Introduction
Souvent méconnu, le périnée joue un rôle fondamental dans le bon fonctionnement de notre corps. Pourtant, il est fréquemment négligé et malmené. Cet article présente l’essentiel à savoir sur le périnée, avec un focus particulier sur le muscle pubo-rectal, de son anatomie précise à ses fonctions cruciales, ainsi que des méthodes pour l’entretenir pour une meilleure santé globale.
L'Importance du Périnée
Le périnée est lié aux fonctions de reproduction, et constitue le « fondement » du bassin qu’il ferme en bas. Il a été délaissé longtemps par les livres d’anatomie de par sa situation ; il est pourtant essentiel dans la posture et le maintien du corps. S’il est relâché, trop peu tonique, lésé, hypertonique, de nombreux désagréments peuvent apparaître. Les femmes, de par leur anatomie, la grossesse et l’accouchement, les expositions hormonales, sont plus à risque de connaître ces désagréments.
Définition du Périnée
Le périnée désigne la région anatomique située entre le pubis (à l’avant), le coccyx (à l’arrière), délimité latéralement par les ischions. Il correspond à la zone extérieure du plancher pelvien. C’est la partie externe (ou superficielle) de la région pelvienne. Chez l’homme, il englobe la région entre le scrotum et l’anus, tandis que chez la femme, il se situe entre la vulve et l’anus. Chez la femme, il soutient l’orifice vaginal et l’anus.
Le plancher pelvien est un ensemble de muscles et de ligaments situés à l’intérieur du bassin formant une structure plus complexe que le périnée. Il est principalement constitué de muscles profonds dont le muscle élévateur de l’anus (avec ses 3 faisceaux : pubo-coccygien, pubo-rectal et ilio-coccygien) et le muscle coccygien.
Anatomie Détaillée du Muscle Pubo-Rectal
Le muscle pubo-rectal, appartient au périnée antérieur et postérieur, va du pubis au coccyx, en passant par les deux côtés de la fente vulvaire. C’est le muscle de la retenue, qui permet la continence. Lorsque les sphincters sont débordés, sa contraction permet de gagner un peu de temps avant de se rendre aux toilettes.
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Position et Structure
Le muscle pubo-rectal est un des trois faisceaux du muscle élévateur de l'anus. En avant, il s'insère sur la face postérieur du pubis. Il forme une sangle autour de la partie terminale du rectum. Les fibres les plus médiales du muscle pubo-rectal s’entrecroisent avec celles du côté opposé, les fibres les plus latérales gagnent les faces latérales du rectum pour s’entremêler avec les fibres longitudinales de celui-ci.
Les Composantes du Plancher Pelvien
- le muscle transverse constitue la diagonale horizontale et relie les deux ischions ; il sépare le compartiment urinaire de l’anus et du coccyx.
- le périnée profond tapisse les parois latérales des cavités (vagin et rectum). Il est formé de trois muscles qui convergent tous vers le coccyx.
- Les ilio-coccygiens tapissent la paroi interne du vagin et forment comme un diaphragme qui va soutenir le col de l’utérus.
- Le muscle coccygien est une lame musculaire triangulaire placée en arrière du muscle élévateur de l'anus qui s'étend de l'épine ischiatique au bord latéral du sacrum et du coccyx. Il est étroitement accolé au ligament sacro-épineux.
Fonctions Clés du Muscle Pubo-Rectal
La contraction du muscle élévateur de l’anus provoque une constriction du rectum par son plan latéral superficiel, un avancement et une élévation de l’anus par son plan médial profond. Il joue un rôle majeur dans la défécation, l'accouchement et la statique pelvienne. Au repos la continence est assurée par une zone de haute pression au niveau du canal anal (50 à 100 cm H2O) alors que la pression rectale est de l’ordre de 5 cm d’H2O. La pression endoluminale élevée enregistrée au niveau du canal anal résulte pour 60 à 80 % de la contraction tonique permanente du SAI. Sur le plan anatomique la contraction tonique permanente du puborectal est à l’origine de l’angle anorectal d’environ 90°, qui joue un rôle de valve. L’augmentation de la pression abdominale provoque ainsi une oblitération de la lumière du canal anal.
Rôle dans la Continence
Le muscle pubo-rectal est le muscle de la retenue, qui permet la continence. Lorsque les sphincters sont débordés, sa contraction permet de gagner un peu de temps avant de se rendre aux toilettes.
Importance dans la Défécation et l'Accouchement
Il peut basculer vers l’arrière, comme lors de la défécation et de l’accouchement. Son amplitude entre ces deux mouvements est très importante, plus de 46 degrés !
Soutien des Organes Pelviens
Pendant la grossesse, le périnée - et les abdominaux - sont soumis à une forte pression en raison de la croissance de l’utérus et du poids du bébé qui grandit. Un périnée tonique aide alors à soutenir l’ensemble.
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Mobilité du Bassin et Fonction du Périnée
Le bassin constitue le cadre osseux entourant le périnée. Sa mobilité est un élément important pour que la fonction du périnée soit respectée. Le coccyx est la petite pièce terminale à la colonne vertébrale, et il est l’amarre de plusieurs muscles du périnée. Il est articulé avec le sacrum et sa mobilité va de l’avant à l’arrière. A la contraction du périnée, le coccyx bascule vers l’avant, comme lorsque l’on retient un besoin. La bipédie impose au coccyx un maintien vers l’avant, ceci par un tonus permanent du muscle de la retenue.
Synergie Musculaire et Respiratoire
Le plancher pelvien se travaille en synergie avec la respiration, donc avec le diaphragme. D’ailleurs nous autres ostéopathes le nommons aussi « diaphragme pelvien ». En inspiration, la cage thoracique se remplit, les viscères sont refoulés vers le bas, le périnée se détend et « descend », également sous l’impulsion du diaphragme thoracique. En expiration, l’air est expulsée de la cage thoracique, le nombril rentre sous l’impulsion des abdominaux profonds, et le périnée « remonte ».
Comment Évaluer et Entretenir son Périnée
Prendre conscience de son périnée est la première étape pour le mobiliser et préserver ses fonctions vitales : continence, soutien des organes, sexualité. Et ce même hors grossesse pour le maintien du bassin et du dos. Il est difficile de se rendre compte d’une hypertonicité périnéale. Avant de commencer, gardez en tête que la relaxation périnéale nécessite une bonne mobilité des hanches et du bassin osseux.
Exercices de Relaxation et de Mobilité
Pour tester tout à la fois la mobilité de votre bassin et la détente du périnée, je vous propose de vous accroupir : appuyez vous sur le dossier d’une chaise avec les mains afin d’éviter de tomber, écarter les pieds à largeur du bassin et ouvrez les vers l’extérieur. Puis descendez doucement en gardant bien les talons au sol. Vous devriez être capable d’avoir les fesses sous le plan des genoux. On commence toujours par respirer pour bien se relâcher globalement avant toute technique de relaxation. Puis on respire en prenant conscience de la physiologie du périnée : à l’inspiration = relâchement périnée, à l’expiration le diaphragme remonte, le périnée et les abdominaux sous ombilicaux se contractent. On continue l’exercice de respiration en augmentant la contraction : à l’expiration on contracte d’abord le périnée puis le transverse de l’abdomen (on met une main en contrôle sur la partie sous-ombilicale de l’abdomen), on expire profondément et on bloque la respiration.
Méthodes d'Entretien du Périnée
Un périnée tonique (mais pas trop) est essentiel pour prévenir des problèmes tels que l’incontinence, les prolapsus (descente d’organes) ou encore les douleurs pelviennes.
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- Le yoga et le Pilates qui font partie des méthodes douces de renforcement musculaire.
- La rééducation périnéale : en cas de dysfonctionnement du périnée, la rééducation périnéale est souvent recommandée par un professionnel de santé. Après l’accouchement, il est conseillé d’éviter les efforts intenses et de suivre une rééducation périnéale. Le bouleversement hormonal peut entraîner l’affaiblissement des muscles du périnée, ce qui augmente les risques d’incontinence et de prolapsus.
Examens et Évaluation Médicale
L’inspection recherchera une cicatrice (épisiotomie, fistulectomie), une asymétrie ou une disparition des plis radiés en faveur d’un défect du sphincter anal. Le toucher anal explore dans un premier temps le canal anal puis la partie basse du rectum afin d’apprécier l’état de la sangle du pubo-rectal. L’évaluation digitale des performances sphinctériennes (tonus de repos et contraction volontaire) par le toucher anal a globalement une sensibilité de 73 à 96 % dans certaines études.
L’endosonographie anale (EEA) utilisant une sonde de haute fréquence a été décrite pour la première fois à la fin des années 80. Il s’agit d’une modalité diagnostique non invasive permettant une étude précise de l’appareil sphinctérien anal. Le canal anal est étudié de haut en bas. Trois niveaux de coupe doivent être systématiquement repérés : coupe supérieure en regard du pubo-rectal, coupe intermédiaire avec visualisation du SAI et du SAE. Le muscle pubo-rectal est fondamental à repérer puisqu’il représente la limite supérieure du sphincter anal.
La manométrie ano-rectale est l’exploration fonctionnelle de référence pour l’évaluation des fonctions ano-rectales.
Interventions de l’Ostéopathe
En relâchant les tensions mécaniques et posturales au niveau du bassin, des lombaires, et de la zone abdomino-pelvienne, l’ostéopathe va permettre de diminuer la contrainte perçue par les tissus au niveau de cette zone. Au niveau du bassin et de l’abdomen de la femme, on trouve tout un réseau de fascias et de replis membraneux permettant la protection, la séparation et la nutrition des organes. Tous les replis et feuillets de ces fascias forment une continuité tissulaire entre les différents organes et structures du bassin. L’ostéopathe va donc traiter les éventuels points de fixations entrainant des restrictions de mobilité de fascias afin de restituer la mobilité et la circulation abdomino-pelvienne. Ainsi l’ostéopathe fera également des tests et des corrections tissulaires à ce niveau afin de redonner de la souplesse et de l’élasticité aux enveloppes des organes et à leurs attaches.
Un travail viscéral abdominal permettra aux éléments du système digestif de retrouver une aisance de mouvement les uns par rapport aux autres, ainsi que par rapport au support ostéo-articulaire et myofascial. En plus de l’impact mécanique direct sur l’état de tension des organes de la sphère abdomino-pelvienne, l’ostéopathe permet de libérer le passage circulatoire et nerveux : les vaisseaux (artères, veines, vaisseaux lymphatiques) et les nerfs traversent de nombreuses structures afin d’atteindre leurs cibles, ils s’accolent à des os, passent dans des échancrures, entres certains ligaments, muscles, on les trouve beaucoup à l’intérieur des replis membraneux formés par les fascias, le péritoine utérin. Ainsi, le travail ostéopathique des lombaires et du bassin et le relâchement des organes abdomino-pelviens et des fascias permettent de diminuer les contraintes mécaniques susceptibles d’augmenter l’inflammation déjà présente.
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