La grossesse est un moment unique et important pour une femme, souvent un objectif désiré. Cependant, des complications peuvent survenir, notamment la grossesse extra-utérine (GEU), une condition où l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus. Cet article vise à informer sur la GEU, ses causes, son diagnostic et ses traitements, en s'appuyant sur des études de cas et des recherches récentes.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Extra-Utérine ?
Une grossesse extra-utérine (GEU) survient dans environ 2 % des grossesses. Dans des circonstances normales, la fécondation et le développement embryonnaire jusqu’à l’implantation se réalisent à travers la trompe de Fallope. Anormalement, ce développement peut se produire vers la cavité péritonéale ou dans des endroits proches de la cavité endométriale. Au lieu de s’implanter normalement dans la paroi de l’utérus, l’œuf fécondé le fait en dehors de cet organe. Habituellement, cela se produit dans les trompes de Fallope, qui sont les conduits reliant les ovaires à l’utérus (grossesse tubaire). La GEU est une complication grave qui survient lorsqu’au lieu de s’implanter normalement dans la paroi de l’utérus, l’œuf fécondé le fait en dehors de cet organe.
Localisations Possibles
- Grossesse tubaire extra-utérine : C'est la plus fréquente (90% des GEU). La migration de l’embryon stagne simplement au même site où la fécondation a eu lieu, provoquant une grossesse dans la trompe de Fallope.
- Grossesse interstitielle ou cornique : L'implantation se produit dans la zone où l’utérus et le tube se rencontrent.
- Grossesse myométriale : L'implantation se produit dans le myomètre, la zone entourant la cavité.
- Grossesse cervicale : L'implantation se produit dans le canal cervical.
- Grossesse ovarienne : L'implantation se produit dans l’ovaire (environ 3% des GEU).
- Grossesse abdominale : L'implantation se produit dans la cavité abdominale, sur la paroi abdominale, le foie ou la rate.
- Grossesse hétérotopique : Implantation simultanée d’un embryon dans la cavité endométriale (grossesse normale) et d’un autre en dehors (GEU).
Grossesse Intrahépatique : Un Cas Exceptionnel
Un cas particulièrement rare est la grossesse intrahépatique, où l'embryon s'implante dans le foie. Seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature médicale. Dans la cavité péritonéale, à la faveur des mouvements de fluides le long du côlon, l’œuf se retrouve dans un espace situé entre le rein et le foie (espace de Morison ou récessus interhépato-rénal). Cette région correspond au point le plus bas de la cavité péritonéale en position couchée. L’embryon finit par se coller le plus souvent sous le lobe droit hépatique. Ce site de nidation est très favorable pour le développement de l’œuf dans la mesure où le foie est un organe très richement vascularisé. Le trophoblaste (couche cellulaire externe de l’œuf et future ébauche du placenta) peut alors utiliser les vaisseaux présents à la face inférieure du foie et poursuivre sa croissance.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de GEU :
- Antécédents d'infection (salpingite) : Multiplie par 6 le risque en raison de la suppression des cils tubaires.
- Utilisation de stérilet : Multiplie par 3 le risque par rapport aux méthodes de contraception orale, et par 6 ou 7 pour les stérilets contenant de la progestérone.
- Tabagisme : Plus une femme fume, plus le risque augmente.
- Micropilules : Contraceptifs oraux faiblement dosés.
- Atteinte in utero due au diéthylstilbestrol (DES) : Médicament altérant l'anatomie tubaire.
- Antécédents d’infertilité.
- Âge maternel avancé.
- Prise de certains antidépresseurs (benzodiazépines).
- Fécondation in vitro (FIV) : Bien que la FIV soit une solution pour l'infertilité, elle peut augmenter le risque de GEU si l'endomètre n'est pas bien préparé ou si le transfert d'embryon est mal positionné.
Symptômes et Diagnostic
La grossesse extra-utérine peut être asymptomatique, bien qu’elle provoque généralement des saignements vaginaux au cours des premières semaines de grossesse. De telle sorte que cela peut aller de saignements abondants à des saignements très légers. De même, la douleur abdominale qui l’accompagne n’est pas très pertinente et ne diffère généralement pas de la douleur qui peut être ressentie au cours du premier trimestre d’une grossesse normale.
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Une GEU se manifeste généralement par :
- Douleurs abdominales.
- Hémorragies utérines : Survenant après un retard de règles, de 3 à 6 semaines généralement.
- Taux d'hormone chorionique gonadotrophique (hCG) inférieur : Au taux attendu pour l'âge gestationnel.
Le diagnostic repose sur :
- Dosage de l'hCG : Dans l'urine ou le plasma sanguin. Les taux devraient doubler toutes les 48 heures en cas de grossesse normale.
- Échographie transvaginale : Pour localiser l'embryon et vérifier l'absence de sac gestationnel intra-utérin. L'échographie peut mettre en évidence une activité cardiaque embryonnaire hors de l'utérus.
Si les mesures d’hCG accompagnées d’une échographie ne sont pas concluantes, on parle de gestation de localisation inconnue ou PUL (pregnancy unknown location).
Traitements
La prise en charge de la grossesse extra-utérine dépendra à la fois de sa localisation et de son évolution. Le traitement vise à interrompre la grossesse ectopique pour protéger la santé de la mère et éviter des complications graves.
Surveillance Attentive
Si la grossesse extra-utérine est diagnostiquée à un stade précoce et ne présente aucun symptôme, une surveillance attentive peut être envisagée. Cette approche nécessite un suivi rigoureux des taux d’hCG et des échographies régulières pour s’assurer que la grossesse se résorbe spontanément. Cette approche nécessite un suivi très prudent et d'expliquer les risques à la patiente.
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Traitement Médical
Le traitement médical implique l’utilisation de méthotrexate, un médicament qui arrête la croissance de l’embryon. Il est administré par injection et nécessite un suivi régulier des taux d’hCG pour confirmer son efficacité. Il est important de noter que ce traitement n’est pas sans défauts. Ce traitement est envisageable que le succès ait été rapporté jusqu’à des niveaux de 5000.
Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical peut être nécessaire si le traitement médical n’est pas possible ou n’est pas indiqué. Il peut être effectué par cœlioscopie (chirurgie mini-invasive) ou par laparotomie (chirurgie ouverte), selon la situation. La chirurgie peut impliquer l’ablation de la trompe de Fallope (salpingectomie) ou la conservation de la trompe (salpingotomie), en fonction de l’état de la trompe et des souhaits de la patiente concernant sa fertilité future. L'ouverture de l'abdomen est indiquée lorsqu'une grave hémorragie interne suit la rupture brutale de la trompe ou quand un épanchement sanguin s'est enkysté et que des adhérences se sont créées. Les grossesses interstitielle, ovarienne et abdominale constituent ses indications.
Cas Particuliers
- Grossesse intrahépatique : Nécessite une intervention chirurgicale pour l'ablation de la masse embryonnaire. Dans certains cas, un traitement médical au méthotrexate peut être envisagé.
Impact Psychologique et Accompagnement
Une grossesse extra-utérine est une épreuve difficile sur le plan émotionnel. Il est important de proposer un soutien psychologique aux femmes qui en ont vécu une, car elles sont plus susceptibles d’avoir une seconde grossesse extra-utérine.
Des séances pour favoriser la conception peuvent aider à se libérer des angoisses potentielles, à couper les liens polluants possiblement vecteurs de certaines difficultés. Il diminuera également le stress éventuel et favorisera l’apaisement.
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