).
Améliorer la fonction sexuelle : Un périnée en bonne santé favorise une meilleure sensibilité et des contractions musculaires lors des rapports sexuels.
Diminuer les douleurs périnéales post-partum : Les déchirures et l'épisiotomie peuvent entraîner des douleurs persistantes et une gêne lors des activités quotidiennes.

Facteurs de Risque de Lésions Périnéales Pendant l'Accouchement

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de lésions périnéales pendant l'accouchement :

Premier accouchement : Le périnée est plus susceptible de se déchirer lors du premier accouchement, car il n'a jamais été étiré auparavant.
Accouchement rapide ou précipité : Un accouchement trop rapide ne laisse pas suffisamment de temps au périnée pour s'étirer progressivement.
Gros bébé : Un bébé de poids élevé exerce une plus grande pression sur le périnée.
Présentation du bébé : Certaines présentations du bébé (par exemple, en siège) peuvent augmenter le risque de lésions.
Utilisation d'instruments (forceps, ventouse) : L'utilisation d'instruments pendant l'accouchement peut augmenter le risque de déchirures.
Épisiotomie : Bien que parfois nécessaire, l'épisiotomie peut elle-même entraîner des complications et des douleurs.
Manque de préparation périnéale pendant la grossesse : Ne pas renforcer et assouplir le périnée pendant la grossesse peut augmenter le risque de lésions.

Préparation du Périnée Pendant la Grossesse

Plusieurs stratégies peuvent aider à préparer le périnée à l'accouchement et à réduire le risque de lésions :

Exercices de Kegel : Ces exercices consistent à contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien. Ils peuvent être pratiqués tout au long de la grossesse pour renforcer le périnée. Cependant, il est important de noter qu'un certain nombre de femmes, malgré les conseils et la pratique des exercices, sont incapables de contracter leur périnée. Les études sur ce sujet fournissent des chiffres qui varient de 20% à 50% et dont les causes sont multiples.
Massage périnéal : Le massage périnéal pendant les dernières semaines de grossesse peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirures.
Dispositifs d'étirement périnéal (EPI-NO) : Ces dispositifs permettent d'étirer progressivement le périnée pendant les semaines précédant l'accouchement, ce qui peut réduire le risque de déchirures et d'épisiotomie. L'entraînement prénatal avec EPI-NO Delphine Plus est actuellement la méthode la plus efficace pour éviter les lésions périnéales liés à l'accouchement. Plusieurs études ont été menées dont une en Allemagne qui démontre une réduction significative du taux d'épisiotomie ainsi qu'une meilleure vitalité du bébé (score d'APGAR). Le taux de déchirures périnéales était également deux fois moins élevé dans le groupe ayant utilisé EPI-NO.
Éducation périnéale : Une "éducation périnéale préventive" serait à commencer pour la future maman pour contrôler son périnée dès la grossesse. Ces séances débutent par une explication du praticien sur le rôle du périnée et la prise de conscience des muscles périnéaux.

Rééducation du Périnée Après l'Accouchement

Même en l'absence de lésions visibles, il est important de rééduquer le périnée après l'accouchement pour restaurer sa tonicité et prévenir les problèmes à long terme. Il est admis que la rééducation doit débuter 4 à 6 semaines après l’accouchement. Plusieurs options sont disponibles :

Exercices de Kegel : Continuer à pratiquer les exercices de Kegel après l'accouchement aide à renforcer le périnée.
Rééducation périnéale avec un professionnel de santé : Une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé peut vous guider dans des exercices spécifiques et vous aider à prendre conscience de vos muscles périnéaux. Lors de la rééducation du post partum, la sage-femme (ou le kiné) va à la fois stimuler le périnée pour le muscler mais surtout guider la femme pour une contraction efficace du périnée. En revanche, 10 séances de rééducation ne suffisent pas à remuscler le périnée (personne n’a des abdo en bétons en 10 séances…).
Électrostimulation : L’électrostimulation est aujourd’hui une technologie incontournable pour la prise en charge de la pathologie périnéale (fréquence urinaire augmentée, urgences, fuites à l’effort, relâchement des muscles du plancher pelvien, début de prolapsus). Son principe est fondé sur l’utilisation de courants électriques transmis par des sondes ou des électrodes de surface. L’électrostimulation utilise des voies verveuses qui envoient des stimuli aux muscles du périnée. D’habitude, la patiente se rend dans un cabinet auprès d’un professionnel de santé, mais de plus en plus souvent elle s’oriente vers une rééducation à domicile dite « auto-rééducation ». Innovo a la particularité de permettre une électrostimulation des muscles du plancher pelvien sans introduction de sonde endovaginale. Ce dispositif non invasif permet d’éviter l’inconfort d’une sonde, la vagin est souvent sensible après l’accouchement et à fortiori en cas d’allaitement. Cet avantage d’être purement externe est encore plus évident pour les femmes ayant eu une épisiotomie ou des déchirures. Il doit être envisagé comme un complément à cette rééducation.
Biofeedback : Cette technique utilise des capteurs pour vous aider à visualiser et à contrôler vos muscles périnéaux.
Dispositifs connectés : La société Emagina révolutionne l’éducation du périnée et la préparation à l’accouchement grâce à un dispositif médical connecté. d’éducation du périnée sur mesure avant l’accouchement.

Innovo® : Une Nouvelle Approche Non-Invasive

Alain Bourcier et le docteur Paul Châtel recommandent un nouveau dispositif de rééducation du périnée appelé Innovo®. Innovo® est basée sur une méthode différente : elle est totalement non-invasive. La stimulation est réalisée grâce à 8 électrodes adhésives placées sur 2 cuissardes (type panty ou type shorty), offrant une meilleure sollicitation des muscles du périnée car beaucoup mieux répartie. Le pack Innovo comprend une cuissière gauche et une cuissière droite. Choisissez bien dans le menu déroulant la taille de cuissères qui vous correspond : Small, Medium et Large. Le traitement curatif recommande 30 minutes/jour, 5 jours par semaine maximum, 4 à 12 semaines suivant pathologie. Cette nouvelle technologie qui été mise à la disposition des femmes en 2014 en Allemagne, Royaume Uni et Irlande, à partir d’études qui démontraient des résultats très satisfaisants sur l’incontinence urinaire. Elle a fait son apparition en France fin 2015. C’est sûr, Innovo® aura sa place chez les sages-femmes et les kinés pour la rééducation du post partum car il est plus efficace et mieux toléré. L’électrostimulation périnéale non invasive est un réel progrès pour les patientes.

Le Périnée et le Sport

30% des sportives se plaignent de fuites urinaires contre seulement 10% des femmes jeunes sédentaires. La pratique sportive peut donc être néfaste au périnée. Elle toucherait 40 à 60% des mamans. Elle est provoquée par une augmentation brutale de la pression dans l’abdomen, donc très en relation avec les activités physiques qui augmentent toujours cette poussée vers le bas. Elle peut survenir pendant la course, les sauts et les soulèvements de charges. La pratique d’un sport, qu’elle soit occasionnelle ou assidue, est un facteur de risque d’incontinence. Alain Bourcier et le docteur Juras ont classé les sports en fonction de la pression abdominale qu’ils provoquaient (Urinary incontinence in sports and fitness activities. Medicine & Science in Sports & Exercise. 1994). Ils en ont déduit leur propension à provoquer des fuites urinaires. Certaines disciplines plus que d’autres créent des forces verticales plus importantes. Pour lutter contre les fuites, pratiquer des contractions régulièrement en s’assurant que vos abdominaux ne se contractent pas. Essayez de reproduire ce verrouillage lors des activités physiques contraignantes et lors des gestes sportifs à risque. Si vous rencontrez des difficultés à intégrer ces mouvements ou si ce travail se révèle insuffisamment efficace pour venir à bout de vos fuites urinaires, consultez un spécialiste. Il fera le point sur les différentes causes possibles. Le plus souvent, il vous prescrira de la rééducation qui sera réalisée par un kinésithérapeute rodé à ces techniques. A la différence avec l’accouchement, la pratique du sport est généralement régulière et donc nécessite un entretien permanent. C’est donc là plus qu’ailleurs que l’auto-rééducation à domicile a toute sa raison d’être. Idéalement, ces techniques devraient aussi être intégrées aux programmes de remise en forme et dans l’entraînement des femmes sportives.

Le Périnée chez l'Homme

Les hommes sont également concernés par diverses formes d’incontinence, pouvant être très handicapantes. La cause majeure est souvent liée à des problèmes de prostate (prostatectomie faisant suite à un cancer ou à une hypertrophie) mais également à la suite de certaines interventions pour lesquelles les nerfs peuvent être sectionnés. Il est donc primordial de pouvoir rééduquer et de muscler le périnée pour lutter contre les problèmes d’incontinence et de troubles sexuels. L’électrostimulation périnéale par voie rectale est la solution la plus habituelle ou plus rarement par électrodes externes.

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Périnée Intact Après Accouchement : Définition, Prévention et Rééducation