Introduction
L'évaluation des taux de lactates chez le nouveau-né est un élément crucial pour évaluer son état de santé à la naissance. Les lactates sont un produit du métabolisme anaérobie, et leur concentration dans le sang peut augmenter en cas de manque d'oxygène ou de stress métabolique. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble des normes des taux de lactates chez le nouveau-né, les méthodes de mesure, les facteurs qui peuvent influencer ces taux et leur importance clinique.
Mesure des taux de lactates à l'artère ombilicale
Techniques de mesure
Il existe différentes techniques pour mesurer les taux de lactates chez le nouveau-né, notamment :
- Microméthode électrochimique avec bandelettes à usage unique : Cette technique utilise un lactatomètre portable, tel que le Lactate Pro de KDK TM, qui ne nécessite que 5 microlitres de sang total. Elle est pratique et facile à réaliser en maternité.
- Méthode enzymatique avec électrode lactate : Cette technique utilise un analyseur, tel que le Rapid lab 860 TM de Bayer, pour mesurer les lactates dans le sang artériel et veineux ombilical, ainsi que les données de la gazométrie classique.
Une étude comparative a montré que les valeurs des lactates obtenues à l'artère ombilicale par les deux techniques sont similaires, validant ainsi l'utilisation de la microméthode à bandelette.
Valeurs de référence
Dans une étude portant sur 353 nouveau-nés, la moyenne des lactates à l'artère ombilicale mesurée par microméthode avec le Lactate Pro de KDK TM était de 3,71 (± 1,81) mmol/l, avec un 97e percentile de 7,47 mmol/l. Une autre étude réalisée avec l'analyseur Rapid lab TM de Bayer a révélé les moyennes suivantes :
- Lactates : 3,92 (± 1,81) mmol/l
- pH : 7,25 (± 0,9)
- Déficit de base (BD) : 6,61 (± 3,33) mmol/l
Le 3e percentile du pH de l'artère ombilicale était de 7,05 et le 97e percentile des lactates de l'artère ombilicale de 7,54 mmol/l.
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Interprétation des résultats
Il existe une corrélation significative entre les lactates et le pH, ainsi qu'entre les lactates et le déficit de base. Des taux de lactates élevés peuvent indiquer une acidose métabolique, qui peut être due à un manque d'oxygène ou à un stress métabolique.
Facteurs influençant les taux de lactates
Plusieurs facteurs peuvent influencer les taux de lactates chez le nouveau-né, notamment :
- Type d'accouchement : Les lactates de l'artère ombilicale sont plus élevés en cas d'extraction instrumentale que lors des accouchements spontanés en présentation céphalique (4,65 versus 3,76 mmol/l, p = 0,0001).
- Souffrance fœtale : L'acidose, caractérisée par une augmentation de la concentration des ions H+ et une baisse du pH, peut être due à une insuffisance placentaire, une contracture ou une hypercinésie utérine, une compression funiculaire ou une expulsion fœtale prolongée.
- Hypoxie : Un défaut d'apport d'oxygène au fœtus peut entraîner une accumulation d'acide lactique et une acidose métabolique.
- Âge gestationnel : Les valeurs des lactates peuvent varier en fonction de l'âge gestationnel du nouveau-né.
Importance clinique des taux de lactates
Les taux de lactates sont un indicateur important de l'état de santé du nouveau-né. Des taux élevés peuvent signaler :
- Acidose métabolique : Une accumulation d'acide lactique due à un manque d'oxygène ou à un stress métabolique.
- Souffrance fœtale : Une restriction d'apport d'oxygène au fœtus.
- Hypoperfusion tissulaire : Un manque de perfusion sanguine dans les tissus, pouvant être causé par un choc ou un sepsis.
- Mauvais pronostic : Plus le taux de lactate est élevé, plus le pronostic est défavorable.
Bien qu'aucune corrélation nette n'ait été retrouvée entre les lactates au cordon et l'issue néonatale dans certaines études, il est important de noter que l'effectif de nouveau-nés présentant des complications était insuffisant.
Gaz du sang artériel: un outil diagnostique complémentaire
L'analyse des gaz du sang artériel (GDS) est un examen biologique riche en informations cliniques qui permet d'évaluer l'équilibre acido-basique de l'organisme, l'oxygénation et la ventilation. Les principaux paramètres mesurés sont :
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- pH : Indique l'acidité ou l'alcalinité du sang (norme : 7,35-7,45).
- PaCO2 : Pression du dioxyde de carbone dans le sang artériel, reflétant l'efficacité de la ventilation alvéolaire (norme : 35-45 mmHg).
- PaO2 : Pression de l'oxygène dans le sang artériel, reflétant l'efficacité des échanges gazeux (norme : 80-100 mmHg).
- HCO3- : Concentration de bicarbonate, principal tampon du sang, reflétant la composante métabolique de l'équilibre acido-basique.
- Base Deficit (BD) : Indique si le sang contient trop ou pas assez de bases pour maintenir un pH normal.
- SaO2 : Pourcentage d'hémoglobine liée à l'oxygène, reflétant l'efficacité du transport de l'oxygène.
- Lactates : Produit de la glycolyse en absence d'oxygène, s'élevant en cas d'hypoperfusion tissulaire, de choc ou de sepsis.
L'interprétation rigoureuse d'une gazométrie, en tenant compte des normes de référence et des mécanismes de compensation de l'organisme, permet d'orienter la prise en charge thérapeutique du patient.
Acidose lactique: un déséquilibre métabolique
L'acidose lactique est une forme d'acidose métabolique caractérisée par une accumulation d'acide lactique dans le sang. Elle peut être due à :
- Un métabolisme excessif : Lors d'un exercice intense ou d'une hyperventilation.
- Une insuffisance d'épuration des lactates : En cas d'atteinte hépatique ou rénale.
- Une hypoxie : Un manque d'apport d'oxygène aux tissus.
- Une intoxication : Alcoolique aiguë ou médicamenteuse (par exemple, les biguanides).
- Un manque d'apport de vitamine B1 : Lors de la nutrition parentérale.
Les symptômes de l'acidose lactique peuvent inclure des douleurs abdominales, une respiration rapide et profonde (hyperventilation), et une absence de déshydratation. Le diagnostic est confirmé par le dosage de l'acide lactique dans le sérum. Le traitement associe insuline, alcalinisants, dichloracétate, épuration extrarénale et apport de vitamine B1 si nécessaire.
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