L'endomètre, la muqueuse qui tapisse l'utérus, joue un rôle crucial dans la fertilité et la réussite d'une grossesse. Son épaisseur et sa qualité sont des facteurs déterminants pour l'implantation de l'embryon et son développement. Cet article explore les normes d'épaisseur de l'endomètre pendant l'ovulation, les conséquences d'un endomètre trop fin, et les approches pour améliorer son épaisseur et sa vascularisation.
Structure et fonction de l'endomètre
L'endomètre est constitué d'une couche fonctionnelle, formée d'un épithélium mince constitué d'une ou plusieurs couches de cellules jointives, qui est éliminée durant les règles. Normalement, la croissance de l’endomètre, recommence dès le 5ème jour du cycle menstruel et se poursuit pendant tout le cycle. L’épaisseur de l’endomètre passe de 0,5 mm à la fin des règles, à 3 mm au moment de l’ovulation, pour atteindre 5 mm au 28ème jour du cycle.
L'endomètre subit des modifications cycliques sous l'influence des hormones ovariennes, les œstrogènes et la progestérone. Ces modifications sont divisées en deux phases principales:
- La phase proliférative: Sous l'influence des œstrogènes, l'endomètre s'épaissit progressivement.
- La phase sécrétoire: Après l'ovulation, la progestérone favorise la maturation de l'endomètre, le préparant à accueillir un embryon.
En l'absence de fécondation, le corps jaune se dégrade, les taux d'œstradiol et de progestérone chutent entrainant ainsi l’apparition des règles.
Normes d'épaisseur de l'endomètre lors de l'ovulation
L’épaisseur optimale de l’endomètre se situe entre 8 et 13 mm, mais elle est défavorable si elle se situe en dessous de 7 mm et au-dessus de 14 mm. Tous les auteurs s’accordent à définir une épaisseur minimale en dessous de laquelle les chances de grossesse sont nettement diminuées. Celle-ci est en moyenne de 7 mm et en dessous de 6 mm, on n’observe généralement que des grossesses biochimiques.
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L'échographie utérine évalue la qualité de l’endomètre. Au début de son cycle de croissance, l’endomètre est dense, il mesure moins de 4 mm. Il continue de croitre d’environ 1mm par jour jusqu’au 10 ème jour du cycle.
Conséquences d'un endomètre trop fin
Un endomètre trop fin peut être lié à un déséquilibre du développement folliculaire, trop lent ou trop rapide. De nombreuses patientes consultent pour un trouble de la fertilité. Le tableau est souvent le même, les patientes ont souvent dans un premier temps, essayé de tomber enceinte naturellement sans suivre de traitement médical pendant au moins deux ans. Chez certaines patientes il n’y a pas eu de grossesse et les autres ont été victime de fausses couches à répétition. Le plus souvent ces femmes ne sont pas encore au courant, mais leurs FIV n’aboutissent pas à une grossesse, car elles ont un endomètre trop fin au moment du transfert. Parfois elles savent qu’elles ont un endomètre un peu fin mais sans plus de détails.
Un endomètre fin peut être lié à une insuffisance de développement folliculaire, ou au contraire à une maturation folliculaire trop rapide, l’endomètre n’ayant pas le temps d’acquérir sa maturité comme cela peut se voir chez les patientes ayant des cycles raccourcis. Il est en effet probable qu’au cours des stimulations successives, l’hyperœstrogénie ait un effet délétère sur la trophicité muqueuse.
Évaluation de la vascularisation de l'endomètre
Le doppler étudie la vascularisation de l’endomètre. Si l’index de pulsatilité est élevé (supérieur à 3), c’est que le sang s’écoule de façon discontinue dans l’artère et que son débit est moins efficace. De nombreuses études ont montré qu’un défaut de la vascularisation de l’endomètre est corrélé à un mauvais taux de grossesse. Il existe donc un lien étroit entre la vascularisation de l’utérus et les chances de grossesse. L’écho doppler apporte donc une information importante pour déterminer à quel moment il faut déclencher l’ovulation et il oriente le gynécologue sur le nombre d’embryons à implanter.
Résultats: le diamètre des veines utérine ne doivent pas dépasser 9 mm de diamètre au-delà on parlera de varice pelvienne. L’index de pulsatilité de l’artère utérine varie selon le cycle menstruel entre 1 et 4,5 au delà de 4,5 cela signifie une sténose de l’artère utérine (insuffisance de l’apport de sang oxygéné).
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En fécondation in vitro, la vascularisation utérine joue également un rôle important au moment de la réimplantation. Plusieurs études ont montré que l’absence de vascularisation endométriale est corrélée à de mauvais taux de grossesse. Goswamy, en 1988 a été le premier à corréler la baisse de résistance des artères utérines à l’élévation progressive du taux d’estradiol au cours du cycle menstruel et à se servir de ce paramètre comme marqueur de la réceptivité endométriale . Steer a retrouvé, en phase lutéale, des valeurs d’index de résistance utérins plus élevées dans une population hypofertile que dans une population témoin.
Approches pour améliorer l'épaisseur et la vascularisation de l'endomètre
En l’absence de pathologies organiques dans le cas d’un endomètre trop fin, la médecine propose aux patientes de prendre un traitement anticoagulant afin de favoriser l’épaississement de l’endomètre.
Plusieurs approches peuvent être envisagées pour améliorer l'épaisseur et la vascularisation de l'endomètre :
Ostéopathie: L’ostéopathie est une médecine naturelle qui est fondée sur des principes anatomiques universels. L’ostéopathie viscérale mobilise les organes afin d’optimiser leurs fonction. L’utérus est un organe logé au niveau du petit bassin entre les iliaques et le sacrum. Nous allons nous intéresser aux ligaments latéraux qui unissent l’utérus aux os iliaques. Dans un premier temps, j’utilise l’ostéopathie ostéo-articulaire pour redonner de la souplesse aux articulations du bassin (articulations sacro iliaques, lombo-sacré et de la symphyse pubienne) puis de restituer la mobilité globale de l’utérus en utilisant l’ostéopathie viscérale.
Alimentation et hygiène de vie:
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- Cholestérol: C’est le précurseur des hormones stéroïdes. Autrement dit il se transforme en hormones sexuelles telles que l’œstrogène et la progestérone. Plutôt que de miser sur la charcuterie, mieux vaut consommer des huîtres ou des œufs qui sont bien plus bénéfiques.
- HDL (High density lipoprotein): C’est le « bon cholestérol », il est composé de lipoprotéines qui acheminent le cholestérol des artères vers le foie ou il est détruit. Le HDL permet d’éviter le dépôt de cholestérol dans les vaisseaux sanguins.
- Antioxydants: Consommez des antioxydants. Ils sont essentiels pour limiter l’oxydation du cholestérol LDL. Le cholestérol non oxydé peut ainsi pénétrer dans nos cellules et être transformé en hormone. En cas d’oxydation, ce processus ne peut avoir lieu. Les antioxydants se cachent dans les fruits et les légumes bien sûr ! Au plus ils sont colorés au plus ils seront riches.
- Activité physique régulière: Pratiquez une activité physique régulière. Cela permet d’augmenter le taux sanguin de bon cholestérol (HDL) et de diminuer le taux mauvais cholestérol (LDL).
- Hydratation: Hydratez vous suffisamment, au moins 1,5 L par jour. L’eau que vous buvez contribue à augmenter le volume sanguin et ainsi sa fluidité.
- Vitamines: La vitamine E joue un rôle important dans la fertilité car elle protège le corps de radicaux libres, elle accélère la circulation sanguine et elle possède un rôle antioxydant. Toutes les huiles de qualité (vierges) contiennent une grande quantité de vitamine E. Vous pouvez trouver de la vitamine E dans les bonnes huiles bio de germé de blé, de noisette, de lin, de chanvre, de noix et de colza.
- Oméga 3: Les Oméga3 sont indispensables au bon fonctionnement de l’organisme. Pour votre apport en Oméga 3, régalez vous avec des poissons gras comme des sardines, des anchois, du maquereau ou du hareng deux fois par semaine au moins !
Techniques pour stimuler la circulation sanguine:
- Douche écossaise: La douche écossaise permet de stimuler la circulation sanguine en créant un choc thermique. Cette pratique vise à faire de la « gymnastique » à vos vaisseaux en alternant une application locale de froid (vasoconstricteur) et de chaud (vasodilatateur).
- Drainage: L’objectif est d’aider le corps à évacuer les déchets de l’organisme ainsi que les pollutions extérieures (alimentaires et environnementales). Un mauvais retour veineux lié à un engorgement du foie crée une congestion vasculaire des organes du petit bassin. Utilisez des décoctions d’artichaut, de romarin, de radis noir et de chardon marie (principe actif hépato protecteur nommé silymarine). La vigne rouge est très utilisée en phytothérapie pour lutter contre les troubles de la circulation sanguine et du retour veineux. Vous pouvez également vous masser les jambes avec du macérât d’huile d’arnica.
Dépistage et traitement des pathologies utérines
Dans le cadre de l’AMP et notamment avant FIV, il est indispensable d’éliminer avant toute stimulation, les pathologies muqueuses ( polype ) ou sous muqueuses (myome sous-muqueux, adénomyose,), ainsi qu’une malformation utérine. les polypes muqueux hyperéchogènes seront visualisés au mieux vers le 12ème -13éme jour du cycle, car l’hypoéchogènicité de l’endomètre assure un bon contraste. L’hystérosonographie permet de différencier clairement les polypes de simples épaississements muqueux et de bien délimiter leur base d’implantation. Elle peut être couplée au mode 3 D pour vue frontale de la cavité et au Doppler couleur qui permet de visualiser le pédicule vasculaire reliant les polypes à la paroi utérine.
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