Ovulation et stérilet au cuivre : Ce que vous devez absolument savoir pour bien comprendre !

Le stérilet, également appelé dispositif intra-utérin (DIU), est une méthode de contraception de longue durée insérée dans la cavité utérine. En France, il existe deux principaux types de DIU : le DIU au cuivre et le DIU hormonal. Cet article se concentre sur le DIU au cuivre, en explorant son fonctionnement, ses avantages, ses inconvénients et son impact potentiel sur l'ovulation et le corps féminin.

Qu'est-ce qu'un DIU au cuivre ?

Le DIU au cuivre est un dispositif en plastique en forme de T ou d’ancre, enveloppé d'un fil de cuivre fin ou revêtu d’un alliage de cuivre, d’or ou d’argent. L'or augmente la durabilité du cuivre. Contrairement au DIU hormonal, le DIU au cuivre ne libère pas d'hormones dans l'organisme. Son efficacité repose sur l'action spermicide du cuivre.

Comment fonctionne le DIU au cuivre ?

Le cuivre exerce une action spermicide, altérant la viabilité des spermatozoïdes dès leur arrivée dans l’utérus. Le cuivre acidifie le vagin et modifie la flore vaginale. De petites quantités d’ions de cuivre sont libérées du fil de cuivre dans l’utérus, ce qui rend les spermatozoïdes inactifs. En outre, si la fécondation a lieu malgré le stérilet, l’ovule fécondé ne peut pas s’implanter dans la paroi de l’utérus. En tant que corps étranger, le stérilet en cuivre déclenche une réaction inflammatoire stérile dans la muqueuse de l’utérus, ce qui empêche la nidation.

Avantages du DIU au cuivre

Le DIU au cuivre présente plusieurs avantages pour les femmes à la recherche d’une contraception efficace et sans hormones :

Absence d'hormones : Contrairement aux contraceptifs hormonaux, il ne modifie pas le cycle menstruel naturel ni l’ovulation. Il n’a pas d’impact sur le cycle naturel hormonal, avec notamment une ovulation préservée et des hormones sexuelles naturellement sécrétées.
Longue durée d'action : Il offre une protection contraceptive de 5 à 10 ans selon le modèle. Il est efficace durant 4 à 10 ans.
Facilité d'utilisation : Il ne nécessite aucune action quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle. Le DIU cuivre est un moyen de contraception facile et sans obligation d’y penser, contrairement à la pilule que l’on doit prendre chaque jour et dont un seul jour d’oubli peut mener à une grossesse non désirée.
Réversibilité : La fertilité est rapidement retrouvée après le retrait du DIU. Il n’a pas d’impact sur la fertilité.
Alternative écologique : Le DIU cuivre est un moyen de contraception plutôt écologique. Contrairement à la pilule dont on retrouve des traces un peu partout dans la nature, le DIU cuivre ne rejette pas d’hormones hors du corps et produit très peu de déchets en ne devant être changé que tous les 5 ans en moyenne.
Efficacité immédiate : Le stérilet au cuivre est efficace dès le jour de son insertion. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d’urgence (dans ce cas, il doit être posé dans les 5 jours après la date du rapport à risque de grossesse).
Adapté aux femmes nullipares : Oui, depuis 2004, les DIU sont indiqués chez les femmes qui n’ont jamais eu d’enfant. Il en existe deux tailles, dont l’une plus petite est adaptée aux utérus plus courts. Par exemple, une femme qui n’a jamais été enceinte (dont l'utérus est plus petit) peut parfaitement se faire poser un DIU « short ». Les plus petits font 2 cm de large et 2,8 cm de long.
Absence de contre-indications liées à l'âge ou au tabac : En outre, l’âge et le tabac ne sont pas des contre-indications.
Coût abordable : Facile à prescrire, il est peu coûteux et répond à une demande en hausse de la part des femmes à laquelle il importe de répondre.

Inconvénients et effets secondaires potentiels

Malgré ses avantages, le DIU au cuivre peut entraîner certains inconvénients et effets secondaires :

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Règles plus abondantes et douloureuses : Le DIU au cuivre peut entraîner des règles plus abondantes, plus longues et parfois plus douloureuses, surtout dans les premiers mois suivant la pose. 80% des femmes se plaignent de règles plus longues et abondantes. On note en effet un accroissement moyen de 30 à 50% du flux menstruel ! Cela peut avoir un impact notamment sur ton taux de ferritine, ce qui peut entraîner fatigue, anémie, perte de cheveux ou encore essoufflement… Pense à faire un point régulier sur ta ferritine grâce à un bilan sanguin et ne laisse pas un manque de fer s’installer. Par contre, attention à ne pas aller au devant de la carence : on ne se complémente pas si on ne manque pas de fer car un excès de fer a un impact oxydant. Cette augmentation du flux se régule généralement dans les 6 mois qui suivent la pose, mais la situation perdure parfois.
Spotting et métrorragies : Certaines femmes se plaignent de spotting (petites pertes de sang) marron quelques jours avant les règles ou encore de métrorragies, c’est-à-dire des saignements entre les règles. L’inflammation locale peut perturber le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins dans l’endomètre.
Douleurs : Des douleurs peuvent être ressenties lors de l’insertion, généralement liées à l’utilisation de certains outils, mais aussi à des gestes inadéquats du praticien. Ces douleurs peuvent s’accompagner de saignements mais aussi de malaise vagal. On retrouve également des remontées concernant des douleurs de règles, liées notamment au contexte inflammatoire créé par le DIU mais pouvant également être lié à un DIU qui a bougé.
Difficultés lors de l'insertion : Des difficultés peuvent être rencontrées lors de l’insertion, si par exemple la femme présente un utérus rétroversé. Mais le stress, l’appréhension jouent également un rôle en venant contracter les muscles.
Malposition ou migration du DIU : De mauvaises manipulations peuvent arriver lors de la pose et il y a alors une malposition du DIU. La migration du DIU : le DIU peut bouger et se loger plus près du col par exemple, entraîné par des contractions ou encore lors des règles.
Expulsion du DIU : Il est possible d’expulser spontanément son DIU sans parfois sans rendre compte. D’où l’intérêt de vérifier régulièrement que le DIU est bien en place ! Pour cela, après chaque période de règles, introduis un doigt dans le vagin jusqu’au col afin de toucher les fils.
Risque accru d'infections : Un dispositif intra-utérin, qu’il soit hormonal ou au cuivre, reste un corps étranger dans l’organisme. Le vagin dans lequel il est placé est un milieu stérile, mais son introduction via le col de l’utérus et la sortie des fils à travers ce même col l’exposent, potentiellement, au contact des bactéries du vagin. Par conséquent, choisir un stérilet comme mode de contraception expose effectivement à un risque plus élevé d’infections sexuellement transmissibles, mais ce risque ne constitue en aucun cas une contre-indication. C’est un préjugé infondé qui n’est plus audible ! Au cours du premier mois d’utilisation du stérilet sans hormones, les femmes ont également un risque d’infection jusqu’à huit fois plus élevé ; au cours des quatre premiers mois, le risque est jusqu’à quatre fois plus élevé.1 Les jeunes femmes, en particulier, sont plus susceptibles de contracter une maladie inflammatoire pelvienne (infection) au début. Des rapports sexuels fréquents avec des partenaires changeants augmentent le risque. Les germes peuvent remonter plus facilement à travers le fil du stérilet.
Perforation utérine : Dans de rare cas, la paroi utérine peut être perforée lorsque le gynécologue pose le stérilet.
Grossesse extra-utérine : En outre, le cordon du stérilet peut se tordre, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour retirer le stérilet. Si le stérilet est trop grand, il peut provoquer une douleur accrue en plus d’être expulsé et de blesser l’utérus. Enfin, le stérilet augmente également le risque de grossesse extra-utérine. Si une femme tombe enceinte malgré le stérilet, celui-ci doit être retiré par le gynécologue.
Impact potentiel sur le microbiote vaginal : Le DIU cuivre aurait un impact sur notre microbiote vaginal. Si l’on regarde les études scientifiques [1,2], le débat n’est pas tranché. Et la question mérite d’être posée car pas mal de femmes se plaignent d’une recrudescence de mycoses, mais aussi de vaginoses après la pose d’un DIU cuivre. Le cuivre contenu dans le DIU a un effet acidifiant sur la glaire cervicale, et peut donc également impacter le pH de notre vagin. Les lactobacilles qui composent la grande majorité de notre flore vaginale ont besoin d’un pH acide pour assurer notre protection contre les envahisseurs, entre 4 et 4.5, mais des variations de ce pH ne sont pas sans conséquence. Les mycoses, liées au développement du Candida Albicans pour la plupart, se développent toujours dans un environnement acide, généralement aux alentours de 3.8.L’impact du DIU sur l’abondance des règles peut par ricochet impacter notre pH également car le sang des règles a tendance à basifier notre pH. Or un pH plus basique peut favoriser le développement des vaginoses.Certaines théories mettent en avant des comportements sexuels qui peuvent être différents lors du passage au DIU cuivre, surtout si on sort d’une pilule qui avait un impact sur notre libido. Dans ce cas, la hausse de la fréquence peut également être une cause d’une chronicité en hausse des mycoses par exemple.
Impact potentiel sur le taux de cuivre et de zinc : Le cuivre contenu dans le DIU a fait également l’objet de nombreuses études car il ne faut pas voir notre utérus comme une poche imperméable. Les échanges avec notre circuit sanguin sont continus et des études montrent le lien entre port d’un DIU cuivre et taux de cuivre plus élevé que la moyenne chez certaines femmes. Si le mode de vie implique déjà des taux élevés de cuivre (par des choix alimentaires avec par exemple consommation très importante d’abats ou encore de fruits de mer ou encore l’utilisation de tuyaux en cuivre), cela peut conduire dans certains cas à un taux au-dessus de la norme en cuivre [3]. Une carence en zinc ou un niveau de zinc un peu bas peuvent avoir de nombreux impacts, parmi lesquels l’anxiété, la déprime, l’insomnie Le zinc est l’allié des belles peaux. Une carence en zinc, lié à un excès de cuivre, peut expliquer la recrudescence de l’acné par exemple.Le zinc a également un impact sur les cheveux et les phanères. Des cas de chute de cheveux inexpliquée ont été remontés, tout comme des troubles au niveau des ongles (ongles mous, striés).Une personne déjà carencée en zinc aura plus facilement des manifestations d’intoxication au cuivre. Il existe un lien entre les œstrogènes de synthèse et le cuivre. Des études ont montré que les femmes sous pilule contraceptive œstroprogestative ont des niveaux de cuivre plus élevés que la moyenne [4].

Ovulation et saignements

Si l'ovulation est le plus souvent asymptomatique, elle peut, chez certaines femmes, s'accompagner de légers saignements. Est-ce normal ? Les saignements qui surviennent au moment de l'ovulation sont généralement bénins. Il ne s'agit pas de saignements abondants mais de "spottings", c'est-à-dire de petites gouttes de sang que l'on peut observer dans sa culotte lorsque l'on va aux toilettes. Les saignements qui surviennent pendant l'ovulation sont le plus souvent idiopathiques, ce qui signifie qu'aucune cause n'est identifiée. Plus rarement, ils peuvent être le signe d'une grossesse, d'une grossesse extra-utérine, d'une infection sexuellement transmissible (IST), d'une inflammation de l'endomètre (cervicite), de polypes ou de kystes. Des saignements qui surviennent au moment de l'ovulation chez une femme sous stérilet doivent toujours alerter. En effet, il peut s'agir d'une grossesse extra-utérine : au lieu de s'implanter dans la cavité utérine, l'œuf fécondé se fixe dans un endroit anormal, le plus souvent dans une trompe de Fallope.

Contre-indications

Le DIU au cuivre est contre-indiqué dans les cas suivants :

Ayant une malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être inséré ;
Celles dont le col (orifice) de l'utérus est trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU risque d'être expulsé) ;
Ayant un cancer du col de l'utérus ou de l'(avant traitement) ;
Porteuses d'une (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de 3 mois) ;
Ayant une génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de moins de 3 mois ;
Ayant des saignements vaginaux inexpliqués ;
Venant d'accoucher (il faut attendre quatre semaines après un accouchement par voie basse ) ;
Ayant eu une infection après un accouchement ou un il y a moins de 3 mois ;
Ayant eu une tuberculose génitale ;
Ayant une maladie de Wilson ou des allergies au cuivre.

Pose et retrait du DIU au cuivre

Le DIU au cuivre est généralement inséré pendant les règles, car le col de l’utérus est alors un peu dilaté et l’accès à la cavité utérine est donc plus facile. Avant la pose du stérilet, un examen gynécologique est effectué pour déterminer si cette méthode contraceptive est adaptée et de vérifier si des maladies vénériennes sont présentes. Le DIU au cuivre est ensuite inséré à l’aide d’un spéculum, si nécessaire sous anesthésie, car une douleur peut être ressentie après la pose du stérilet au cuivre (l’intensité de la douleur varie d’une femme à l’autre). Il peut également être nécessaire de dilater le col de l’utérus pour insérer le stérilet. Le DIU peut être retiré à n'importe quel moment, dès que la femme le désire, par votre médecin ou sage-femme. Le professionnel de santé va, au cours d'un examen gynécologique sous spéculum, tirer doucement, à l’aide d’une petite pince, sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l'entrée du col de l'utérus. Il est possible de prendre des antidouleurs avant le retrait si on a peur d’avoir mal.

Alternatives au DIU au cuivre

Compte tenu des effets secondaires du stérilet au cuivre possibles, de nombreuses femmes se demandent si une alternative ne serait pas meilleure. D’autres méthodes de contraception, comme la méthode sympto-thermique, sont une alternative au stérilet. Une alternative au stérilet au cuivre est donc, par exemple, un mini-ordinateur de cycle qui peut être utilisé de manière autonome et sans hormones - ici, la femme a littéralement tout entre ses mains. Il existe également depuis peu un nouveau type de DIU en cuivre qu’on appelle stérilet IUB Ballerine. Il s’agit d’un fil à mémoire de forme avec 17 perles de cuivre qui se place et se déploie dans l’utérus de façon à s’adapter au mieux à la cavité utérine.

Témoignages et expériences

De nombreux témoignages de femmes ayant utilisé le DIU au cuivre font état d'expériences variées. Certaines femmes rapportent des effets secondaires importants tels que des règles abondantes et douloureuses, des infections vaginales récurrentes, de la fatigue, de l'anxiété et des problèmes de peau. D'autres, en revanche, tolèrent bien le DIU au cuivre et le considèrent comme une méthode de contraception efficace et pratique. Il est important de noter que chaque femme est unique et que les effets du DIU au cuivre peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre.

Conclusion

Le DIU au cuivre est une option contraceptive efficace et sans hormones pour les femmes qui souhaitent éviter les contraceptifs hormonaux. Cependant, il est important de prendre en compte les inconvénients et les effets secondaires potentiels avant de prendre une décision. Il est essentiel de discuter avec un professionnel de santé pour déterminer si le DIU au cuivre est la méthode de contraception la plus appropriée en fonction de votre situation personnelle et de vos antécédents médicaux. Chaque femme doit être libre de choisir sa contraception, mais en toute connaissance de cause.

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Ovulation et stérilet au cuivre : Un guide complet