L'anémie, caractérisée par un faible nombre de globules rouges ou un taux d'hémoglobine inférieur à la normale, représente un problème de santé significatif chez les femmes enceintes, en particulier dans les régions défavorisées où elle affecte plus de 25 % d'entre elles. Cette condition peut avoir des conséquences néfastes tant pour la mère que pour le bébé.
L'Anémie Gravidique : Un Problème Fréquent
L'anémie pendant la grossesse, également appelée anémie gravidique, est une anomalie biologique courante, touchant environ un tiers des femmes enceintes au cours des trois derniers mois de grossesse. Elle se manifeste par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang, une protéine essentielle au transport de l'oxygène vers les organes et les tissus.
Comment Reconnaître l'Anémie Gravidique ?
Les trois principaux signes de l'anémie pendant la grossesse sont :
- Fatigue intense
- Pâleur de la peau et des muqueuses
- Essoufflement, même lors d'efforts légers
Les Conséquences de l'Anémie Non Traitée
L'anémie non traitée pendant la grossesse peut entraîner des complications pour la mère, telles qu'une fatigue intense, des infections et des complications lors de l'accouchement. Pour le bébé, elle peut provoquer un retard de croissance, une prématurité et un faible poids de naissance. En cas de sévère carence en fer, la mère peut moins bien tolérer les pertes sanguines de l’accouchement.
Les Causes de l'Anémie Pendant la Grossesse
La cause la plus fréquente de l'anémie pendant la grossesse est la carence en fer, appelée anémie ferriprive, représentant 95 % des cas. Les besoins en fer augmentent considérablement pendant la grossesse pour soutenir le volume sanguin de la mère, la croissance du fœtus et le développement du placenta. Jusqu’à 40 % des femmes en âge de procréer ont un taux de ferritine sérique inférieur à 30 g/l, ce qui traduit l’effondrement de leurs réserves en fer. L’anémie peut aussi être provoquée par une carence en vitamine B12 et en vitamine B9, ou acide folique. Essentiel à la croissance et à la maturation du fœtus, l’acide folique participe à son développement physiologique, à la production de son matériel génétique et au développement de son système nerveux.
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Les Différentes Approches Thérapeutiques
Supplémentation Orale en Fer
La carence en fer est systématiquement supplémentée lors du 3ème trimestre de la grossesse avec une prescription médicale de fer à prendre tous les jours. Dans bien des cas, l’anémie par carence martiale durant le premier trimestre de grossesse peut être traitée par une préparation de fer orale.
Carboxymaltose Ferrique en Perfusion Intraveineuse (IV)
Face aux effets indésirables possibles et à l’observance souvent déficiente d’une supplémentation orale en fer, un médicament appelé carboxymaltose ferrique, administré en perfusion intraveineuse (IV), s'avère être une alternative intéressante.
L'Étude IVON TRIAL
L'étude IVON TRIAL a testé le carboxymaltose ferrique pour traiter l'anémie durant la grossesse, chez 1.056 femmes enceintes, âgées de 15 à 49 ans, enceintes de 5 à 7,5 mois, souffrant d’anémie et comparé l'efficacité et la sécurité de ce médicament administré par IV à celles d’une supplémentation par comprimés de sulfate ferreux. Les participantes ont été suivies jusqu’à 6 semaines après l’accouchement et un prélèvement de sang de cordon a permis de savoir si le médicament affectait le taux de phosphate du bébé.
Avantages Potentiels de la Perfusion de Fer
Ces nutritionnistes et biologistes de l’Institut Karolinska, révèlent que le carboxymaltose ferrique, administré en perfusion intraveineuse IV) fonctionne plus rapidement et de manière plus efficace qu’une supplémentation orale -par comprimés- en fer, pour le traitement de l'anémie, durant la grossesse. De plus, une seule perfusion de fer en fin de grossesse peut surpasser les effets des comprimés pris quotidiennement, en augmentant rapidement le nombre de globules rouges et les niveaux de fer.
FERINJECT : Une Option de Traitement par Perfusion
FERINJECT est un médicament à base de carboxymaltose ferrique administré par voie intraveineuse. Les besoins individuels en fer à supplémenter avec FERINJECT sont déterminés à partir du poids corporel et du taux d’hémoglobine (Hb) du patient. La dose cumulée maximale recommandée de FERINJECT est de 1 000 mg de fer (20 mL de FERINJECT) par semaine ou de 750 mg de fer (15 mL de FERINJECT) par semaine, selon les recommandations du clinicien. Le taux d’Hb doit être réévalué au moins 4 semaines après la dernière administration de Ferinject afin de laisser le temps nécessaire à l’érythropoïèse et à l’utilisation du fer.
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Administration de FERINJECT
FERINJECT peut être administré en injection intraveineuse, sans dilution préalable, ou par perfusion intraveineuse, après dilution dans une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 % m/V. Chez les adultes et les adolescents âgés de 14 ans et plus, la dose unique maximale est de 15 mg de fer/kg de poids corporel et ne doit pas dépasser 1 000 mg de fer. Chez les enfants âgés de 1 à 13 ans, la dose unique maximale est de 15 mg de fer/kg de poids corporel, mais ne doit pas dépasser 750 mg de fer.
Précautions d'Emploi et Risques Associés à FERINJECT
FERINJECT doit être administré uniquement lorsque du personnel formé pour évaluer et prendre en charge les réactions anaphylactiques est immédiatement disponible, dans un environnement disposant des moyens nécessaires pour assurer une réanimation. Une surveillance étroite du patient est essentielle pendant et après l'administration pour détecter tout signe de réaction d'hypersensibilité.
Risque de Réactions d'Hypersensibilité
Les préparations à base de fer par voie parentérale peuvent provoquer des réactions d’hypersensibilité, y compris des réactions anaphylactiques graves et potentiellement fatales. Ce risque est plus élevé chez les patients présentant des allergies connues, des antécédents d’asthme, d’eczéma ou de tout autre type d’allergie (terrain atopique), ainsi que chez les patients atteints de troubles immunitaires ou inflammatoires.
Hypophosphatémie
Une hypophosphatémie symptomatique entraînant une ostéomalacie et des fractures nécessitant une intervention clinique, notamment une intervention chirurgicale, a été rapportée dans le cadre de la post-commercialisation. Le phosphate sérique doit être surveillé chez les patients qui reçoivent plusieurs administrations à des doses plus élevées ou un traitement de longue durée, et chez ceux qui présentent des facteurs de risque existants d’hypophosphatémie.
Autres Précautions
Le fer par voie parentérale ne doit être administré qu’après une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique. L’administration parentérale de fer est à éviter chez les patients atteints d’anomalies fonctionnelles hépatiques où la surcharge martiale constitue un facteur déclenchant. Le fer parentéral doit être utilisé avec précaution en cas d’infection aiguë ou chronique, d’asthme, d’eczéma ou d’allergies atopiques.
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Interactions Médicamenteuses
FERINJECT peut interférer avec l'absorption du fer par voie orale. Par conséquent, si un traitement martial par voie orale est nécessaire, un délai de 5 jours après la dernière administration de FERINJECT doit être respecté.
Effets Secondaires Possibles
Les réactions au site d’injection/de perfusion sont composées d’effets indésirables signalés individuellement comme peu fréquents ou rares. Les réactions anaphylactiques (rares) constituent l’effet indésirable le plus grave ; des cas d’issue fatale ont été rapportés. D'autres effets indésirables non graves rapportés étaient les suivants : hypophosphatémie (n = 5), urticaire (n = 5), réactions au site d’injection/de perfusion (n = 4), douleurs abdominales (n = 2), bouffées vasomotrices (n = 2), céphalées (n = 2), pyrexie (n = 2), enzymes hépatiques augmentées (n = 2) et éruption cutanée (n = 2).
Surdosage
L'administration de quantités de FERINJECT dépassant la quantité nécessaire pour corriger la carence martiale au moment de l'administration peut conduire à une accumulation de fer dans les sites de stockage et finalement à une hémosidérose.
Comment se Déroule une Perfusion de Fer ?
Avant la Perfusion
Avant de programmer une séance de perfusion de fer, une analyse de sang complète est réalisée pour évaluer les niveaux de ferritine, la saturation en transferrine et la formule sanguine complète (NFS). Le jour de la perfusion, une infirmière vérifie les constantes vitales (tension, pouls, température), remplit un questionnaire sur les antécédents médicaux et s’assure qu’il n’y a pas de contre-indication au traitement.
Pendant la Perfusion
La perfusion de fer n’est généralement pas douloureuse. Vous pourriez ressentir :
- Une légère sensation de froid lors du début de la perfusion
- Un goût métallique dans la bouche (assez fréquent avec le Ferinject)
- Une sensation de lourdeur dans le bras où est posée la perfusion
- Une fatigue
Durant toute la durée de l’administration, vous serez surveillé par le personnel soignant et vos constantes seront vérifiées régulièrement, généralement toutes les 15 minutes.
Après la Perfusion
Une fois la perfusion de Férinject terminée, une période d’observation d’au moins 30 minutes est systématiquement imposée pour surveiller d’éventuelles réactions allergiques tardives. Des symptômes comme une légère fatigue, des maux de tête ou une sensation de lourdeur dans les membres sont normaux après une perfusion.
L'Importance d'une Alimentation Riche en Fer
Pour stocker suffisamment de fer, il est important de privilégier une alimentation riche en fer : consommez des céréales complètes et des légumes secs, ainsi que de la viande rouge, du boudin noir ou du poisson. Les aliments contenant de l’acide folique ou de la vitamine B12 (légumes verts, jaune d’œuf, lait, fromage…) sont également conseillés pendant la grossesse.
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