Ligature des Trompes après Césarienne : Découvrez Tous les Avantages et Inconvénients de cette Contraception Définitive

La ligature des trompes est une méthode de stérilisation à visée contraceptive chez la femme, une contraception définitive qui doit être considérée comme irréversible. Cette intervention supprime toute capacité pour une femme de procréer. Ligaturer ses trompes implique donc une réflexion importante : ne pas ou ne plus vouloir d’enfants. En France, le nombre annuel de stérilisations féminines a été divisé par deux entre 2013 et 2023, passant de 45 138 à 20 325.

Sommaire

La ligature des trompes : qu’est-ce que c’est ?
Rôle des trompes de Fallope
Objectif de la ligature des trompes
Je souhaite me ligaturer les trompes : quelles sont les démarches ?
Procédure administrative
La première consultation préalable à l’intervention
Le délai de réflexion
La deuxième consultation préalable à l’intervention
Prise en charge par la sécurité sociale
Comment se déroule l’intervention ?
Quelles sont les éventuelles complications liées à l’intervention ?
Quels sont les avantages et inconvénients de la stérilisation définitive ?
Avantages : efficacité, risques post-opératoires faibles, absence d’impact hormonal
Inconvénients : Irréversibilité et effet non protecteur contre les infections sexuellement transmissibles
Quelles sont les alternatives à la ligature des trompes ?

La Ligature des Trompes : Qu’est-ce que C’est ?

La ligature des trompes, également appelée stérilisation tubaire ou occlusion tubaire bilatérale (OTB), est une méthode de stérilisation définitive. Elle consiste en une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope d'une femme pour empêcher une grossesse.

Rôle des Trompes de Fallope

Les trompes de Fallope sont l’une des parties qui constituent l’appareil génital féminin. Ces tubes utérins sont semblables à des conduits de 10 à 14 cm environ et assurent la liaison entre les ovaires et l’utérus. Leurs rôles sont essentiels dans la reproduction :

Accueillir l'ovocyte provenant de l'ovaire et le pousser jusqu'à l'utérus.
Aider au déplacement des spermatozoïdes.
Transporter l’ovocyte fécondé vers la cavité utérine.

Objectif de la Ligature des Trompes

L’objectif principal de cette méthode de stérilisation consiste à fermer le passage des tubes utérins, afin d’éviter que l’ovule ne soit fécondé par un spermatozoïde. Prendre la décision de ligaturer ses trompes implique donc de mettre un terme définitif à ses capacités de procréation.

Démarches pour une Ligature des Trompes

La loi du 4 juillet 2001 a introduit le recours à la ligature des trompes. Cette méthode de stérilisation à visée contraceptive a ensuite fait l’objet d’une circulaire, afin que les professionnels de santé connaissent la marche à suivre avant l’intervention de leurs patientes. La ligature des trompes étant irréversible, le corps médical doit s’assurer de bien respecter les étapes suivantes avant cette méthode définitive.

Lire aussi: Inverser la ligature des trompes

Procédure Administrative

La procédure administrative pour une ligature des trompes est encadrée par la loi et comprend plusieurs étapes essentielles.

La Première Consultation Préalable à l’Intervention

Cette première consultation a un objectif double :

Le médecin s’assure que la personne intéressée par la stérilisation à visée contraceptive est bien majeure et consentante. Sa volonté doit être libre, motivée et délibérée. Pour cela, il lui transmet toutes les informations sur les techniques de stérilisation proposées, les modalités de l’intervention, ses conséquences, ainsi que ses risques éventuels via un dossier écrit.
La patiente doit soumettre sa demande de stérilisation et la justifier auprès du médecin.

Une fois la consultation finie, une attestation de consultation médicale est remise à la patiente. Si le médecin ne souhaite pas pratiquer cet acte à visée contraceptive, l’intéressée est informée de son refus au cours de cette première consultation.

Le Délai de Réflexion

Le médecin ne peut procéder à une stérilisation à visée contraceptive qu’à l’issue d’un délai de quatre mois après la première consultation médicale préalable. Ce temps de réflexion est indispensable pour permettre à la personne concernée d’exercer un choix responsable.

La Deuxième Consultation Préalable à l’Intervention

Si la réflexion menée au cours de ce délai conduit la personne concernée à maintenir sa demande initiale de stérilisation, l’intéressée confirme par écrit sa volonté d’accéder à cette intervention. Toutefois, un désistement de dernière minute peut très bien arriver. Dans ce cas, la loi autorise la future patiente à retirer son consentement à tout moment avant l’intervention.

Prise en Charge par la Sécurité Sociale

La stérilisation à visée contraceptive est remboursée à 65 % par l'assurance-maladie. La part supplémentaire peut éventuellement être prise en charge par la mutuelle santé.

Déroulement de l’Intervention

La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui est réalisée sous anesthésie générale ou locale, par un médecin en établissement de santé (public ou privé). Cette opération nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours.

Plusieurs techniques de stérilisation féminine permettent de parvenir à l’occlusion des trompes, empêchant ainsi la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovules :

Soit en les ligaturant et en les sectionnant.
Soit en les électro-coagulant.
Soit en les pinçant avec un anneau ou un « clip ».

Les voies d’accès pour ces méthodes peuvent être les suivantes :

Coelioscopie : 3 incisions sont réalisées (1 dans le nombril et 2 en bas du ventre). C’est le cas le plus fréquent.
Ouverture de l’abdomen (par exemple lors d’une césarienne).
Incision réalisée au-dessus du pubis ou au fond du vagin.

Il existe notamment une autre technique de stérilisation : l’insertion d’un micro implant dans chacune des trompes. Cette technique est réalisée par les voies naturelles, par hystéroscopie (introduction d’un hystéroscope dans la cavité utérine). Toutefois, la personne intéressée par la pose de ce dispositif intratubaire doit être mise en garde contre ses effets : l’occlusion des trompes est progressive, et les effets définitifs ne sont obtenus qu’au bout de trois mois. Il est donc indispensable de recourir à un autre moyen de contraception durant cette période. Au terme de ce délai, un contrôle de l’occlusion est réalisé.

Types de Chirurgie pour Fermer les Trompes de Fallope

Il existe plusieurs types de chirurgie pour fermer les trompes de Fallope et les empêcher de faire leur travail :

Le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus.
La rencontre de l'ovule et du spermatozoïde pour que la fécondation ait lieu.

Par conséquent, la procédure doit être effectuée dans les deux trompes de Fallope, afin que les spermatozoïdes ne puissent pas atteindre l'ovule et s'y fixer.

En fonction de la méthode utilisée pour bloquer ou couper les trompes, on distingue les types suivants de ligature des trompes:

Salpingectomie Partielle: La salpingectomie partielle consiste à couper les tubes et à attacher leurs extrémités avec du matériel de suture. La technique de Pomeroy est l'un de ces types d'occlusion tubaire les plus couramment utilisés aujourd'hui. Elle consiste à nouer la base d'une boucle à environ 3-4 cm du tube et à retirer le segment supérieur. En général, le terme Pomeroy est utilisé comme synonyme de ligature des trompes.
Occlusion des Trompes: Elle consiste à placer un anneau, un clip ou une agrafe pour provoquer une compression et une obstruction dans le tube qui l'empêche de fonctionner. Les objets utilisés dans ce type de ligature peuvent être en titane (clamp de Filshie), en plastique (clamp de Wolf) ou en silicone (anneau de Yoon). Il s'agit du type de chirurgie le plus facile à inverser au cas où vous regretteriez la ligature des trompes à l'avenir. Cependant, le rétablissement de la fonction tubaire dépend du site d'insertion de la pince, des dommages causés à la trompe, de l'âge de la femme, etc.
Électrocoagulation: Il s'agit d'une méthode qui utilise un courant électrique pour coaguler ou brûler les extrémités de la trompe de Fallope qui restent après l'avoir coupée. Cette méthode est également connue sous le nom de cautérisation des trompes de Fallope.
Essure: La méthode Essure de ligature des trompes ne nécessite pas d'incision chirurgicale ni d'anesthésie. Il s'agit d'un micro-insert en titane métallique qui, lorsqu'il est inséré à l'intérieur du tube, produit une inflammation qui finira par entraîner une cicatrice. Cette cicatrice va alors agir comme une barrière naturelle et bloquer le tube. Pour que la méthode Essure soit efficace, au moins 3 mois doivent s'écouler depuis sa mise en place. Pendant cette période, il est nécessaire que la femme utilise d'autres méthodes de contraception.

Complications Éventuelles Liées à l’Intervention

Les complications post-opératoires sont rares et généralement bénignes. Il s'agit le plus souvent de douleurs abdominales ou de petits saignements passagers. Néanmoins, il convient de consulter en urgence, si certains symptômes apparaissent après l’opération :

Douleurs abdominales plus ou moins intenses et brusques (souvent latérales).
Des saignements vaginaux (surtout en cas de retard de règles ou si elles ne sont pas survenues).
De la fatigue, des vertiges, de la fièvre.

L’échec des techniques de stérilisation féminine est très rare. Néanmoins, lorsque l’opération échoue, cela implique une potentielle grossesse chez la patiente. Dans ce cas de figure, l’opération peut laisser d’importantes séquelles sur les trompes, et notamment causer une grossesse extra-utérine. Tout retard de règles doit donc amener à consulter un médecin.

Avantages et Inconvénients de la Stérilisation Définitive

Avantages

Efficacité : La ligature des trompes est reconnue par sa grande efficacité. En effet, cette technique est d’une fiabilité rassurante pour toute personne s’intéressant à cette méthode de contraception définitive. Le taux de réussite de cette intervention est de 99,5% et augmente après la première année.
Risques post-opératoires faibles : La simplicité de l’intervention est également un avantage supplémentaire. Cette opération ne nécessite pas une prise en charge très longue ce qui permet à la patiente de rentrer chez elle par la suite sans avoir à rester à l’hôpital plus de quelques heures.
Absence d’impact hormonal : Se ligaturer les trompes n’affecte en rien la fonction ovarienne ou utérine. Le cycle menstruel est maintenu et la période continue. La ligature des trompes n'est pas une méthode de contraception hormonale et n'affecte pas le cycle menstruel ni la libido. Vous ne prendrez ainsi pas de poids des suites de l’opération. Les ovaires continuent simplement de produire des ovules, sans pouvoir atteindre l'utérus. La ligature des trompes n'influence pas le mécanisme hormonal. Il n'y a aucun impact sur la menstruation, puisque les règles viennent de la sécrétion ovarienne et de l'utérus. Or, la ligature des trompes ne touche ni les ovaires, ni l'utérus. La femme continue d'ailleurs d'ovuler. De même, cette technique ne provoque pas une ménopause précoce.
Autres avantages : Évitez de prendre continuellement des contraceptifs hormonaux, qui sont bénéfiques pour l'organisme, car ils ne modifient pas la période menstruelle ni les hormones naturelles. Elle évite de devoir prendre une pilule contraceptive quotidienne ou d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel, ce qui améliore la vie sexuelle du couple. Elle peut être réalisée à tout moment, même au moment de l'accouchement s'il se fait par césarienne, toujours avec le consentement de la femme. L'opération n'est pas compliquée et, si tout se passe normalement, vous pouvez quitter l'hôpital 2 à 6 heures après l'intervention. Elle ne nécessite pas de révisions ni de visites médicales continues, sauf en cas de complications ou si le patient en ressent le besoin. La femme ne doit subir un contrôle que 7 jours après l'opération pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection ou d'autres effets secondaires de l'opération. Si elle ne permet pas de réduire le risque de tous les cancers dits féminins, elle réduirait le risque de cancer de l’ovaire chez les femmes qui sont porteuses du gène BRCA1.

Inconvénients

Irréversibilité : La réversibilité d’une telle intervention est complexe et pas toujours efficace. C’est pourquoi, les médecins se doivent de présenter la ligature des trompes comme une méthode définitive, lors de la procédure administrative. La réversibilité dépend surtout du degré de destruction tubaire et des caractéristiques des patientes opérées (notamment âge, technique utilisée…). Mais il faut garder en tête que les opérations restauratrices sont lourdes et les résultats sont aléatoires. En effet, les grossesses après reperméabilisation tubaire ne sont obtenues que dans une minorité de cas. Dans certaines situations, le recours à la fécondation in vitro est possible.
Effet non protecteur contre les infections sexuellement transmissibles : La ligature des trompes ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Or, la prévention des infections sexuellement transmissibles est primordiale et passe principalement par l’utilisation du préservatif masculin ou féminin pour éviter la transmission des germes par voie sexuelle.
Autres inconvénients : Une femme peut ne pas redevenir fertile même si elle a subi une inversion de la ligature des trompes. Risque accru de grossesse extra-utérine. Pour redevenir mère, il est nécessaire de recourir à la FIV, une technique de procréation assistée très coûteuse. Il y a un pourcentage de femmes qui viennent au centre de procréation assistée parce qu'elles ont subi une ligature des trompes lorsqu'elles étaient avec un partenaire précédent. Il existe un risque de grossesse non désirée chez 1 femme sur 200 ayant subi une ligature des trompes en raison d'une recanalisation tubaire spontanée.

Alternatives à la Ligature des Trompes

Si vous hésitez encore à passer le cap de la ligature des trompes, d’autres méthodes de contraception, autre que la stérilisation, permettent d’éviter de façon réversible la grossesse et concerne aussi bien les hommes que les femmes.

La pilule, l’anneau contraceptif ou le timbre contraceptif: Bloquent l’ovulation.
Le stérilet : Empêche l’implantation de l'œuf.
Le préservatif : Fait barrage à la fécondation.

Les Différentes Méthodes Contraceptives Réversibles

La pilule : Différentes pilules existent. Certaines contiennent deux hormones : œstrogène et progestérone. D’autres n’en contiennent qu’une seule. Elle se présente sous forme de plaquettes contenant le plus souvent 21 comprimés (prise d’un comprimé chaque jour pendant 3 semaines, arrêt pendant une semaine). Certaines plaquettes peuvent également contenir 28 comprimés, ce qui implique une prise en continu tous les jours de l’année. Ce type de contraception permet d’éviter les préoccupations dues aux oublis des prises de comprimés. La pilule est un mode de contraception très efficace et son taux d’efficacité est de l’ordre de 99 %. Mais il faut savoir qu’un seul oubli peut permettre une grossesse.
L’anneau contraceptif : Il s’agit un anneau flexible et transparent qui est placé par la femme dans le vagin et qui reste en place 3 semaines. Il délivre des hormones (œstrogène et progestérone). À l’issue de ces 3 semaines, il est retiré. Cette forme de contraception est donc très utile lorsque vous recherchez une protection temporaire. De plus, l’anneau contraceptif permet de diminuer les crampes et les menstruations tout en régularisant le cycle menstruel.
Le timbre contraceptif (ou patch contraceptif) : Il s’agit d’un patch qui se colle sur la peau et délivre des hormones (œstrogène et progestérone) pendant 1 semaine. Il est renouvelé chaque semaine pendant 3 semaines, puis arrêté pendant 7 jours. À l’issue de cette semaine, un nouveau timbre est posé. Il est aussi efficace que la pilule, sauf en cas d’obésité.
Le stérilet : Le stérilet est un petit objet de 3 cm environ, en plastique souple, qui est placé par un médecin ou une sage femme dans l’utérus. Il existe différents types de stérilets (recouvert de cuivre ou délivrant une hormone). Le stérilet se termine par 1 ou 2 fils de nylon qui permettent de vérifier qu’il est correctement placé et qui permettent également de le retirer. Il peut être oublié par un médecin ou une sage-femme à tout moment. L’avantage, c’est qu’un stérilet bien toléré est aussi bien oublié par la femme. Certains d’entre eux peuvent entraîner des règles plus abondantes ou plus douloureuses, d’autres peuvent les diminuer, voire les faire disparaître.
Le préservatif féminin ou masculin : Le préservatif féminin assure une protection contre le SIDA et la plupart des autres maladies sexuellement transmissibles (MST). Il s’agit d’une fine gaine souple en polyuréthane ou en nitrile synthétique, à usage unique, munie d’un anneau souple aux deux extrémités. Il s’introduit à l’intérieur du vagin en recouvrant entièrement la paroi vaginale. L’anneau interne fermé s’adapte au col de l’utérus, entourant les parois vaginales et l’anneau externe recouvre les organes génitaux externes. Il empêche donc tout contact entre le sperme et les muqueuses. Le préservatif masculin C’est le seul contraceptif mécanique, avec le préservatif féminin, qui permet de prévenir les infections sexuellement transmissibles dont le VIH. Le préservatif ne doit jamais être mis au contact d’un lubrifiant huileux (vaseline, crème…) au risque de détériorer le latex. Un gel aqueux est à privilégier. Son efficacité dépend principalement de ses conditions d’utilisation et de la motivation des couples qui l’utilisent. Il est à usage unique. Il est déconseillé de l’utiliser avec un préservatif féminin, car le frottement des deux plastiques risque de faire expulser le préservatif féminin.

La Réversibilité de la Ligature des Trompes

Bien que la reperméabilisation soit techniquement possible, sa réalisation présente de multiples inconvénients, de l’ampleur de la zone extirpée à l’existence d’adhérences, entre autres facteurs. Même une technique chirurgicale impeccable ne garantit pas l’efficacité de la réparation, puisque celle-ci dépend de nombreux facteurs (on doit récupérer aussi bien la perméabilité que la motilité de la trompe). Pour toutes ces raisons, la fécondation in vitro est, actuellement, un choix fréquent pour les femmes ayant subi une ligature des trompes, puisqu’elle permet une grossesse à court terme sans qu’il soit nécessaire d’attendre le résultat d’une technique chirurgicale. Cependant, l’âge de la femme est un facteur décisif pour la réussite de cette technique, puisque les possibilités de grossesse diminuent avec l’âge.

Procréation Assistée après Ligature des Trompes

La meilleure option pour tomber enceinte après une ligature des trompes est la fécondation in vitro (FIV).

Au cas où l’on confirme que la capacité des ovaires à produire des ovules est conservée et qu’il n’existe aucune pathologie de l’homme ni de l’endomètre, l’indication serait de pratiquer une fécondation in vitro, puisque, du fait que l’on ne dispose pas des trompes de Fallope on ne peut pas pratiquer une insémination artificielle. Au cas où un polype endométrial ou un myome aurait été diagnostiqué, on peut programmer une hystéroscopie pour sa confirmation. L’hystéroscopie est une exploration de l’intérieur de la cavité utérine, réalisée généralement sans que l’anesthésie soit nécessaire. Elle permet d’arriver au diagnostique de certaines pathologies et même de réaliser leur traitement dans certaines occasions (on peut extirper des polypes ou des myomes, par exemple).

Impact sur les Règles et la Sexualité

La ligature des trompes n'impacte pas le système hormonal. Cette pratique de stérilisation ne joue pas sur vos hormones. Côté santé, la ligature des trompes n’a donc pas d’impact sur le poids, la libido ou l'humeur des femmes. Toutefois, qui dit stérilisation dit arrêt d’une autre contraception. Il est alors possible que l’arrêt de la pilule, par exemple, ait quelques effets secondaires comme une prise ou perte de poids.

Oui, vos règles ne disparaissent pas malgré la ligature des trompes. Il existe une certaine confusion quant aux effets de la ligature des trompes sur la fertilité d'une femme. Il est important de noter que les ovaires de la femme sont toujours fonctionnels et que chaque mois, un ovocyte mature se développe et l'ovaire l'expulse. Les cycles hormonaux ne sont pas modifiés, car l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaire continue de fonctionner et, par conséquent, les menstruations continueront de se produire chaque mois. Les niveaux d'hormones provoquent une augmentation de l'épaisseur de la couche muqueuse interne de l'utérus, appelée endomètre. Si la grossesse n'a pas lieu, l'endomètre se détache et disparaît sous forme de menstruations.

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Ligature des Trompes Césarienne : Avantages et Inconvénients d'une Contraception Définitive