Le calendrier de vaccination est un outil dynamique, susceptible d'évoluer en fonction des données scientifiques et des recommandations de santé publique. Il est donc essentiel de se tenir informé des dernières mises à jour pour assurer une protection optimale des nourrissons contre les maladies infectieuses. Cet article se concentre sur l'importance de la vaccination contre le pneumocoque, en particulier avec le vaccin Prevenar 20, dans le contexte du calendrier vaccinal du nourrisson.
Comprendre le Pneumocoque et ses Dangers
Le Streptococcus pneumoniae, communément appelé pneumocoque, est une bactérie d'une grande diversité, caractérisée par sa capsule polysaccharidique. Cette capsule, composée de sucres complexes, définit les différents sérotypes de pneumocoque. Il existe environ une centaine de sérotypes, dont l'importance en médecine humaine est variable. Ces sérotypes sont désignés par des chiffres, parfois suivis d'une lettre (par exemple, pneumocoque de sérotype 1 ou de sérotype 19F).
De nombreuses personnes, surtout les enfants, hébergent le pneumocoque dans leur nasopharynx. Ce "portage du pneumocoque" permet la transmission de la bactérie par les gouttelettes de salive. Dans certains cas, le pneumocoque peut traverser les tissus et provoquer des infections diverses. Les infections invasives à pneumocoque (IIP), telles que la septicémie et la méningite, sont les formes les plus graves de la maladie.
Les infections à pneumocoque sont plus fréquentes chez les enfants, provoquant otites, sinusites, infections pulmonaires, septicémies et méningites. En France, le pneumocoque est la principale cause de méningite chez l'enfant de moins de deux ans. Chez l'adulte, il est principalement responsable de pneumonies, sinusites, septicémies et méningites.
L'Évolution des Vaccins contre le Pneumocoque
Les vaccins contre le pneumocoque sont fabriqués à partir des sucres qui composent la capsule de la bactérie. Il existe des vaccins non conjugués et des vaccins conjugués. Le premier vaccin commercialisé, PNEUMO 23, est un vaccin non conjugué contenant 23 sérotypes de pneumocoque. Son principal avantage est sa large couverture sérotypique, offrant une protection contre la plupart des infections à pneumocoque. Cependant, il présente des inconvénients : il n'est pas efficace avant l'âge de deux ans, ne supprime pas le portage du pneumocoque, la protection est de courte durée (environ 3 ans) et il n'y a pas d'effet rappel en cas de nouvelle injection.
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La conjugaison des antigènes polysaccharidiques à une protéine améliore l'efficacité de l'immunisation. Le premier vaccin conjugué, PREVENAR, contenait les polyosides de 7 sérotypes. Il protège contre les infections à pneumocoque et le portage de la bactérie et peut être utilisé dès l'âge de deux mois. L'action contre le portage confère un effet altruiste : les enfants non vaccinés ont moins de chances d'être infectés, car la bactérie ne peut plus se transmettre lorsqu'elle rencontre un enfant vacciné.
Des progrès ont été réalisés avec la commercialisation de PREVENAR 13, qui contient les sept valences du PREVENAR plus six sérotypes supplémentaires. Un nouveau vaccin conjugué, VAXNEUVANCE (15 sérotypes), est disponible depuis décembre 2021.
Prevenar 20 : Une Protection Élargie
Prevenar 20 est un vaccin conjugué 20-valent. Il contient les mêmes sérotypes que Prevenar 13, plus les sept suivants : 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F et 33F. Autorisé dans l'Union européenne depuis février 2022, il est disponible en France depuis mai 2024 et remboursé par l'assurance maladie chez l'adulte. Il est désormais autorisé par la Commission européenne dès l'âge de 6 semaines.
Un quatrième vaccin conjugué, CAPVAXIVE (21-valent), a été autorisé dans l'Union européenne en mars 2025. Selon un avis de la Haute Autorité de Santé (HAS) de juillet 2025, CAPVAXIVE peut être utilisé, au même titre que PREVENAR 20, dans la stratégie de vaccination contre les infections à pneumocoques chez les adultes de 65 ans et plus, ainsi que chez les adultes à risque âgés de 18 à 64 ans.
En résumé, cinq vaccins contre le pneumocoque sont commercialisés aujourd'hui en France. Les vaccins conjugués sont les plus efficaces, notamment chez les personnes immunodéprimées. Une loi en vigueur depuis janvier 2018 rend cette vaccination obligatoire avant l'âge de 18 mois.
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Le Calendrier Vaccinal du Nourrisson et Prevenar 20
La primovaccination contre le pneumocoque (deux injections suivies d'un rappel) est obligatoire pour tous les enfants nés depuis le 1er janvier 2018. La vaccination avec le vaccin pneumococcique conjugué 15-valent (VPC15) Vaxneuvance® ou avec le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (VPC13) Prevenar 13® est effectuée selon un schéma de primovaccination à deux injections, à deux mois d'intervalle, à l'âge de 2 mois (8 semaines) et à 4 mois, suivies d'une dose de rappel à l'âge de 11 mois.
Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé d'infection à pneumocoque, un schéma vaccinal renforcé comprenant une primovaccination à trois doses (réalisées à 2 mois, 3 mois et 4 mois) suivies d'une dose de rappel à 11 mois est recommandé.
Il est recommandé que les nourrissons qui reçoivent une première dose de Prevenar 20 terminent le schéma de vaccination avec Prevenar 20.
Posologie et Administration de Prevenar 20 chez le Nourrisson
Le schéma vaccinal pour les nourrissons et enfants âgés de 6 semaines à 15 mois est un schéma à 4 doses (primovaccination de trois doses suivies d'une dose de rappel). La primovaccination comprend trois doses, de 0,5 mL chacune, la première dose étant habituellement administrée à l'âge de 2 mois, avec un intervalle d'au moins 4 semaines entre les doses. La première dose peut être administrée dès l'âge de 6 semaines. La quatrième dose (rappel) est recommandée entre 11 et 15 mois.
Pour les nourrissons non vaccinés âgés de 7 mois à moins de 12 mois : deux doses, de 0,5 mL chacune, avec un intervalle d'au moins 4 semaines entre les doses. Une troisième dose est recommandée au cours de la deuxième année de vie.
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Pour les enfants non vaccinés âgés de 12 mois à moins de 24 mois : deux doses, de 0,5 mL chacune, avec un intervalle d'au moins 8 semaines entre les doses.
Pour les enfants non vaccinés âgés de 2 ans à moins de 5 ans : une dose unique de 0,5 mL.
Prevenar 20 doit être administré par voie intramusculaire uniquement. Le site privilégié est la face antérolatérale de la cuisse (muscle vaste latéral) chez les nourrissons.
Tolérance et Effets Indésirables de Prevenar 20 chez le Nourrisson
Prevenar 20 a été bien toléré lorsqu'il a été administré selon un schéma à 3 doses et 4 doses, avec de faibles taux de réactions locales sévères et d'événements systémiques. La plupart des réactions se sont résolues dans un délai de 1 à 3 jours. Les réactions locales et les événements systémiques les plus fréquemment rapportés après toute dose de Prevenar 20 étaient l'irritabilité, la somnolence et la douleur au site d'injection.
Les effets indésirables les plus fréquents étaient la fièvre ≥ 38° C (75,2%), l’irritabilité (74,5 %), la somnolence (55,0 %), la douleur au site d’injection (44,4 %), l’érythème au site d’injection (41,7 %), la diminution de l’appétit (38,2 %), l’induration au site d’injection (28,3 %) et le gonflement au site d’injection (28,2 %). La majorité des effets indésirables sollicités étaient légers à modérés (en termes d’intensité ou de taille) et de courte durée (≤ 3 jours).
Recommandations Complémentaires et Mises en Garde
- Prématurés: Chez les grands prématurés (nés à une date inférieure ou égale à 28 semaines de gestation), le risque potentiel d'apnée et la nécessité d'une surveillance respiratoire pendant 48 à 72 heures doivent être pris en compte lors de l'administration du schéma de primovaccination.
- Personnes Immunodéprimées: Les données de sécurité et d’immunogénicité de Prevenar 20 ne sont pas disponibles pour les individus des groupes immunodéprimés. La vaccination doit être envisagée sur une base individuelle et conformément aux recommandations officielles.
- Interactions Médicamenteuses: Des vaccins injectables différents doivent toujours être administrés dans des sites de vaccination différents. Ne pas mélanger Prevenar 20 avec d’autres vaccins/médicaments dans la même seringue.
- Hypersensibilité: Comme pour tout vaccin injectable, un traitement et une surveillance médicale appropriés doivent toujours être disponibles en cas de réaction anaphylactique rare après l’administration du vaccin.
- Maladie Concomitante: La vaccination doit être reportée chez les personnes présentant une affection fébrile sévère aiguë. Toutefois, la présence d’une infection mineure, telle qu’un rhume, ne doit pas entraîner le report de la vaccination.
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