Les infections sont fréquentes chez les jeunes enfants, et certaines d'entre elles peuvent nécessiter une éviction temporaire de la crèche ou d'autres structures d'accueil. Cet article explore les causes et les conséquences de l'éviction pour otite et autres infections en crèche, ainsi que les mesures de prévention et de prise en charge à adopter.
Infections Courantes et Éviction en Crèche
Les infections, en particulier virales, sont courantes chez les jeunes enfants. Ces infections peuvent amener les responsables des structures d'accueil de jeunes enfants ou les assistantes maternelles à conseiller aux parents de garder leur enfant à la maison jusqu'à ce qu'il se sente mieux et ne soit plus contagieux pour les autres enfants et les professionnels. Ces décisions sont prises au cas par cas, en fonction de l'état de l'enfant et de sa contagiosité. Cependant, pour certaines infections virales ou bactériennes, l'éviction de l'enfant est obligatoire.
Infections nécessitant une éviction obligatoire
- Angine à streptocoque du groupe A : Infection ORL contagieuse d'origine bactérienne, rare avant 3 ans mais fréquente entre 3 et 15 ans. L'éviction est de 2 jours après le début de l'antibiothérapie.
- Coqueluche : Infection respiratoire bactérienne très contagieuse, particulièrement grave pour les nourrissons de moins de 6 mois. L'éviction est de 5 jours après le début de l'antibiothérapie.
- Hépatite A : Maladie aiguë du foie due à un virus, très transmissible et contagieuse. L'éviction est de 10 jours après le début de l'ictère.
- Impétigo : Infection cutanée bactérienne très contagieuse, fréquente chez les enfants de 2 à 5 ans. L'éviction est de 72 heures après le début du traitement antibiotique, et seulement si les lésions sont trop étendues.
- Infections invasives à méningocoque : Infections graves (méningite et/ou septicémie) nécessitant une hospitalisation jusqu'à guérison.
- Oreillons : Infection virale contagieuse causant une inflammation des glandes salivaires. L'éviction est de 9 jours à partir de l'apparition de l'inflammation.
- Rougeole : Maladie éruptive virale très contagieuse, nécessitant une éviction de 5 jours après le début de l'éruption.
- Scarlatine : Infection cutanée bactérienne due au streptocoque du groupe A. L'éviction est de 2 jours après le début de l'antibiothérapie.
- Tuberculose : Infection bactérienne atteignant les poumons, nécessitant une prise en charge spécifique.
Otite : Définition et Types
L'otite désigne une inflammation de l'oreille, affectant différentes parties de cet organe complexe. On distingue principalement l'otite externe, touchant le conduit auditif externe, et l'otite moyenne, affectant l'espace situé derrière le tympan. Cette pathologie est l'un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale et en ORL.
Épidémiologie de l'otite
En France, l'otite touche environ 15 millions de personnes chaque année. L'incidence est plus élevée chez les enfants de moins de 3 ans, avec 80% d'entre eux ayant au moins un épisode d'otite moyenne aiguë avant cet âge. Chez les adultes, la prévalence annuelle se situe autour de 5 à 8% de la population générale. Le coût annuel de la prise en charge des otites en France est estimé à plus de 200 millions d'euros.
Causes et Facteurs de Risque de l'otite
L'otite externe est souvent causée par une humidité excessive du conduit auditif, favorisant la prolifération de bactéries. L'otite moyenne est généralement due à des infections virales des voies respiratoires supérieures, entraînant une inflammation de la trompe d'Eustache et une prolifération bactérienne. Les facteurs de risque incluent l'immaturité du système immunitaire chez l'enfant, la fréquentation de collectivités, le tabagisme passif et les allergies respiratoires.
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Symptômes de l'otite
Les symptômes varient selon le type et la sévérité de l'inflammation. La douleur auriculaire est le symptôme le plus fréquent. L'otite externe peut provoquer une douleur aggravée par la mastication, des démangeaisons et un écoulement. L'otite moyenne peut s'accompagner de fièvre, d'une baisse d'audition et d'une sensation de plénitude auriculaire. Chez les jeunes enfants, l'irritabilité et les troubles du sommeil peuvent être des signes d'alerte.
Diagnostic de l'otite
Le diagnostic repose sur l'examen clinique réalisé par le médecin, incluant un interrogatoire détaillé et une otoscopie pour visualiser le conduit auditif et le tympan. Des examens complémentaires comme l'audiométrie ou l'imagerie médicale peuvent être nécessaires dans certains cas.
Traitements de l'otite
Le traitement dépend du type et de la sévérité de l'otite. L'otite externe est traitée avec des gouttes auriculaires contenant un antibiotique et un anti-inflammatoire. Pour l'otite moyenne, une surveillance attentive est souvent recommandée avant d'introduire des antibiotiques. L'amoxicilline est l'antibiotique de référence. Les antalgiques comme le paracétamol ou l'ibuprofène peuvent soulager la douleur.
Innovations Thérapeutiques pour l'otite
Des études récentes ont démontré l'efficacité de la lévofloxacine 1,5% en solution auriculaire pour traiter les otites externes aiguës. Le développement de critères standardisés pour évaluer les otites moyennes aiguës permet d'harmoniser les études et d'accélérer le développement de nouveaux traitements. Des recherches explorent également l'efficacité de probiotiques pour réduire la récurrence des otites chez l'enfant.
Complications Possibles de l'otite
Bien que la plupart des otites évoluent favorablement, des complications peuvent survenir, comme l'otite externe nécrosante, la perforation tympanique, la mastoïdite ou des complications intracrâniennes.
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Prévention de l'otite
La prévention de l'otite externe consiste à maintenir les oreilles au sec et à éviter l'utilisation de cotons-tiges. Pour prévenir l'otite moyenne, il est important de lutter contre les infections respiratoires, de limiter l'exposition au tabagisme passif et de prendre en charge les allergies respiratoires.
Prise en Charge des Infections en Crèche
En cas d'infection en crèche, il est essentiel d'informer le personnel et les parents, de renforcer les mesures d'hygiène (lavage des mains, utilisation de mouchoirs jetables, nettoyage des surfaces) et de suivre les recommandations des autorités de santé concernant la vaccination et l'éviction.
Mesures d'hygiène
L'adoption de mesures d'hygiène rigoureuses est essentielle pour limiter la propagation des infections en crèche. Cela inclut :
- Lavage fréquent et soigneux des mains avec du savon et de l'eau ou une solution hydroalcoolique.
- Utilisation de mouchoirs en papier à usage unique pour moucher les enfants, jetés dans une poubelle avec couvercle.
- Lavage régulier des surfaces, jouets et objets fréquemment utilisés par les enfants.
- Port de gants jetables lors de la manipulation d'objets ou de matériel souillés par des sécrétions.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.
Vaccination
La vaccination est un outil essentiel pour prévenir certaines infections en crèche. En France, certaines vaccinations sont obligatoires pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018, notamment contre la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR), la coqueluche et le méningocoque de type C. La vaccination contre la grippe est également recommandée pour les professionnels de la petite enfance.
Information et communication
En cas de suspicion ou de confirmation d'une infection contagieuse en crèche, il est important d'informer rapidement le personnel et les parents. Cette communication doit être claire, précise et factuelle, en expliquant les mesures à prendre pour limiter la propagation de l'infection et en rappelant l'importance de consulter un médecin en cas de symptômes.
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Diabolos (Aérateurs Transtympaniques) et Otites Séreuses
En cas d'otites séreuses à répétition, la pose d'un diabolo (ou aérateur transtympanique) peut être proposée chez les enfants et les adultes. Cet appareil médical en silicone est inséré à travers le tympan pour permettre l'aération de l'oreille moyenne et faire disparaître le liquide. La pose se fait généralement sous anesthésie générale chez l'enfant.
Indications pour la pose de diabolos
Les principales indications pour la pose de diabolos sont :
- Otite séro-muqueuse persistante (plus de 3 mois) avec surdité supérieure à 25dB, entraînant un retard de langage ou des troubles de prononciation.
- Récidive d'otites moyennes aiguës purulentes à répétition chez les enfants de plus de 6 ans.
- Rétraction tympanique évolutive chez l'enfant et l'adulte.
Suivi après la pose de diabolos
Après la pose de diabolos, il est généralement recommandé d'éviter l'eau dans l'oreille pendant le premier mois. Par la suite, il est conseillé d'éviter de mettre du shampooing dans les oreilles et de plonger la tête au-delà d'un demi-mètre. En cas d'infection locale, des gouttes antibiotiques peuvent être prescrites.
Infections et Pertes Auditives
Les infections constituent une cause majeure de perte auditive à travers le monde. Les infections de l'oreille moyenne (otites) et certaines infections virales comme la rubéole peuvent entraîner une perte auditive.
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