Neuf mois de grossesse et un accouchement représentent une épreuve pour le corps d’une femme. Le périnée, en particulier, nécessite souvent une rééducation afin de retrouver sa tonicité après l’accouchement. Quels sont les réflexes à adopter après la naissance de bébé pour préserver son périnée ? Quand faut-il consulter pour une rééducation périnéale ? Quels exercices pratiquer ? Cet article vous dit tout sur la rééducation du périnée, une étape à ne pas négliger pour votre bien-être et votre santé !
Le périnée : qu'est-ce que c'est ?
Le périnée n’est pas une région de France, ni un os de la jambe. Il s’agit d’un groupe de muscles allant du pubis jusqu’au coccyx et constituant ce que l’on appelle « le plancher pelvien ». Le périnée a une forme de hamac et soutient les viscères, la vessie, le vagin, l’utérus ou encore le rectum.
À quoi sert le périnée ?
Bien qu’il soit passé sous silence en dehors de la grossesse, le périnée joue un rôle très important : il soutient la vessie, le vagin, l’utérus ainsi que le rectum. C’est lui qui assure la continence urinaire et anale et le plaisir sexuel. Si ce muscle est également présent chez l’homme, il est néanmoins un peu plus complexe chez la femme.
Pourquoi parler du périnée pendant la grossesse ?
Pendant la grossesse, le périnée est très fortement sollicité, voire malmené. En effet, le poids de bébé pèse sur les organes et donc sur le périnée. De plus, les hormones ont tendance à modifier la tonicité musculaire. C’est la raison pour laquelle vous pouvez rencontrer quelques problèmes de fuites urinaires, notamment en fin de grossesse, à l’effort, quand vous toussez, rigolez ou éternuez. Enfin, le jour de l’accouchement, il est fragilisé par les poussées et surtout son étirement lors du passage du bébé.
Pourquoi faut-il rééduquer son périnée après l’accouchement ?
Avec le poids de l’utérus qui augmente au cours de la grossesse et les poussées lors de l’accouchement, les muscles du périnée subissent un fort relâchement. Étiré au maximum, parfois déchiré ou incisé en cas d’épisiotomie, le périnée nécessite qu’on en prenne soin après la naissance de bébé.
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Les risques d’un périnée affaibli sont :
- Des fuites urinaires
- Une sensation de pesanteur
- Des douleurs ou une gêne lors des rapports sexuels
- Dans les cas les plus graves, un prolapsus (descente d’organes).
Si les fuites urinaires sont normales suite à la naissance de bébé, il est possible de réaliser des séances de rééducation du périnée afin de mettre fin à ces désagréments. La rééducation périnéale est une étape essentielle dans le parcours post-natal de la femme. Après l’accouchement, le périnée peut être affaibli ou traumatisé, nécessitant une attention particulière pour retrouver sa tonicité et sa fonctionnalité optimales.
Qui est concerné par la rééducation du périnée ?
La rééducation périnéale s'adresse à toutes les femmes qui viennent d’avoir un bébé, que ce soit suite à un accouchement par voie basse ou par césarienne. C’est la sage-femme, lors de la visite post-natale, qui évalue la tonicité du périnée et le besoin, ou non, de séances de rééducation périnéale. Très souvent, quelques séances sont nécessaires et suffisent à régler les problèmes d’incontinence des jeunes mamans. Les mamans ne sont pas les seules concernées par la rééducation périnéale. Les femmes n’ayant jamais eu d’enfants, ou même les hommes, peuvent un jour avoir besoin de séances de rééducation du périnée, notamment en cas d’incontinence due à une faiblesse musculaire.
Comment savoir si votre périnée doit être rééduqué
Après l’accouchement, le corps a besoin de temps pour retrouver ses repères. Le périnée, souvent sollicité et fragilisé, peut rester sensible pendant plusieurs semaines. Certaines femmes ressentent une douleur diffuse, une sensation de relâchement, ou une impression de pression dans le bas du bassin. Chaque ressenti est légitime. Ce qui semble “normal” pour une femme ne l’est pas forcément pour une autre. Mieux vaut rester attentive aux sensations inhabituelles, même discrètes. Certains signes doivent alerter, surtout s’ils persistent plusieurs semaines après la naissance. Dans certains cas, peu fréquents, un prolapsus peut survenir : il s’agit d’une descente d’organes (vessie, rectum ou utérus) dans le vagin. Ce trouble reste rare mais mérite une prise en charge rapide. La consultation d’un professionnel de santé est essentielle en cas de troubles périnéaux. Le diagnostic médical repose souvent sur un examen physique et, parfois, l’utilisation d’une sonde pour évaluer la tonicité musculaire.
Quand commencer mes séances de rééducation du périnée ?
Les séances de rééducation du périnée peuvent être réalisées par un kinésithérapeute ou une sage-femme dès 6 semaines après l’accouchement, suite à la consultation post-partum. Après avoir évalué la tonicité du périnée par des tests simples (touchés vaginaux, exercices musculaires), le professionnel de santé estime le nombre de séances nécessaires à la re-tonification du périnée. Jusqu'à 10 séances de rééducation du périnée sont remboursées par la Sécurité Sociale après la naissance de bébé ! La rééducation périnéale ne commence pas immédiatement après la naissance, mais il est important de consulter un professionnel de santé pour évaluer l'état du périnée et déterminer le moment opportun pour débuter les séances.
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- Après un accouchement instrumental (forceps, ventouse) : Ces naissances sollicitent davantage le périnée.
- Après une césarienne : Contrairement aux idées reçues, la rééducation reste nécessaire après une césarienne.
Rééducation périnéale : quelles sont les différentes techniques ?
La rééducation du périnée consiste en des exercices de contraction musculaire et de respiration. Différentes techniques sont utilisées lors des séances de rééducation périnéale.
- La rééducation manuelle : Cette technique permet de prendre conscience des muscles du périnée grâce au toucher vaginal. Le professionnel de santé insère ses doigts dans le vagin de la femme, qui contracte ses muscles de manière localisée et garde son périnée contracté durant quelques secondes, puis de plus en plus longtemps au fil des séances.
- La rééducation via électrostimulation : L’utilisation d’une sonde peut être intégrée aux séances de rééducation. Selon le type de sonde, celle-ci peut délivrer des impulsions électriques indolores dans le vagin, qui contractent vos muscles. Cette technique permet à la femme de mieux ressentir les contractions de son périnée, si celui-ci est peu tonique. Le plus souvent, l’utilisation d’une sonde est associée au toucher vaginal pour un meilleur résultat. Des impulsions électriques de faible intensité sont transmises aux muscles via une sonde vaginale, provoquant leur contraction. Cette méthode est surtout indiquée en cas de grande faiblesse musculaire ou d’incontinence urinaire.
- La rééducation périnéale grâce au biofeedback : De nombreuses sondes vaginales disposent d’un système dit « biofeedback ». La sonde est connectée à un appareil qui permet de contrôler l’efficacité des contractions musculaires du périnée. Cette méthode est très utile pour aider les femmes à prendre conscience du fonctionnement de leur plancher pelvien et de leurs muscles. L’utilisation d’une sonde vaginale se fait principalement au cabinet du professionnel de santé, mais certains modèles permettent une utilisation à domicile, afin de poursuivre la rééducation à son rythme. Cette technique utilise une sonde vaginale reliée à un appareil qui traduit les contractions musculaires en signaux visuels ou sonores. Cette visualisation en temps réel aide la patiente à prendre conscience de l’action de ses muscles et à ajuster ses efforts.
Il n’existe pas de technique parfaite pour traiter les dyspareunies superficielles. Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage- femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation. Attention à votre position lors de vos séances. Une mauvaise position peut avoir un impact sur les contractions de votre périnée et vos ressentis. L’idéal est de vous mettre en position allongée, quelle que soit la méthode de rééducation utilisée.
Comment prendre soin de son périnée post-accouchement
Après un accouchement, le périnée a besoin de temps et d’attention pour se remettre. Même sans lésion visible, ce muscle reste souvent affaibli, car il a été fortement sollicité. L’objectif de la rééducation des muscles est de renforcer (muscler) progressivement le plancher pelvien, tout en évitant les tensions ou les mauvaises postures. Chaque femme peut bénéficier de séances de rééducation remboursées après l’accouchement. Ce suivi peut débuter environ six semaines après la naissance, une fois la consultation postnatale effectuée. Faire appel à une sage-femme ou à un kinésithérapeute spécialisé permet de suivre un programme personnalisé, basé sur des exercices doux, des conseils posturaux, un renforcement et parfois l’usage de matériel comme une sonde périnéale.
Il est important de s’autoriser à ralentir. La récupération postnatale ne suit pas un calendrier précis. Reprendre une activité physique ou sexuelle trop tôt n'arrangera rien. L’écoute du corps reste la meilleure boussole.
Ne pas pratiquer l’interruption volontaire de la miction (le « stop-pipi»), censée renforcer le périnée. Le CNGOF recommande dans ses dernières RPC de 2018 concernant la prévention et la protection périnéale en obstétrique, que le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer, car il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum. Au sein de ces RPC, le dispositif Epi-No est évoqué comme non recommandé.
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Dans les premiers jours : antalgiques, position de confort, mobilisation périnée, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation. Tout au long de la prise en charge, pensez à la cotation de la douleur grâce aux échelles numériques ou d’évaluation de la douleur pour objectiver le ressenti de la patiente et vérifier l’efficacité de votre prise en charge.
La peau du périnée, fine et délicate, peut présenter des rougeurs, des tiraillements ou des cicatrices. Une déchirure ou une épisiotomie sont possibles après un accouchement. Les produits Melicare ont été spécialement conçus pour la période du post-partum. Leur formule à base de miel médical associe douceur, efficacité et sécurité. Ce dispositif médical efficace s’intègre facilement à une routine postnatale douce. Son usage est adapté à la zone périnéale.
Le rôle de la sage-femme dans la rééducation périnéale
Le choix du professionnel pour votre rééducation périnéale est personnel et dépend de plusieurs facteurs. Les sages-femmes sont des professionnelles de santé spécialisées dans la santé des femmes, particulièrement autour de la grossesse et de l’accouchement. Leur formation de 5 ans leur confère une connaissance approfondie de l’anatomie féminine et des modifications liées à la maternité. L’approche des sages-femmes se distingue par une vision intégrant tant les aspects physiologiques que psychologiques. Elles considèrent la femme dans sa globalité, prenant en compte les bouleversements hormonaux, émotionnels et physiques du post-partum. Si vous avez été suivie par une sage-femme pendant votre grossesse ou pour votre préparation à l’accouchement, poursuivre avec elle pour la rééducation périnéale offre une continuité bénéfique. Bien que ce ne soit pas systématique, la profession de sage-femme reste majoritairement féminine (97% selon l’Ordre des sages-femmes). La principale différence réside dans l’approche et la formation initiale. Les kinésithérapeutes sont spécialistes du mouvement et de la rééducation musculaire en général, avec pour certains une spécialisation en périnéologie. Les deux professions sont habilitées à pratiquer la rééducation périnéale et utilisent souvent des techniques similaires. En termes de prise en charge, les séances sont remboursées par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, que vous choisissiez une sage-femme ou un kinésithérapeute.
Comment se déroule une séance type ?
Cette première rencontre est fondamentale car elle permet d’évaluer l’état de votre périnée et d’établir un programme personnalisé. Une séance type dure généralement entre 20 et 30 minutes. Concernant l’inconfort, les séances ne sont généralement pas douloureuses, bien qu’elles puissent être initialement gênantes en raison de leur caractère intime. L’utilisation de sondes ou d’autres dispositifs peut créer une sensation de pression ou d’étirement, mais jamais de douleur vive. Pour optimiser les résultats, la sage-femme vous prescrit des exercices à réaliser quotidiennement chez vous.
Les bienfaits de la rééducation périnéale
La rééducation périnéale offre de nombreux avantages qui dépassent la simple récupération post-accouchement.
- Prévention et traitement de l’incontinence urinaire : L’incontinence urinaire d’effort touche 20 à 45% des femmes après l’accouchement, selon l’Association Française d’Urologie. Des études montrent que 60 à 70% des femmes constatent une amélioration notable de leurs symptômes après un programme complet de rééducation.
- Prévention du prolapsus : Le prolapsus génital (ou descente d’organes) concerne environ 30% des femmes au cours de leur vie. Une rééducation périnéale précoce et bien menée constitue une prévention efficace contre ce trouble invalidant.
- Amélioration de la vie sexuelle : La grossesse et l’accouchement peuvent affecter la sensibilité vaginale et la tonicité des muscles impliqués dans la fonction sexuelle.
- Renforcement du « core » et amélioration de la posture : Le périnée fait partie de ce que les professionnels appellent le « core », ou centre du corps, en collaboration avec les muscles abdominaux profonds et les muscles du dos.
- Meilleure connaissance de son corps : La rééducation périnéale permet de développer une connaissance plus fine de son corps et particulièrement de cette zone souvent méconnue.
Les séances de rééducation à domicile
La période post-accouchement est souvent intense, entre l’adaptation à la vie avec un nouveau-né, les nuits entrecoupées et la récupération physique. Dans ce contexte, les déplacements réguliers pour des rendez-vous médicaux peuvent s’avérer compliqués.
- Confort et praticité : Pas besoin de prévoir un trajet, de chercher une place de stationnement ou d’organiser la garde de votre bébé.
- Limitations éventuelles : Certaines techniques très spécifiques nécessitant des équipements volumineux peuvent être limitées en contexte domiciliaire.
Les séances de rééducation périnéale réalisées à domicile par une sage-femme sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur prescription médicale, tout comme celles effectuées en cabinet.
Comment trouver le bon professionnel ?
La recherche du bon professionnel pour votre rééducation périnéale peut s’avérer chronophage et complexe, surtout lorsque vous jongler avec les responsabilités d’un nouveau-né. Il est important de préciser si vous souhaitez des soins à domicile ou si vous préférez vous rendre en cabinet. La rééducation périnéale constitue une étape essentielle dans le parcours post-natal de toute femme ayant donné naissance.
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