La maladie de Sever, également connue sous le nom d'apophysite calcanéenne, est une affection courante qui provoque des douleurs au talon chez les enfants et les adolescents en pleine croissance, en particulier chez les jeunes sportifs. Cette condition survient lorsque la plaque de croissance du calcanéum, l'os du talon, devient irritée et enflammée, souvent en raison de tensions répétées et de surcharge.
Qu'est-ce que la Maladie de Sever?
La maladie de Sever est une ostéochondrose apophysaire qui affecte les jeunes entre 7 et 14 ans. Elle peut être unipodale ou bipodale, touchant un seul ou les deux pieds. Cette affection est une apophysite de croissance, correspondant à des douleurs de la plaque de croissance au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéus.
Causes de la Maladie de Sever
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de la maladie de Sever :
- Croissance Asynchrone: La principale cause est le décalage entre la croissance osseuse, plus rapide, et la croissance musculaire.
- Activité Sportive: La fréquence et l'intensité de l'activité sportive, surtout sur des surfaces dures, augmentent le risque. Les sports à impact, tels que le football, le basketball, le rugby, l'athlétisme, la course à pied, les sports de sauts et le tennis, sont particulièrement concernés.
- Croissance Rapide: Une croissance rapide peut entraîner des déséquilibres entre les os et les tendons.
- Facteurs de Risque: Pratique sportive sur sol dur, équipement sportif mal adapté, mauvais chaussage, et surpoids.
La maladie de Sever est causée par la sursollicitation du calcanéum via le tendon d'Achille, qui tire sur cette zone lorsqu'il se contracte. On la considère souvent comme une pathologie de l'enfant sportif, bien que la pratique sportive ne soit pas la seule origine possible.
Symptômes de la Maladie de Sever
Les symptômes de la maladie de Sever incluent :
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- Douleur au Talon: Douleur talonnière, souvent bilatérale, exacerbée par l'activité physique et soulagée par le repos. La douleur est généralement d'allure mécanique.
- Sensibilité: Douleur à la palpation de l'insertion du tendon d'Achille sur la tubérosité calcanéenne.
- Tension Musculaire: Douleur à la mise en tension du triceps sural (muscle du mollet).
- Autres Symptômes: Sensation de chaleur au talon, léger gonflement, et parfois une boiterie. Les enfants peuvent marcher sur la pointe des pieds pour soulager les tensions douloureuses.
La douleur peut irradier vers le mollet ou la voûte plantaire et peut être si intense qu'elle empêche l'enfant de poser le pied au sol.
Diagnostic de la Maladie de Sever
Le diagnostic de la maladie de Sever est principalement clinique. Il repose sur :
- Examen Clinique: Un professionnel de la santé, souvent un orthopédiste/orthésiste, un médecin du sport ou un médecin généraliste, examine les symptômes et les antécédents du patient.
- Palpation: La palpation et la pression manuelle de la tubérosité calcanéenne reproduisent les douleurs.
- Élimination d'Autres Causes: Il est essentiel d'éliminer d'autres causes de douleurs au talon, comme une aponévrosite plantaire, une bursite rétro calcanéenne, une tendinopathie d'Achille ou, en cas de fièvre ou d'épisode infectieux récent, une ostéomyélite.
- Radiographies: Des radiographies des chevilles et des pieds peuvent être réalisées pour confirmer le diagnostic et éliminer d'autres pathologies, comme une fracture de fatigue. Elles peuvent montrer une irrégularité de la plaque de croissance, une tubérosité très blanche ou une fragmentation de l'apophyse.
- IRM: Une IRM peut révéler un œdème au niveau du calcanéus.
Le diagnostic différentiel est crucial pour écarter d'autres affections et assurer une prise en charge appropriée.
Traitements de la Maladie de Sever
Le traitement de la maladie de Sever vise à soulager la douleur et à favoriser la guérison. Il repose essentiellement sur des approches médicales et kinésithérapeutiques.
Traitement Médical
- Repos Sportif: Le repos sportif est essentiel jusqu'à l'arrêt total des douleurs. La réduction, voire la suspension des activités sportives, permet de limiter les tensions et de donner au cartilage de croissance le temps de se reposer.
- Médicaments: Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antalgiques peuvent être prescrits pendant une brève période pour soulager la douleur. Cependant, il est déconseillé de prendre des anti-inflammatoires à long terme car ils masquent l'inflammation et pourraient donner l'impression que l'enfant est guéri.
Kinésithérapie
Le traitement kiné de la maladie de Sever vise à soulager la douleur en prenant en compte les contraintes sur la plaque de croissance du calcanéum.
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- Étirements: Des étirements spécifiques des muscles du mollet et des ischio-jambiers peuvent être réalisés pour assouplir les chaînes musculaires postérieures et réduire la tension exercée sur le tendon d'Achille.
- Exercices Excentriques: Des exercices excentriques visent à renforcer le triceps sural (muscles du mollet) tout en allongeant le muscle, réduisant ainsi la traction sur le talon.
- Automassage: L'automassage de la voûte plantaire avec des mini-balles ou des rouleaux de massage peut aider à relâcher les muscles tendus et à soulager la pression au niveau du talon.
- Méthode Mézières: La méthode Mézières peut être proposée malgré le jeune âge des patients.
Orthèses Plantaires
- Talonnettes et Semelles Adaptées: Les orthèses plantaires, sous forme de talonnettes ou semelles adaptées, surélèvent légèrement le talon et amortissent les chocs, réduisant la traction du tendon d'Achille et répartissant la pression sur le pied.
- Chaussures Amortissantes: L'utilisation de chaussures amortissantes, bien adaptées à la morphologie et aux activités sportives, est cruciale pour éviter les récidives. Les chaussures de running sont souvent conseillées.
- Orthèse End-Sever: L’orthèse End-Sever est un traitement efficace et durable pour la maladie de Sever. Elle a été mise au point par un médecin du sport afin de soigner définitivement la pathologie de Sever en trois mois. L’orthèse End-Sever agit directement sur la cause racine de la pathologie de Sever, à savoir la traction du tendon rotulien.
Autres Approches
- Homéopathie: Le magnésium peut être conseillé pour ses vertus de relaxation, et une hydratation quotidienne suffisante est nécessaire.
- Ostéopathie: L'ostéopathie peut aider à diminuer efficacement les douleurs liées à la maladie de Sever en travaillant sur la posture et en rééquilibrant le corps.
- Taping: L'application de taping sous la voûte plantaire pendant le sport peut diminuer les contraintes sur le pied.
Protocole Orthorepass
Le seul traitement recommandé par certains est le protocole Orthorepass.
Prévention de la Maladie de Sever
La prévention est essentielle pour limiter la survenue de la maladie de Sever. Les mesures préventives incluent :
- Échauffement et Étirements: Il est nécessaire pour les enfants sportifs de s’échauffer avant une séance de sport et de s’étirer après. L’étirement du soléaire et des jumeaux est nécessaire pour limiter les efforts de ce dernier sur le talon.
- Chaussures Adaptées: Un bon chaussage de sport, ainsi que le port de semelles plantaires, sont nécessaires.
- Hydratation: Il est crucial de bien s'hydrater.
- Éducation Thérapeutique: La notion d’éducation thérapeutique est aussi l’un des principaux éléments de la prise en charge de la maladie de Sever.
- Consultation Podologique: Une consultation chez le podologue pour déterminer avec précision si le jeune sportif est en surcharge d’activité est recommandée.
- Gestion Multidisciplinaire: La prévention doit passer par la gestion commune de la pathologie : professionnels de santé (médecin du sport/ médecin traitant, masseur-kinésithérapeute, podologue…), parents et adolescents doivent aller dans le même sens et s’informer mutuellement.
- Reprise Graduelle: La reprise sportive se doit d’être graduelle, adaptée au temps de récupération de l’enfant ou de l’adolescent. À l’échauffement, le jeune sportif doit être capable de faire une séance sans aucune douleur avant de continuer.
- Correction des Déformations: Les déformations du membre inférieur peuvent être corrigées avec une genouillère élastique de maintien et une orthèse plantaire pour le genu varum et le genu valgum à titre d’exemple.
Durée et Évolution
Les douleurs liées à la maladie de Sever peuvent durer plusieurs mois. Pour la plupart des patients, la guérison sans séquelle survient dans les 3 à 6 mois lorsque toutes les mesures conseillées ont été correctement appliquées. Cependant, la durée de récupération est très variable et peut prendre quelques semaines, quelques mois, voire une année ou plus dans des cas plus rares. La guérison dépend beaucoup de la capacité de l’enfant à ralentir son activité.
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