Introduction
La maternité, au-delà de sa dimension biologique, est profondément ancrée dans un contexte social et culturel. Cet article explore la notion de maternité sociale en parallèle avec la gestion médicale de la grossesse, en mettant en lumière les enjeux contemporains liés à la médicalisation et à la sanitarisation de la grossesse en France.
La Maternité Sociale : Une Construction Normative
La maternité sociale se définit comme l'ensemble des rôles, des attentes et des comportements socialement attribués aux femmes enceintes et aux mères. Elle est influencée par des normes culturelles, des politiques publiques et des discours médicaux. La maternité sociale façonne la manière dont la grossesse est vécue, encadrée et perçue par la société.
La Norme de la "Bonne Maternité"
L'encadrement des grossesses n'est pas une simple application de connaissances biologiques ou médicales. Il s'agit de contrôler les femmes et d'orienter leurs comportements selon une norme de la « bonne maternité ». Cette norme articule l'institution du fœtus comme personne et sujet des soins, la prédominance du risque et l'injonction au dévouement maternel. La modification du mode de vie apparaît comme le critère d'évaluation de la valeur maternelle.
L'Individualisation de la Responsabilité Sanitaire
L'individualisation de la responsabilité sanitaire occulte le poids des rapports de genre et de classe. La préservation de la santé apparaît comme une prérogative féminine, ce qui reconduit une division inégalitaire des tâches et des responsabilités au sein des couples de sexe différent. De plus, la position sociale détermine des conditions de vie, de travail et des ressources disponibles qui ont un effet sur la santé et qui délimitent ce qui est possible ou pas en matière de modification de la vie quotidienne. La position sociale va également de pair avec une appréhension située de la santé et de la responsabilité maternelle.
La Gestion Médicale de la Grossesse en France : Catégorisation et Surveillance
En France, la gestion médicale de la grossesse est structurée par un système de catégorisation des maternités et par un ensemble de pratiques de surveillance et d'intervention visant à assurer le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
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Catégorisation des Maternités
Depuis plus de vingt ans, les maternités françaises sont classées en trois catégories - niveau 1, 2 et 3 - en fonction de la spécialisation des soins apportés aux bébés. Ceux-ci dépendent du déroulement de la grossesse et des risques possibles - ou non - pendant et après l’accouchement pour l’enfant.
Maternités de niveau 1: Les femmes dont la grossesse ne présente aucun problème identifié accoucheront dans des maternités de niveau 1. Dans ces établissements, il y a une unité d'obstétrique, spécialité médico-chirurgicale pour la grossesse et l’accouchement. Les bébés atteints d'affections sans gravité et ne nécessitant pas une hospitalisation en unité de néonatologie - service de pédiatrie spécialisé pour les nouveaux nés - peuvent y être pris en charge même s’il n’y a pas de service de pédiatrie dédié. L’équipe soignante regroupe des sages-femmes, des obstétriciens, des pédiatres et des anesthésistes-réanimateurs.
Maternités de niveau 2: Les maternités de niveau 2 sont divisées en deux types : celles de type 2A et celles de type 2B. Les premières accueillent les bébés nés dont la prématurité est supérieure à trente-trois semaines d’aménorrhée - le temps pendant lequel la mère n’a pas ses règles - avec un poids d’au moins 1 500 grammes. Elles proposent un service d’obstétrique et de néonatologie sur le même site. Les secondes, de type 2B, disposent, en plus, d’une unité de soins intensifs. Les femmes vivant des grossesses à risque modéré et les bébés ayant besoin d’une surveillance plus importante y seront orientés.
Maternités de niveau 3: Les maternités de niveau 3 ont les mêmes structures que ces maternités avec, en plus, un service de réanimation néonatale.
La Médicalisation et la Sanitarisation de la Grossesse
La médicalisation de la grossesse se traduit par une surveillance médicale accrue, des interventions techniques plus fréquentes et une focalisation sur la prévention des risques. La sanitarisation, quant à elle, se manifeste par une injonction à adopter des comportements considérés comme sains pour le bien-être de la mère et de l'enfant à naître.
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Le Rôle des Professionnels de Santé: Les professionnels de santé jouent un rôle central dans la sanitarisation des grossesses. Ils influencent et surveillent le comportement des patientes, les incitant à modifier leur mode de vie et à suivre les recommandations médicales.
Le Travail des Femmes Enceintes: Les femmes enceintes sont engagées dans une production domestique de soins, qui consiste à surveiller leur corps, à adopter une alimentation saine, à pratiquer une activité physique régulière et à se conformer aux prescriptions médicales.
Prise en charge des frais de santé pendant la grossesse
L'Assurance maladie prend en charge à 100 % avec dispense d'avance de frais (tiers payant) les examens médicaux obligatoires dans le cadre du suivi de votre grossesse.
Exemples :
- Consultations prénatales obligatoires (une avant la fin du 3e mois de grossesse, puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse)
- Séances de préparation à la naissance et à la parentalité, dont l'examen prénatal précoce
- Examens biologiques complémentaires (y compris ceux du futur père).
Les 2 premières échographies réalisées avant la fin du 5e mois de grossesse sont prises en charge à 70 %. En cas de grossesse pathologique ou de pathologie fœtale (malformations fœtales, contexte infectieux ou génétique…), d'autres échographies peuvent être prescrites et prises en charge.
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Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'assurance maladie vous envoie un courrier d'invitation, accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire. Vous prenez alors rendez-vous chez votre dentiste. Vous devez vous y rendre avec votre imprimé de prise en charge et votre carte Vitale.
Enjeux et Tensions
La médicalisation et la sanitarisation de la grossesse soulèvent des enjeux et des tensions importants.
Le Contrôle des Corps Féminins
L'encadrement médical de la grossesse peut être perçu comme une forme de contrôle des corps féminins, où les femmes sont soumises à des normes et des injonctions qui limitent leur autonomie et leur liberté de choix.
La Pathologisation des Corps Féminins
La lecture en termes de risque conduit à la pathologisation des corps féminins. Les grossesses sont systématiquement catégorisées selon un niveau de risque, et l'accouchement n'est considéré du point de vue médical comme normal qu'a postériori.
Les Inégalités Sociales
La position sociale détermine des conditions de vie, de travail et des ressources disponibles qui ont un effet sur la santé et qui délimitent ce qui est possible ou pas en matière de modification de la vie quotidienne.
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