L'otite moyenne aiguë (OMA) est une inflammation aiguë d'origine infectieuse de la muqueuse de l'oreille moyenne. Elle est l'une des infections communautaires les plus fréquentes chez l'enfant, représentant un motif important de consultation pédiatrique (8 à 13 % des consultations). Un diagnostic précis d’OMA est essentiel pour éviter une inflation thérapeutique.
Caractéristiques Générales de l'OMA
L’OMA est une affection qui se caractérise par un grand polymorphisme clinique. L’otalgie et la fièvre étant loin d’être constantes, l’examen otoscopique doit être systématique lors de toute consultation de nourrisson. Chez le nouveau-né et le nourrisson de moins de 3 mois, la fréquence des OMA est probablement sous-évaluée du fait de la pauvreté des signes d’appel et de la difficulté diagnostique otoscopique à cet âge.
Diagnostic de l'OMA
Le diagnostic d’otite moyenne aiguë purulente (OMAP) est otoscopique : tympan congestif bombé et disparition du triangle lumineux. L'otoscopie est essentielle et doit être envisagée devant tout syndrome fébrile ou dyspeptique du nourrisson.
Examen clinique
Lors de l'examen clinique, il est important de rechercher les signes et symptômes suivants :
- Antécédents : otites, problèmes ORL, etc.
- Traitements : antibiotiques récents, antalgiques, et heure de la dernière prise.
- Symptômes :
- Date et heure de début.
- Début brutal.
- Contexte de rhinopharyngite.
- Fièvre.
- Otalgie (inconstante chez l’adulte).
- Parfois conjonctivite purulente associée évocatrice d’Haemophilus.
- Nourrisson : irritabilité, pleurs inhabituels, insomnie, troubles digestifs (vomissements, selles liquides, douleurs abdominales).
- Tolérance générale : état général, alimentation, temps de recoloration cutané.
- Otoscopie bilatérale :
- Tympan congestif (inflammatoire rouge ou hypervascularisé) avec épanchement rétrotympanique (opacité rétrotympanique, disparition des reliefs et du triangle lumineux, bombement du tympan).
- Aspect du tympan très évocateur avec un aspect en "en pis de vache".
- Forme particulière : otite phlycténulaire, très douloureuse avec phlyctène hémorragique du tympan. Souvent bénigne.
Causes de l'OMA
L'otite moyenne aiguë (OMA) est principalement causée par des infections bactériennes ou virales. Les agents pathogènes les plus fréquemment impliqués sont :
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- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
- Haemophilus influenzae (en particulier en cas de conjonctivite purulente associée)
D’autres agents peuvent être impliqués : S. pyogenes, S. aureus, P.
L’adénoïdectomie a une efficacité qui est liée tant au volume des végétations adénoïdes, qu’à la suppression du réservoir bactérien qu’elles constituent.
Prise en Charge de l'OMA
La prise en charge de l’otite moyenne aiguë dépend de l’âge et de l’intensité des symptômes. Il est le plus souvent possible d'attendre sans antibiotique.
Recommandations par tranche d'âge
- Nourrisson de moins de 3 mois : avis hospitalier urgent.
- Nourrisson de 3 à 23 mois : antibiothérapie systématique par amoxicilline 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2 prises pendant 10 jours.
- OMAP --> 2ans("3-23 mois") --> antibiothérapie("Antibiothérapie 10 jours:- Amoxicilline 80 mg/kg/jen 2 prises- Sd otite-conjonctivite:amox-clavulanique 1,5 dose-kg x 2/j- Allergie: céfpodoxime 8 mg/kg/jen 2 prises") -.
- À partir de 2 ans et chez l’adulte : antibiotique uniquement si symptômes sévères (fièvre, otalgie) ou persistance des symptômes après 48-72 heures.
- OMAP --> adulte("≥ 2 ans, adulteavec symptômespeu intenses") --> abstention(Abstention) -.
- adulte -- "Otorrhée,mauvaise tolérance" --> atb(Antibiothérapie 5j:amoxicillineEnfant: 10j si otorrhée) -.
Antibiothérapie
L’antibiothérapie de principe de toutes les OMA, surtout chez l’enfant de moins de 2 ans, est admise dans la plupart des pays industrialisés. Le choix de l'antibiothérapie probabiliste, tel que proposé dans les recommandations 2011, toujours en vigueur, des SPILF-SFP-SPIP, repose d'une part sur l'évolution de résistances bactériennes (penumocoques et hémophilus) et d'autre part sur l'émergence des souches d'entérobactéries résistantes induites par les céphalosporines.
- Première intention : L'amoxicilline est recommandée à la dose de 80-90 mg/kg/j pendant 8-10 jours chez l'enfant < 2 ans ou 5 jours chez l'enfant > 2 ans. Posologie 2 : amox 80-90 mg/kg/j (2-3 g/j chez l’adulte), durée 5j si > 2ans ou 8j si si < 2 ans .
- En cas d'échec : Il est recommandé de passer à Amoxicilline-Acide clavulanique (mêmes doses).
- En cas d'allergie : Les recommandations proposent cotrimoxazole ou érythromycine-sulfafurazole. 2nde intention (all. (all.
Traitement symptomatique
- Mesures générales : DRP (Désobstruction Rhino-Pharyngée), paracétamol (AINS si insuffisant) et nouvelle consultation à 48-72 heures en l’absence d’amélioration.
- Soulager la douleur et la fièvre.
Particularités
- En cas d’OMA perforée, une otorrhée mucopurulente témoigne de la rupture du tympan. Au stade d’OMA purulente, l’otorrhée peut survenir en cas de perforation du tympan, entrainant le plus souvent un soulagement rapide de l’otodynie. Enfant: 10j si otorrhée
- Si ≥ 8 OMA/an avant 4 ans : adresser au pédiatre pour la recherche d’un déficit immunitaire héréditaire (DIH, CNUP)
- Si ≥ OMA/an après 4 ans : bilan de DIH- HAS, SPILF, GPIP 2025
Otite Moyenne Aiguë Récidivante et Otite Séromuqueuse
Une notion est définie au-delà de 4 épisodes par hiver. Elle se définit comme la prolongation d’un même épisode otitique au-delà de 3 semaines malgré un ou plusieurs traitements antibiotiques à priori adaptés. Il n’y a donc jamais de retour du tympan à la normale aux différentes consultations. Ce type d’otites montre les limites de l’antibiothérapie probabiliste.
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L'otite séromuqueuse (OSM) est caractérisée par un épanchement rétrotympanique durant plus de 3 mois pouvant entraîner des complications locales (rétraction du tympan, voire cholestéatome) et une hypoacousie responsable de difficultés scolaires. Elle peut survenir au décours d'une otite moyenne aiguë purulente. La plupart des épisodes d'otites séromuqueuses se résolvent spontanément, mais 30 à 40 % peuvent durer plus de 3 mois et 10 % plus de 1 an.
La prise en charge d'une OSM dépend des données de l'anamnèse, du résultat de l'otoscopie et de l'examen de l'audition, complétés éventuellement par d'autres examens. Les autres médicaments (antihistaminiques, décongestionnants, corticoïdes, mucolytiques) n'ont aucun effet prouvé à moyen terme, mais peuvent permettre d'attendre une amélioration spontanée ou un traitement chirurgical, en l'absence d'amélioration.
La pose d'aérateurs transtympanique (ATT) est proposée en cas de surdité de transmission ou mixte, ou en cas de rétraction mésotympanique postérieure, ou en cas d'OMA à répétition chez l'enfant de moins de 3 ans. L'ATT ne prévient pas l'évolution vers une atrophie tympanique. L'adénoïdectomie est associée à la pose d'ATT chez l'enfant de plus de 4 ans lorsque les végétations sont identifiées, et chez l'enfant de moins de 4 ans, en cas d'hypertrophie adénoïdienne symptomatique sur un mode obstructif (rhinopharyngites à répétition ou obstruction pharyngée symptomatique).
Un suivi tous les 6 mois jusqu'à l'âge de 6 ans, puis tous les ans, est nécessaire lorsque l'évolution favorable spontanée de l'OSM est improbable en raison de causes anatomiques, situations dans lesquelles une surdité de transmission associée est fréquente comme fentes palatines, trisomie 21, craniosténoses, etc. (« Prise en charge thérapeutique des otites séromuqueuses de l'enfant », SFORL, 2016).
Complications de l'OMA
Depuis l’utilisation des antibiotiques, le taux des complications des OMA s’est réduit. L’introduction de la vaccination anti-haemophilus a également permis de réduire considérablement les méningites otogènes du nourrisson.
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Paralysie Faciale
Elle peut survenir aussi bien lors d’une OMA simple que lors d’une mastoïdite subaiguë ou aiguë. Cliniquement, la paralysie s’installe brutalement, de façon complète. Son pronostic est excellent et est directement corrélé à l’évolution de l’otite.
Méningite
Méningite à S.
Vaccination et OMA
« Des affections mineures, comme une rhinopharyngite, une otite, une laryngite, une bronchite ou une diarrhée modérée, ne sont pas des contre-indications à la vaccination.
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