L'oligurie, définie comme une production anormalement faible d'urine, peut survenir chez les nourrissons et les enfants. Cet article explore les causes potentielles de l'oligurie chez le nourrisson, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Introduction
L'évacuation des urines est un processus physiologique essentiel. L'oligurie, une diminution anormale du volume urinaire, peut signaler des problèmes sous-jacents nécessitant une attention particulière, surtout chez les nourrissons. La diurèse, ou volume des urines émises en 24 heures, peut varier pour des raisons physiologiques ou pathologiques. Chez l'enfant, on parle d'oligurie lorsque la production d'urine est inférieure à 0,5 mL/kg/h, et chez le nourrisson, lorsqu'elle est inférieure à 1 mL/kg/h.
Causes de l'oligurie chez le nourrisson
L'oligurie chez le nourrisson peut avoir diverses causes, allant de conditions temporaires à des pathologies plus graves. Il est important de noter que la maladie rénale chronique (MRC) chez l'enfant est souvent due à des anomalies congénitales des reins et des voies urinaires, et qu'elle est souvent asymptomatique au début.
Déshydratation
La déshydratation est une cause fréquente d'oligurie chez le nourrisson. Elle survient lorsqu'il y a une perte excessive d'eau dans l'organisme, souvent à la suite d'une diarrhée, de vomissements ou d'une fièvre. La déshydratation entraîne une rétention d'eau par les reins, ce qui réduit la quantité de liquide à excréter. Il est important de savoir que 75 à 80 % du poids d'un nouveau-né est constitué d'eau, et 65 % chez le nourrisson.
- Comment reconnaître la déshydratation ? Chez les nourrissons, les symptômes de la déshydratation peuvent ne pas être évidents. Cependant, certains signes peuvent inclure des yeux creux, une bouche sèche et une fontanelle déprimée (la partie non osseuse sur le crâne du bébé).
Obstruction des voies urinaires
Un blocage des voies urinaires peut empêcher l'urine de sortir des reins, entraînant une diminution de la quantité d'urine produite. Cette obstruction peut toucher un rein ou les deux.
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Médicaments
Certains médicaments peuvent réduire le volume d'urine, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (utilisés contre l'hypertension) et certains antibiotiques.
Insuffisance rénale aiguë ou chronique
Une insuffisance rénale aiguë ou chronique peut, dans certains cas, entraîner une oligurie. La maladie rénale chronique (MRC) chez l'enfant est souvent due à des anomalies congénitales des reins et des voies urinaires.
- Causes spécifiques de la MRC chez l'enfant : Les malformations congénitales des reins et des voies urinaires (CAKUT) représentent 50 à 60 % des causes de la MRC à l'âge pédiatrique. Les néphropathies glomérulaires (de 5 à 15 %) et les maladies rénales héréditaires (de 10 à 20 %) sont d'autres causes importantes.
Diagnostic de l'oligurie
Le diagnostic de l'oligurie implique plusieurs étapes pour déterminer la cause sous-jacente.
Anamnèse et examen clinique
Le médecin recueillera des informations sur la quantité de liquides absorbés par le nourrisson et effectuera un examen physique. Il recherchera également des antécédents de néoplasies urologiques, digestives ou gynécologiques, ainsi que des douleurs lombaires.
Examens complémentaires
- Analyses de sang : Pour évaluer la fonction rénale et rechercher des déséquilibres électrolytiques.
- Tomodensitogrammes et échographie abdominale : Pour visualiser les reins et les voies urinaires et détecter d'éventuelles obstructions ou anomalies.
- Scanner : Pour une évaluation plus détaillée des voies urinaires.
- Bandelette urinaire : Pour rechercher la présence de leucocyturie, d'hématurie ou de protéinurie.
- Dosage de la créatininémie : Pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Un DFG abaissé peut indiquer une maladie rénale silencieuse.
- Échographie rénale : Indiquée en cas de pyélonéphrite aiguë, d'anomalie biologique persistante ou de facteur de risque connu.
Traitement de l'oligurie
Le traitement de l'oligurie dépend de la cause sous-jacente.
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Réhydratation
Si la déshydratation est la cause, la réhydratation est essentielle. Cela peut se faire par voie orale (avec des solutions de réhydratation orale) ou par voie intraveineuse en cas de déshydratation sévère. Si l'enfant est toujours allaité, l'allaitement doit être maintenu.
- Solution de Réhydratation Orale (SRO) : En cas d'utilisation de lait artificiel, les médecins recommandent de le remplacer par la SRO, administrée en petites quantités à plusieurs reprises.
Traitement médical
- Perfusion : Pour réhydrater rapidement le corps.
- Dialyse : Pour faciliter l'élimination des toxines si les reins ne fonctionnent pas correctement.
- Médicaments : Le médecin peut prescrire des médicaments pour traiter la cause sous-jacente de l'oligurie, comme des antibiotiques en cas d'infection ou des corticostéroïdes en cas de glomérulonéphrite.
Drainage des urines
En cas d'obstruction des voies urinaires, un drainage des urines au-dessus de l'obstacle peut être nécessaire, soit par la mise en place d'une sonde JJ bilatérale, soit par la mise en place d'une néphrostomie.
Prévention de l'oligurie
La prévention de l'oligurie repose sur plusieurs mesures clés.
Hydratation adéquate
Maintenir une hydratation adéquate en buvant suffisamment de liquides tout au long de la journée est essentiel pour garantir un fonctionnement rénal optimal. Il est recommandé de boire au moins 8 verres d'eau par jour (à ajuster en fonction des besoins individuels et des conditions médicales).
Alimentation équilibrée
Adopter une alimentation équilibrée et riche en fruits et légumes contribue à prévenir la formation de calculs rénaux et à maintenir la santé rénale.
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Limitation des médicaments néfastes pour les reins
Il est important de limiter la consommation de médicaments potentiellement néfastes pour les reins en suivant scrupuleusement les prescriptions médicales et en évitant l'automédication.
Surveillance régulière
Un suivi régulier est essentiel pour adapter précocement les interventions thérapeutiques et prévenir la progression vers l'insuffisance rénale chronique.
Oligurie chez les enfants ou nourrissons
Chez les enfants, l’anurie peut révéler des pathologies spécifiques :
- Malformations congénitales de l’appareil urinaire
- Infections urinaires graves
- Déshydratation sévère (gastro-entérite aiguë)
La surveillance de la miction est importante dès les premiers mois de vie. Une absence prolongée de couches mouillées doit alerter les parents.
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