La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est un service de santé publique départemental, placé sous l'autorité du président du conseil départemental. Ce service joue un rôle essentiel dans l'accompagnement des familles, des femmes enceintes et des enfants de moins de 6 ans. La PMI est le meilleur allié des futures et jeunes mamans.
Missions et Objectifs de la PMI
La politique départementale de protection maternelle et infantile (PMI) a pour objectif de permettre aux femmes de vivre leur maternité dans de bonnes conditions, d’aider les jeunes parents à accueillir une naissance, et de favoriser le développement harmonieux de l’enfant. Les missions de la PMI et des Centres de Santé Sexuelle (CSS) sont des missions de santé et de santé publiques importantes et indispensables.
Les missions exercées par la PMI sont destinées :
- Au suivi des femmes enceintes et des jeunes parents : consultations prénatales et post-natales, actions de prévention médico-sociale et actions médico-sociales préventives à domicile, notamment actions d'accompagnement si celles-ci apparaissent nécessaires lors d'un entretien systématique psychosocial réalisé au cours du 4e mois de grossesse.
- Au suivi des enfants de 0 à 6 ans : consultations et actions de prévention médico-sociale, établissement d'un bilan de santé pour les enfants âgés de trois à quatre ans, notamment dans les écoles maternelles, suivi des vaccins et actions de prévention et de prise en charge des mineurs en danger ou qui risquent de l'être.
- À l'accompagnement des familles : activités de planification et d'éducation familiale, soutien à la parentalité.
La PMI combine une double approche médicale et sociale et une logique de proximité. Elle offre une triple accessibilité géographique (plus de 5 000 points de consultation), financière (gratuité) et administrative (absence de formalités, accueil inconditionnel, capacité à « aller vers » à travers les visites à domicile).
Services et Actions Proposés par la PMI
Les centres de PMI proposent une large gamme de services gratuits, ouverts à tous du lundi au vendredi et souvent situés dans les centres médicaux. Ces services varient d’un département à l’autre, mais on retrouve généralement :
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- Suivi de la grossesse : La PMI conseille et accompagne les femmes enceintes pendant toute la durée de leur grossesse si elles le souhaitent. Certains centres offrent la possibilité aux futures mamans d'effectuer leur suivi de grossesse au sein de la PMI, sur place mais aussi à domicile. Des sages-femmes sont également présentes pour répondre à toutes leurs questions et il arrive également que des séances de préparation à l'accouchement soient organisées au sein du centre. La PMI offre également aux femmes enceintes la possibilité de se renseigner sur les différentes démarches administratives à réaliser pendant leur grossesse. La prescription par la sage-femme ou le médecin de la PMI des examens complémentaires, échographies…
- Préparation à la naissance : Dans les centres de PMI du Département, des sages-femmes organisent des préparations à la naissance. Les partenaires sont les bienvenus à ces réunions.
- Suivi postnatal : La PMI peut prendre en charge le rendez-vous post-natal de la jeune maman, réalisé environ 8 semaines après l'accouchement. Un rendez-vous important qui permet au gynécologue ou à la sage-femme de s'assurer que tout va bien et permet également d'aborder certains points importants : état psychologique de la jeune maman, examen du périnée, contraception etc. Elle peut aussi effectuer un suivi post natal auprès des mères qui le désirent.
- Suivi de l'enfant (0-6 ans) : Les services de la PMI exercent un rôle de suivi auprès des enfants de 0 à 6 ans. L'enfant peut bénéficier de la naissance jusqu'à l'âge de 6 ans d'un suivi médical totalement gratuit : vaccination, suivi de la croissance et du développement psychomoteur, dépistage d'éventuels retard d'apprentissage etc. Les professionnels du centre surveillent le bon développement du jeune enfant (croissance, développement psychomoteur et affectif…) et sont présents en au sein des maternelles pour effectuer un suivi médical. Les médecins et puéricultrices assurent le suivi médical de votre enfant, ses vaccinations, ainsi que des conseils sur les soins à donner à votre enfant, son rythme de vie ou sur son alimentation.
- Soutien psychologique : Des psychologues sont présents pour accueillir les parents et/ou les enfants rencontrant des difficultés.
- Planification familiale : Les consultations médicales de planification familiale sont gratuites en PMI. Outre la contraception, des professionnels peuvent répondre aux questions et orienter les femmes qui souhaitent interrompre leur grossesse. Les centres de planification et d’éducation familiale sont des lieux d’échanges et d’informations sur des questions relatives à la contraception et à l’Interruption Volontaire de Grossesse (IVG). Avec ou sans rendez-vous, une équipe de professionnels sera à votre écoute.
- Information et accompagnement : En tant que jeune parent, nous avons souvent des questions sur l’allaitement, le développement de bébé, sa croissance, son poids, son sommeil, ses pleurs… Ou même des doutes sur ce que l’on peut ou ne peut pas faire. Rencontrer un professionnel de la PMI est un bon moyen de se rassurer. Elle prépare également les futurs parents et toute la famille à l’arrivée du bébé en répondant à toutes leurs questions.
- Aide à la recherche d'un mode de garde : C'est à la PMI que l'on trouve la liste des assistantes maternelles disponibles dans un secteur. Instance de référence pour les professionnels de la petite enfance et les structures d’accueil de jeunes enfants, la PMI peut renseigner et aider les parents à trouver un mode de garde adéquat.
- Agrément et contrôle des modes d'accueil : La PMI est chargée de l'évaluation et l'instruction des demandes d'agrément des assistantes maternelles, des nourrices agréées et des structures d’accueil de jeunes enfants. La décision, prise selon un certain nombre de critères (compétences, capacité d'accueil, maîtrise de la langue française etc.), est adressée aux postulants dans les 3 mois suivant la réception de leur demande complète. Dans la construction d’une crèche, la PMI délivre l’autorisation d’ouvrir l’établissement. Elle la délivre après validation des plans, de l’effectif et de la qualification de l’équipe accueillant les enfants, des orientations pédagogiques mises en œuvre par l’EAJE et de l’aménagement des locaux. C’est elle qui détermine le nombre d’enfants accueillis dans l’espace dédié aux enfants. Après ouverture, c’est un partenaire de la direction de la crèche qui peut la consulter en cas de changement dans l’organisation de la structure ou face à l’équipe. Chaque changement de direction donne lieu à un nouvel agrément. La PMI effectue par ailleurs des visites régulières dans l’établissement pour vérifier la conformité à la réglementation de l’EAJE.
- Protection de l'enfance : La PMI intervient dans la protection de l’enfance et doit évaluer et surveiller tout signe éventuel de maltraitance infantile ou de difficultés rencontrées au sein de la famille. Elle participe aux actions de prévention et de prise en charge des mineurs en danger.
Organisation et Fonctionnement de la PMI
Chaque département dispose de plusieurs services de Protection Maternelle Infantile répartis par secteurs. Les équipes d’un centre de PMI sont composées de professionnels pluridisciplinaires parmi lesquels on peut retrouver : des médecins, des puéricultrices, des sages-femmes, des psychologues, des assistantes sociales… Dans certains centres, il est possible de trouver un orthophoniste, des Auxiliaires de Puériculture ou encore des Educateurs de Jeunes Enfants.
Le service départemental de protection maternelle et infantile exerce les missions qui lui sont dévolues par les articles L. 2112-1 et L. 2112-2 en organisant notamment, soit directement, soit par voie de convention dans les conditions prévues à l’article L. + des PMI dites territorialisées, dans les communes, relais des PMI départementales.
L’infirmière est responsable de cette partie du Centre et de son bon fonctionnement. La gestion est départementale. L’équipe est composée de : 1 médecin spécialisé en régulation des naissances et en IST, 1 Conseiller Conjugal et Familial (CCF), l'adjointe de la puéricultrice elle-même directrice du Centre. Elle a un rôle très important dans le domaine de la prévention : A ce titre elle a un rôle d’accueil, d’écoute et d’information auprès du public reçu sur toutes les questions concernant la vie relationnelle et sexuelle (la contraception et contraception d’urgence, les IST, les questions liées à la puberté et à l’adolescence, l’IVG). Elle joue également un rôle dans le repérage des indicateurs de vulnérabilité pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes dans le cadre de la protection de l’enfance.
Les personnels de la PMI sont en contact régulier avec des puéricultrices, des psychologues, des éducatrices, des confrères, les services sociaux etc. La multiplicité des intervenants fait la richesse de cette fonction.
Les consultations dispensées par les professionnels sont toujours gratuites et accessibles à tous. Pédiatrie, consultations de puériculture, séances de vaccinations, bilan de santé… Les consultations sont ouvertes aux parents et à leurs enfants jusqu’à l’âge de six ans. Les professionnels de santé et petite enfance sont disponibles pour répondre à toutes les questions liées au développement de l’enfant, son alimentation ou encore son éducation.
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Le service de la PMI travaille en étroite collaboration avec les maternités, les services de néonatalogie et de pédiatrie, les médecins traitants et les pédiatres, les centres médico-psychologiques (CMP), les structures de garde ou encore les écoles maternelles et primaires.
Défis et Perspectives d'Avenir de la PMI
Aujourd’hui, la Protection Maternelle et Infantile (PMI) est en difficulté pour répondre à l’ensemble de ses missions. Le rapport réglementaire « Pour sauver la PMI, agissons maintenant ! » assure que le pays est confronté à « une crise majeure de la Protection maternelle et infantile (PMI) ». En 2015, on ne recensait que 2 300 médecins de PMI (soit 1750 Équivalents temps plein - ETP). Des chiffres insuffisants et, pire, à la baisse d’autant que les prévisions augurent une diminution du nombre de médecins de PMI, ceux qui partiront à la retraite dans les prochaines années risquant fort de ne pas trouver de remplaçants. Aujourd’hui, 10 % des postes à pourvoir demeurent vacants. Essentiellement, parce que les conditions de rémunération sont souvent jugées trop peu attractives.
L’action des professionnels de santé est également rendue difficile en raison d’un manque de définition claire des rôles de chacun, prérequis indispensable à une coordination efficace de l’ensemble des actions de la PMI. C’est notamment le cas pour les consultations de puéricultrices, qui jouent un rôle majeur dans le suivi des familles et la prévention chez l’enfant de 0 à 6 ans. Mais leur maintien est rendu difficile notamment par le remplacement des IPDE par des IDE ou des Educatrices de Jeunes Enfants, qui ont un rôle important dans la PMI, mais n’ont pas reçu la formation initiale nécessaire à la réalisation de ces consultations.
Pour surmonter ces difficultés, il est essentiel de :
- Réglementer et valoriser des activités existantes telles que les consultations de puéricultrices.
- Repenser les missions de contrôle des modes d’accueil et de protection de l’enfance au sein de services dédiés.
- Reconnaître une pratique avancée pour les Infirmières Puéricultrices Diplômées d'État (IPDE) en PMI.
- Améliorer la coordination entre les différents professionnels de la PMI.
- Garantir l’efficience des services de PMI et d’atteindre toutes les familles selon leurs besoins, visant un principe d’universalisme proportionné.
Les services de PMI pourraient ainsi devenir des services dédiés à la Promotion de la Santé Maternelle et Infantile, ou Promotion de la Santé Infantile et Familiale, mieux identifiés par les familles.
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