La progestérone est une hormone naturelle essentielle qui joue un rôle crucial dans le cycle menstruel et la grossesse. Elle est souvent prescrite sous forme de médicaments comme Utrogestan ou Progesterone Biogaran pour traiter diverses conditions liées à une insuffisance de sécrétion de progestérone. Cet article explore en détail les utilisations de la progestérone, ses effets secondaires potentiels, et comment elle peut influencer le cycle menstruel.
Qu'est-ce que la Progestérone et Comment Affecte-t-elle le Cycle Menstruel ?
La progestérone est une hormone stéroïdienne produite principalement par le corps jaune après l'ovulation. Son rôle principal est de préparer l'endomètre (la muqueuse utérine) à recevoir un embryon fécondé. Si la fécondation n'a pas lieu, le corps jaune se désintègre, entraînant une chute des niveaux de progestérone, ce qui provoque les règles.
Le cycle menstruel est un processus complexe régulé par plusieurs hormones. L'hypothalamus, une zone du cerveau, initie ce cycle en produisant des facteurs qui agissent sur l'hypophyse, stimulant la production de gonadotrophines (FSH et LH). Ces hormones envoient à leur tour l'ordre de production des hormones ovariennes, d'abord l'œstradiol, puis la progestérone. Cette séquence permet la croissance d'un follicule ovarien, sa rupture avec expulsion de l'ovule (ovocyte), l'ovulation, et la formation du corps jaune. La progestérone, produite par le corps jaune, épaissit l'endomètre pour préparer une éventuelle implantation.
Quand Utilise-t-on la Progestérone Médicamenteuse ?
La progestérone médicamenteuse, comme Utrogestan, est prescrite dans plusieurs situations :
- Insuffisance lutéale : Pour corriger une production insuffisante de progestérone par le corps jaune. La posologie conseillée est de 200 à 300 mg/jour, en deux prises, à partir du 17ème jour du cycle pendant 10 jours.
- Syndrome prémenstruel : Pour atténuer les symptômes tels que la tension des seins et les troubles de l'humeur.
- Troubles des règles : Pour régulariser le cycle menstruel.
- Préménopause : Pour soulager les symptômes de la transition ménopausique.
- Traitement substitutif de la ménopause : En complément des estrogènes pour protéger l'endomètre. La posologie est de 100 mg, 2 fois par jour ou 200 mg, une fois par jour, pendant 12 à 14 jours, en association avec un estrogène.
- Troubles de la fertilité : Pour soutenir la phase lutéale et favoriser l'implantation de l'embryon. La posologie est de 200 à 600 mg par jour, en plusieurs prises.
- Prévention des fausses couches et avortements spontanés à répétition : En cas d'insuffisance lutéale, jusqu'à la 12ème semaine de grossesse.
Il est essentiel de noter que plus de la moitié des avortements spontanés précoces sont dus à des accidents génétiques, et la progestérone ne convient pas dans ces cas. Un bilan hormonal est nécessaire avant de commencer le traitement.
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Comment la Progestérone Peut-elle Retarder les Règles ?
La progestérone maintient l'endomètre épaissi. Lorsque le traitement est arrêté, la chute des niveaux de progestérone provoque une hémorragie de privation, simulant les règles. Si la progestérone est maintenue, les règles peuvent être retardées. C'est pourquoi, dans certains protocoles de fécondation in vitro (FIV), la progestérone est administrée jusqu'à la 10-12ème semaine d'aménorrhée pour maintenir la grossesse.
Dans le traitement d'une insuffisance de progestérone par voie orale, la posologie est de 200 mg par jour, en une prise ou 300 mg par jour, en deux prises, pendant 10 jours par mois (habituellement du 17e au 26e jour du cycle).
Effets Secondaires Potentiels de la Progestérone
La progestérone, bien que naturelle, peut entraîner divers effets secondaires. La voie d'administration (orale ou vaginale) peut influencer le type et l'intensité de ces effets.
Effets Secondaires Généraux
- Somnolence et vertiges : Ces effets sont plus fréquents avec la voie orale et surviennent généralement 1 à 3 heures après la prise. Dans ce cas, votre médecin peut vous proposer d’utiliser la voie vaginale, généralement dénuée d’effet indésirable. L'attention est attirée, notamment chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines, sur les risques de somnolence et/ou de sensations vertigineuses attachés à l'emploi de ce médicament par voie orale.
- Troubles du cycle menstruel : Saignements intercurrents ou raccourcissement du cycle peuvent survenir.
- Réactions d'hypersensibilité : En raison de la présence d'huile d'arachide et de lécithine de soja, un risque de réaction d'hypersensibilité (choc anaphylactique, urticaire) existe.
Effets Secondaires Spécifiques à la Voie Orale
- Somnolence importante : Si la somnolence est gênante, le médecin peut recommander la voie vaginale.
Effets Secondaires Spécifiques à la Voie Vaginale
- Pertes vaginales : Le principal désagrément de la voie vaginale sont les pertes vaginales qui peuvent varier d’une femme à l’autre et être parfois très abondantes. Il est important d’essayer de retirer le maximum de progestérone avec le doigt avant de remettre une nouvelle capsule vaginale pour favoriser l’absorption de la nouvelle capsule. Rassurez-vous, l’importance de ces pertes n’a pas de rapport avec un manque d’absorption.
- Irritations locales : Bien que rares, des brûlures, des démangeaisons ou des écoulements graisseux peuvent survenir. Parlez-en avec votre médecin qui peut adapter la voie de traitement et vérifier s’il s’agit bien d’une mycose et non pas d’une allergie aux capsules.
Effets Secondaires Rares mais Graves
- Atteintes hépatiques : Des cas d'atteinte hépatique de type cytolytique et des cas de cholestase gravidique ont été exceptionnellement rapportés lors de l'administration de progestérone micronisée au cours des 2ème et 3ème trimestres de la grossesse.
Expériences Personnelles et Effets Indésirables Subjectifs
Certaines femmes rapportent des effets secondaires subjectifs, tels que :
- Gonflement : Sensation d'être gonflée, parfois décrite comme une sensation de "baleine".
- Labilité émotionnelle : Passages rapides de la tristesse à l'euphorie, sensibilité accrue.
- Rêves intenses ou cauchemars : Rêves très vivaces, parfois perturbants.
- Constipation : Un effet secondaire courant qui nécessite une gestion adéquate.
Il est important de noter que ces effets varient considérablement d'une personne à l'autre.
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Conseils pour Gérer les Effets Secondaires
- Somnolence : Si la somnolence est un problème, envisagez de prendre la progestérone le soir au coucher ou de passer à la voie vaginale.
- Constipation :
- Alimentation : Mangez des aliments riches en fibres (fruits, légumes, céréales complètes).
- Hydratation : Buvez beaucoup d'eau.
- Pruneaux : Consommez du jus de pruneaux réchauffé ou des pruneaux.
- Laxatifs doux : Consultez votre médecin avant de prendre des laxatifs. Le lait de magnésie peut être efficace, mais son goût est désagréable.
- Pertes vaginales : Retirez l'excès de progestérone avec le doigt avant d'insérer une nouvelle capsule.
- Alimentation et phytothérapie : La vitamine C (agrumes, fruits rouges, kiwi, poivrons, persil) et le sélénium (noix de brésil, fruits de mer et poisson) pourraient aider à augmenter naturellement le taux de progestérone. Le gattilier et l'alchémille sont des plantes dites « progestérone-like » qui pourraient aider à réguler l'équilibre hormonal.
Précautions et Contre-indications
- Maladie grave du foie : La progestérone est contre-indiquée en cas de maladie grave du foie.
- Grossesse : L'utilisation de la progestérone pendant la grossesse est réservée au premier trimestre et à la voie vaginale. Des atteintes du foie ont été très rarement observées en cas d'utilisation pendant le 2e et le 3e trimestre.
- Avortements spontanés : La progestérone ne convient pas aux fausses couches dues à un accident génétique.
- Bilan hormonal : Un bilan hormonal est nécessaire avant la mise en route du traitement.
Progestérone et AMP (Assistance Médicale à la Procréation)
La progestérone est fréquemment utilisée dans les protocoles d'AMP, notamment lors de la fécondation in vitro (FIV) et de l'insémination intra-utérine. Elle est débutée le soir de la ponction d'ovocytes dans le cadre d’une FIV ou 24-48h après l’insémination intra-utérine. La progestérone peut être administrée sous différentes formes : capsules vaginales, injections sous-cutanées ou intramusculaires, gel, suppositoires, patchs.
Après un test de grossesse positif, la production de progestérone par l'ovaire est généralement suffisante, mais dans certains cas, il est impératif de poursuivre le traitement jusqu'à 10-12 semaines d'aménorrhée, notamment lors de transfert d'embryon congelé avec cycles artificiels.
Interactions et Fertilité
Il est important de noter que la progestérone naturelle n'a pas d'effet contraceptif, contrairement aux progestatifs de synthèse qui bloquent l'ovulation.
Les rapports sexuels peuvent continuer pendant le traitement.
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