La question de la maternité et de l'accouchement est un sujet sensible, suscitant des inquiétudes et des débats passionnés au sein des communautés locales. La situation à Montceau-les-Mines, en Saône-et-Loire, illustre parfaitement ces enjeux, avec la fermeture de la maternité locale et la mise en place d'alternatives, générant des avis partagés et des interrogations sur l'avenir des soins obstétricaux dans la région. Cet article se propose d'explorer les différentes facettes de cette problématique, en s'appuyant sur les témoignages des acteurs concernés et les données disponibles.
La fermeture de la maternité d'Autun et la mise en place d'un nouveau dispositif
Dans un contexte de pénurie de médecins spécialisés, la maternité d'Autun a été contrainte de suspendre les accouchements il y a environ dix mois. Cette décision a entraîné la mise en place d'un nouveau schéma territorial, avec l'orientation des femmes enceintes vers des maternités plus éloignées, notamment au Creusot, situé à une demi-heure de route.
Pour compenser cette fermeture, deux centres de suivi pour les femmes enceintes ont été créés à Autun et à Château-Chinon, assurant un accompagnement avant et après l'accouchement, ainsi qu'un suivi gynécologique pour toutes les femmes. Par ailleurs, un SMUR obstétrical a été mis en place pour intervenir en cas de naissances inopinées à domicile.
Ce nouveau dispositif est officiellement en phase de test, en attendant un bilan précis de son efficacité et de son impact sur la population.
Des avis divergents sur le nouveau dispositif
Les premiers retours sur ce nouveau dispositif sont contrastés, voire diamétralement opposés.
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Selon Jean-Jacques Coiplet, directeur de l'ARS Bourgogne Franche-Comté, le bilan est très positif. Il souligne que près de 340 patientes ont été vues au sein du centre de maternité d'Autun et une vingtaine à Château-Chinon entre le 1er juin et fin août. Le SMUR obstétrical est, lui, intervenu trois fois depuis sa mise en place.
Cependant, le député de Saône-et-Loire, Rémi Rebeyrotte, se montre très critique envers ce dispositif. Il déplore le matériel d'occasion utilisé par le SMUR obstétrical, les pannes récurrentes et l'absence de la couveuse promise. Il craint également que ce système ne se pérennise et ne se diffuse à d'autres maternités de la région, comme à Paray-le-Monial, au Creusot ou à Semur-en-Auxois.
L'ARS, de son côté, rappelle que la suspension des naissances à Autun était "nécessaire" pour des raisons de qualité et de sécurité, après avis favorable des acteurs de la démocratie sanitaire.
Le vécu des personnels de l'hôpital d'Autun
Les personnels de l'hôpital d'Autun vivent cette nouvelle organisation territoriale au quotidien. Selon Carlos Frade, anesthésiste de l'hôpital et délégué CGT, leurs sentiments sont mitigés. Certains n'ont pas encore digéré la pilule et de nombreux départs ont été constatés, liés à la difficulté de se retrouver dans cette nouvelle offre de soins.
Le représentant syndical souligne également le stress accru pour les professionnels amenés à intervenir avec le SMUR obstétrical, confrontés à la gestion de cas pathologiques à domicile, dans des conditions plus complexes qu'en structure hospitalière.
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L'analyse du professeur Olivier Morel
Le professeur Olivier Morel, du CHU de Nancy, a été chargé, avec un autre spécialiste de Montpellier, d'étudier cette nouvelle organisation. Il révèle que sur 137 accouchements, trois ont eu lieu en dehors de l'hôpital, dont un choix assumé d'accouchement à domicile et deux cas de patientes résidant à environ une demi-heure d'une maternité. Selon lui, il n'est pas possible d'affirmer que ces accouchements extra-hospitaliers sont dus à un excès de distance par rapport à une maternité.
Le professeur Morel rappelle que les pays dotés des meilleurs systèmes de santé pour les accouchements considèrent une heure comme une distance raisonnable. Il insiste sur la nécessité de maternités bien équipées et dotées de personnels médicaux et de sages-femmes compétents et en nombre suffisant. Il souligne également l'importance du suivi de proximité pour les femmes, notamment en matière de contraception, d'IVG d'urgence et de dépistage des cancers. Enfin, il appelle à dépasser "l'obsession d’accoucher à côté de chez soi", mettant en avant la nécessité de garantir des conditions de sécurité optimales pour les patientes.
Les maternités de repli et les témoignages de patientes
La fermeture de la maternité de Montceau-les-Mines a conduit les femmes enceintes à se tourner vers d'autres établissements, notamment au Creusot, à Chalon-sur-Saône, à Beaune, à Semur-en-Auxois, au CHU de Dijon, voire plus loin, à Paray-le-Monial, à Auxerre ou à Moulins.
Des témoignages de patientes révèlent des expériences contrastées. Certaines expriment leur satisfaction quant à la qualité des soins reçus dans les maternités de repli, tandis que d'autres déplorent des conditions d'accueil dégradées et un manque de prise en compte de leurs besoins spécifiques.
Une jeune femme résidant à Blanzy témoigne de ses passages en maternité du Creusot, qu'elle juge trop expéditifs. Elle déplore le manque de suivi personnalisé et l'absence de médecin-gynécologue lors de ses consultations. Elle dit également ressentir une rivalité entre Montceau et Le Creusot au sein des équipes soignantes, avec le sentiment que les patientes venant de Montceau sont moins bien accueillies.
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Les défis liés à la fermeture de maternités
La fermeture de maternités, comme celle de Montceau-les-Mines, pose de nombreux défis :
- L'allongement des distances : Les femmes enceintes doivent parcourir des distances plus importantes pour accéder aux soins obstétricaux, ce qui peut être problématique en cas d'urgence.
- La surcharge des maternités de repli : Les maternités accueillant les patientes des territoires concernés peuvent être confrontées à une surcharge d'activité, avec des conséquences potentielles sur la qualité des soins et les conditions d'accueil.
- Le manque de suivi personnalisé : La fermeture de maternités de proximité peut entraîner un manque de suivi personnalisé pour les femmes enceintes, notamment en matière de conseils et d'accompagnement.
- L'inquiétude des populations : La disparition d'un service de maternité est souvent perçue comme une perte pour le territoire, suscitant des inquiétudes quant à l'avenir des soins de santé et l'attractivité de la région.
Les alternatives à la fermeture de maternités
Face à ces défis, il est important d'explorer des alternatives à la fermeture de maternités, telles que :
- Le maintien de maternités de proximité : Il est essentiel de tout mettre en œuvre pour maintenir des maternités de proximité, en garantissant des conditions de sécurité et de qualité des soins optimales.
- Le développement de la télémédecine : La télémédecine peut permettre d'assurer un suivi à distance des femmes enceintes, en particulier dans les zones rurales ou isolées.
- Le renforcement de la coordination entre les professionnels de santé : Une meilleure coordination entre les médecins généralistes, les sages-femmes et les gynécologues-obstétriciens peut permettre d'améliorer le suivi des grossesses et d'éviter les complications.
- L'information et la sensibilisation des populations : Il est important d'informer et de sensibiliser les populations sur les enjeux de la maternité et de l'accouchement, ainsi que sur les alternatives disponibles en cas de fermeture de maternité.
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