Délaissé par leurs aînées qui lui préfèrent la version hormonale, le dispositif intra-utérin au cuivre connaît une seconde jeunesse auprès des jeunes femmes adeptes du « sans hormones ». Le DIU cuivre, appelé communément stérilet en cuivre, est souvent présenté comme LA solution contraceptive miraculeuse, exempte d’hormones, fiable, sans prise de tête et (presque) sans effets secondaires. Les quelques impacts sur la vie des femmes seraient des règles un peu plus abondantes et douloureuses, mais cela passerait en quelques mois. Qu’en est-il réellement ? Le DIU cuivre n’a-t-il qu’un effet limité sur les règles ou peut-il bouleverser plus profondément la vie des femmes ?
Introduction au DIU au cuivre
Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est un moyen de contraception de longue durée inséré dans la cavité utérine. Il existe deux grands types de stérilets ou dispositifs intra-utérins (DIU) disponibles : le DIU au cuivre et le DIU hormonal. Le DIU est couramment appelé "stérilet" mais ce terme est inexact car un DIU ne rend pas stérile. C’est un dispositif, le plus souvent en forme de « T » qui mesure autour de 3 cm de long. Votre médecin ou l’insère dans l'utérus.
Qu'est-ce que le DIU au cuivre ?
Le DIU au cuivre est un dispositif en T autour duquel est enroulé un fil de cuivre. Il est placé dans l'utérus. Le cuivre rend les spermatozoïdes moins mobiles et moins viables dans l’utérus. Cette action mécanique créée une inflammation de la muqueuse utérine. Il agit localement dans l’utérus et ne bloque pas l'ovulation. Le DIU au cuivre convient à la contraception longue durée (jusqu'à 10 ans) mais peut également être proposé comme moyen de contraception d’urgence. Il existe également depuis peu un nouveau type de DIU en cuivre qu’on appelle stérilet IUB Ballerine. Il s’agit d’un fil à mémoire de forme avec 17 perles de cuivre qui se place et se déploie dans l’utérus de façon à s’adapter au mieux à la cavité utérine.
Dr Laurène Maujoulet : Ce type de DIU est inséré dans la cavité utérine et assure une contraception à long terme réversible. Le mode d’action principal du DIU au cuivre est un effet spermicide du cuivre sur les gamètes à l’origine d’une altération des spermatozoïdes, entraînant ainsi une inhibition de la fécondation.
Comment ça marche ?
Le DIU au cuivre est en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre. Le dispositif empêche l'installation d'une grossesse dans l'utérus et le cuivre rend les spermatozoïdes inactifs. Le DIU en cuivre existe en deux tailles : "short " (court) et "standard ". Il y en a donc pour toutes les tailles d’utérus. Par exemple, une femme qui n’a jamais été enceinte (dont l'utérus est plus petit) peut parfaitement se faire poser un DIU « short ». Les plus petits font 2 cm de large et 2,8 cm de long.
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Le cuivre a un effet spermicide, c’est-à-dire qu’il va affaiblir naturellement les spermatozoïdes, de sorte qu’ils n’atteignent jamais l’ovule fécondable. Il faut savoir que plus il y a de cuivre et moins les spermatozoïdes seront viables. Mais l’action contraceptive du DIU en cuivre ne s’arrête pas là ! Avec ses deux actions contraceptives qui se complètent, on comprend tout de suite que l’efficacité est au rendez-vous.
De petites quantités d’ions de cuivre sont libérées du fil de cuivre dans l’utérus. En outre, si la fécondation a lieu malgré le stérilet, l’ovule fécondé ne peut pas s’implanter dans la paroi de l’utérus. En tant que corps étranger, le stérilet en cuivre déclenche une réaction inflammatoire stérile dans la muqueuse de l’utérus, ce qui empêche la nidation. C’est pourquoi le stérilet peut également être utilisé comme contraceptif d’urgence.
Avantages du DIU au cuivre
Le stérilet au cuivre présente plusieurs avantages pour les femmes à la recherche d’une contraception efficace et sans hormones. Contrairement aux contraceptifs hormonaux, il ne modifie pas le cycle menstruel naturel ni l’ovulation. Autre atout : il ne nécessite aucune action quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle.
Le DIU présente de très nombreux avantages non négligeables et apparaît souvent comme un moyen de contraception idéal pour les femmes qui ne veulent plus entendre parler d’hormones. Avec une efficacité de plus de 99%, le DIU cuivre est une méthode fiable de contraception mais il ne protège pas contre les IST ni contre les MST. Le cuivre qu’il contient acidifie le vagin et modifie la flore vaginale. Le DIU cuivre ne comporte pas d’hormones. Il n’a pas d’impact sur le cycle naturel hormonal, avec notamment une ovulation préservée et des hormones sexuelles naturellement sécrétées. Il n’a pas d’impact sur la fertilité. Cette fausse idée a été longtemps portée par l’ancien nom du DIU : le stérilet.
Le DIU cuivre est un moyen de contraception facile et sans obligation d’y penser, contrairement à la pilule que l’on doit prendre chaque jour et dont un seul jour d’oubli peut mener à une grossesse non désirée. Le DIU est un moyen de contraception plutôt écologique. Contrairement à la pilule dont on retrouve des traces un peu partout dans la nature, le DIU cuivre ne rejette pas d’hormones hors du corps et produit très peu de déchets en ne devant être changé que tous les 5 ans en moyenne.
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- Il n'y a pas de risque d'oubli, c'est une méthode discrète, simple, très efficace et qui a une longue durée d'action.
- Il n'y a pas d'hormones, il peut être posé à n'importe quel moment du cycle et il peut aussi être utilisé comme contraception d'urgence.
- Le DIU au cuivre est efficace dès le jour de son insertion.
- Facile à prescrire, il est peu coûteux et répond à une demande en hausse de la part des femmes à laquelle il importe de répondre.
- En outre, l’âge et le tabac ne sont pas des contre-indications.
Inconvénients et effets secondaires potentiels
Comme dans toute contraception, il y a des avantages et des inconvénients. Concernant le DIU cuivre, certaines conséquences potentielles sont bien connues. Des douleurs peuvent être ressenties lors de l’insertion, généralement liées à l’utilisation de certains outils, mais aussi à des gestes inadéquats du praticien. Ces douleurs peuvent s’accompagner de saignements mais aussi de malaise vagal. Des difficultés peuvent être rencontrées lors de l’insertion, si par exemple la femme présente un utérus rétroversé. Mais le stress, l’appréhension jouent également un rôle en venant contracter les muscles. De mauvaises manipulations peuvent arriver lors de la pose et il y a alors une malposition du DIU.
La migration du DIU : le DIU peut bouger et se loger plus près du col par exemple, entraîné par des contractions ou encore lors des règles. L’expulsion du DIU : il est possible d’expulser spontanément son DIU sans parfois sans rendre compte. D’où l’intérêt de vérifier régulièrement que le DIU est bien en place ! Pour cela, après chaque période de règles, introduis un doigt dans le vagin jusqu’au col afin de toucher les fils. 80% des femmes se plaignent de règles plus longues et abondantes. On note en effet un accroissement moyen de 30 à 50% du flux menstruel ! Cela peut avoir un impact notamment sur ton taux de ferritine, ce qui peut entraîner fatigue, anémie, perte de cheveux ou encore essoufflement… Pense à faire un point régulier sur ta ferritine grâce à un bilan sanguin et ne laisse pas un manque de fer s’installer.
Par contre, attention à ne pas aller au devant de la carence : on ne se complémente pas si on ne manque pas de fer car un excès de fer a un impact oxydant. Cette augmentation du flux se régule généralement dans les 6 mois qui suivent la pose, mais la situation perdure parfois. Certaines femmes se plaignent de spotting (petites pertes de sang) marron quelques jours avant les règles ou encore de métrorragies, c’est-à-dire des saignements entre les règles. L’inflammation locale peut perturber le fonctionnement normal des vaisseaux sanguins dans l’endomètre. On retrouve également des remontées concernant des douleurs de règles, liées notamment au contexte inflammatoire créé par le DIU mais pouvant également être lié à un DIU qui a bougé.
Entendons-nous bien : pour une grande partie des femmes, le DIU sera la méthode parfaite et sera très bien supporté. Aucune envie ici de faire le procès du DIU cuivre. Chaque femme doit être libre de choisir sa contraception, mais en toute connaissance de cause.
- Il y a souvent des douleurs modérées pendant et juste après la pose.
- Avec un DIU au cuivre, il est possible que les règles soient plus douloureuses, plus abondantes et durent plus longtemps. Cette méthode est déconseillée en cas d'inflammation ou de suspicion d'endométriose.
- Le DIU au cuivre peut entraîner des règles plus abondantes, plus longues et parfois plus douloureuses, surtout dans les premiers mois suivant la pose.
Impact potentiel sur le microbiote vaginal
Le DIU cuivre aurait un impact sur notre microbiote vaginal. Si l’on regarde les études scientifiques [1,2], le débat n’est pas tranché. Et la question mérite d’être posée car pas mal de femmes se plaignent d’une recrudescence de mycoses, mais aussi de vaginoses après la pose d’un DIU cuivre. Le cuivre contenu dans le DIU a un effet acidifiant sur la glaire cervicale, et peut donc également impacter le pH de notre vagin. Les lactobacilles qui composent la grande majorité de notre flore vaginale ont besoin d’un pH acide pour assurer notre protection contre les envahisseurs, entre 4 et 4.5, mais des variations de ce pH ne sont pas sans conséquence. Les mycoses, liées au développement du Candida Albicans pour la plupart, se développent toujours dans un environnement acide, généralement aux alentours de 3.8.
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L’impact du DIU sur l’abondance des règles peut par ricochet impacter notre pH également car le sang des règles a tendance à basifier notre pH. Or un pH plus basique peut favoriser le développement des vaginoses. Certaines théories mettent en avant des comportements sexuels qui peuvent être différents lors du passage au DIU cuivre, surtout si on sort d’une pilule qui avait un impact sur notre libido. Dans ce cas, la hausse de la fréquence peut également être une cause d’une chronicité en hausse des mycoses par exemple.
Lien entre le cuivre et le zinc
Le cuivre contenu dans le DIU a fait également l’objet de nombreuses études car il ne faut pas voir notre utérus comme une poche imperméable. Les échanges avec notre circuit sanguin sont continus et des études montrent le lien entre port d’un DIU cuivre et taux de cuivre plus élevé que la moyenne chez certaines femmes. Si le mode de vie implique déjà des taux élevés de cuivre (par des choix alimentaires avec par exemple consommation très importante d’abats ou encore de fruits de mer ou encore l’utilisation de tuyaux en cuivre), cela peut conduire dans certains cas à un taux au-dessus de la norme en cuivre [3]. Une carence en zinc ou un niveau de zinc un peu bas peuvent avoir de nombreux impacts, parmi lesquels l’anxiété, la déprime, l’insomnie.
Le zinc est l’allié des belles peaux. Une carence en zinc, lié à un excès de cuivre, peut expliquer la recrudescence de l’acné par exemple. Le zinc a également un impact sur les cheveux et les phanères. Des cas de chute de cheveux inexpliquée ont été remontés, tout comme des troubles au niveau des ongles (ongles mous, striés). Une personne déjà carencée en zinc aura plus facilement des manifestations d’intoxication au cuivre. Il existe un lien entre les œstrogènes de synthèse et le cuivre. Des études ont montré que les femmes sous pilule contraceptive œstroprogestative ont des niveaux de cuivre plus élevés que la moyenne [4].
Pose et retrait du DIU au cuivre
La pose se fait chez un professionnel de santé formé, elle peut provoquer une douleur d'intensité variable comme une petite contraction ou une douleur de règles qui disparaît très rapidement. Au bout du stérilet pend un fil visible lors des examens gynécologiques, ce qui en facilitera le retrait, vous pouvez bien sûr le faire retirer à tout moment par votre professionnel de santé. La pose est toujours précédée d’un examen gynécologique afin d’estimer la taille, la forme et la position de l’utérus et d'écarter d'éventuelles contre-indications. Il est délivré sur ordonnance.
La pose d’un DIU au cuivre est faite durant la première partie de cycle afin d’éviter d’insérer ce dernier chez une femme qui pourrait être enceinte. En principe, l’insertion d’un DIU est peu ou pas douloureuse. Les femmes n’ayant jamais eu de grossesse, dans la mesure ou le risque de douleur est plus élevé, peuvent prendre un antispasmodique 2 heures avant la pose. La pose en elle-même est très rapide. Elle dure seulement quelques minutes. On peut prévoir une petite serviette hygiénique car peuvent survenir des petits saignements quelques heures après la pose. Il est utile d’effectuer un contrôle tous les ans, au cours de la consultation gynécologique de surveillance, pour s’assurer que le DIU est bien positionné.
Il est conseillé d’effectuer la pose d’un DIU au cuivre pendant ou peu après les règles. Cependant, il peut être posé à tout moment au cours du cycle, à condition de vérifier qu’il n’y a pas de grossesse en cours. Il est également possible de poser un DIU au cuivre immédiatement après une interruption volontaire de grossesse (IVG). Après un accouchement, il vaut mieux attendre six semaines avant de poser un DIU au cuivre car les risques de perforation utérine ou d’expulsion sont plus élevés dans les premières semaines.
Pour minimiser la douleur, essayez d’être le plus détendue possible en éliminant les angoisses inutiles. Pour cela, demandez par exemple à votre professionnel de santé, de vous raconter comment va se dérouler la pose. Habituellement, aucun traitement ou médicament particulier n’est à prendre avant la pose d’un DIU au cuivre. En revanche, si vous êtes particulièrement sensible ou anxieuse, vous pouvez prendre un antalgique afin de diminuer le risque de douleur. Pour les douleurs survenant dans les heures suivant la pose, demandez conseil à votre professionnel de santé.
Pour retirer le stérilet au cuivre (ou DIU au cuivre), le professionnel de santé tirera prudemment sur les fils. Tout comme la pose, le retrait du DIU au cuivre peut s’accompagner de douleurs et de saignements modérés. Après le retrait du dispositif, vous retrouvez une fécondité normale immédiatement. Si vous souhaitez poursuivre cette méthode de contraception, un nouveau DIU au cuivre peut être posé juste après le retrait du précédent. Si vous ne souhaitez pas être enceinte, il vaut mieux retirer le DIU au cuivre pendant les règles et le remplacer immédiatement.
A qui s’adresser et où se procurer un DIU ?
Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place, par votre gynécologue, sage-femme ou médecin généraliste. L'insertion du dispositif par le professionnel de santé est effectué au cours d'un examen gynécologique avec un spéculum. Le DIU au cuivre peut être posé à n’importe quel moment du cycle.
Le Dispositif Intra-Utérin (DIU) doit d’abord être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Vous pouvez ensuite l’obtenir avec votre ordonnance en pharmacie.
Contre-indications
- Pour le DIU au cuivre, les personnes : ayant une malformation de l'utérus (ce qui est rare) ou un gros fibrome : le DIU ne pourra pas être inséré ; celles dont le col (orifice) de l'utérus est trop large en raison d'accouchements multiples ou difficiles (le DIU risque d'être expulsé) ; ayant un cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre (avant traitement) ; porteuses d'une IST (mais le DIU peut être inséré une fois que l'IST a été traitée et a guéri depuis plus de 3 mois) ; ayant une infection génitale haute (de l'utérus ou des trompes) en cours, récidivante, ou datant de moins de 3 mois ; ayant des saignements vaginaux inexpliqués ; venant d'accoucher (il faut attendre quatre semaines après un accouchement par voie basse) ; ayant eu une infection après un accouchement ou un avortement il y a moins de 3 mois ; ayant eu une tuberculose génitale ; ayant une maladie de Wilson ou des allergies au cuivre.
Efficacité
Les DIU sont d'une très grande efficacité : ils sont efficaces à environ 99%. Comme les erreurs de manipulation n’existent pas en dehors du moment de la pose, l’efficacité de ce moyen de contraception ne dépend pas de l’utilisatrice. Le DIU au cuivre est efficace dès le jour de son insertion. C’est d’ailleurs pour cette raison qu’il peut être utilisé comme contraception d'urgence (dans ce cas, il doit être posé dans les 5 jours après la date du rapport à risque de grossesse). Il est efficace durant 4 à 10 ans.
Alternatives au DIU au cuivre
Compte tenu des effets secondaires du stérilet au cuivre possibles, de nombreuses femmes se demandent si une alternative ne serait pas meilleure. Bien qu’il soit sans hormone (comme la chaîne en cuivre, d’ailleurs, dont l’efficacité repose sur le même principe), il n’est pas naturel, car le stérilet au cuivre doit être implanté et reste dans l’utérus en tant que corps étranger. D’autres méthodes de contraception, comme la méthode sympto-thermique, sont une alternative au stérilet. Une alternative au stérilet au cuivre est donc, par exemple, un mini-ordinateur de cycle qui peut être utilisé de manière autonome et sans hormones - ici, la femme a littéralement tout entre ses mains.
Témoignages
- "J’ai porté un stérilet au cuivre pendant 5 ans et j’ai fait ce choix justement car il n’y avait pas d’hormones. Je me reconnais énormément dans le témoignage de Mimi78 : terrain hypersensible, anémie, déprime sans aucune raison et SPM très très difficiles à vivre, qui parfois avaient tendance à me plonger littéralement dans un état dépressif pendant quelques jours voire mois (bref une vie en dents de scie absolument infernale)."
- "Bonjour, vous avez enlevé ! ? Moi oui après 10 ans je l’ai retiré en septembre 2022 et depuis beaucoup de changement, positif énormément !"
- "Bonjour, cela fait plus de cinq ans que j erre. Et dix ans que j ai eu un sterilet au cuivre. Ça a été progressif, et j ai toute ma vie eu des infections urinaires a raison de maximum deux par an. Mais là elles ont augmenté en frequence. Mycoses et vaginoses sont apparues."
- "Bonsoir, je suis ravie d’être tombée sur vôtre commentaire! Mon médecin m’a posé le stérilet en cuivre en 2020 et depuis psychologiquement je ne suis pas bien.. comme vous j’ai également fait un burn-out fin 2022 j’ai du arrêter de travailler je suis constamment déprimée et malgré tout mes efforts je n’arrive pas à remonter la pente.. j’ai déjà demandé plusieurs fois à mon médecin si il y avait des effets secondaires à part l’abondance des saignements elle me répond toujours la même chose que vôtre médecin. J’ai pris rdv pour le faire enlever mercredi prochain car pour moi c’est comme une évidence depuis que je l’ai posé je n’ai que de mauvaise chose."
Conclusion
Le DIU cuivre présente donc de nombreux atouts mais également des inconvénients et des risques potentiels qu’il est important de connaître pour choisir sa contraception en toute liberté. Le DIU au cuivre est un mode de contraception sûr et efficace, plus fiable que la pilule, qui convient par conséquent parfaitement aux jeunes femmes. Il est primordial que chaque femme souhaitant être contraceptée puisse choisir en toute connaissance de cause. Chaque femme doit être libre de choisir sa contraception, mais en toute connaissance de cause.
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