Florence Nightingale a posé les jalons de la discipline infirmière, soulignant dès 1859 que la médecine et la chirurgie ne font qu'éliminer les obstacles, tandis que la nature seule guérit. Le rôle du nursing est alors de placer le patient dans les meilleures conditions pour favoriser l'action de la nature. Parmi les nombreuses théories qui ont façonné la profession infirmière, celle de Virginia Henderson, axée sur les 14 besoins fondamentaux, est particulièrement influente. Cet article explore ces besoins et leur application spécifique dans le contexte du bloc chirurgical pédiatrique.
Les Modèles de Soins Infirmiers
Plusieurs modèles de soins infirmiers ont émergé, chacun avec sa propre approche. L'École des besoins, représentée par Virginia Henderson, met l'accent sur l'assistance à l'individu pour satisfaire ses besoins fondamentaux. L'École de l'interaction, avec Hildegarde Peplau et I. King, considère les soins infirmiers comme un processus interpersonnel thérapeutique favorisant le développement de la personne. Le modèle de D. (information manquante dans les données fournies) décrit les soins infirmiers comme un processus interpersonnel orienté vers un but qui favorise le développement de la personne. L'être humain est vu comme un système ouvert en interaction constante avec son environnement, s'adaptant aux stimuli grâce à des mécanismes innés ou acquis. Le modèle de J. (information manquante dans les données fournies) met l'accent sur le "caring", un ensemble de facteurs favorisant le développement ou le maintien de la santé, ou une mort paisible. Le "caring" transculturel est le pilier central de sa discipline infirmière.
Il est essentiel que toutes les infirmières soient capables de faire valoir leurs idées et de faire respecter leurs compétences au sein des équipes de soins et auprès des patients. La profession infirmière est en constante évolution, et il faut de l'audace et de la détermination pour suivre cette mouvance.
Le Recueil de Données : Une Étape Cruciale
Le recueil de données est un acte professionnel infirmier fondamental, duquel découlent toutes les interventions soignantes. Il s'agit de la recherche, du recueil et du rassemblement d'informations auprès du patient ou de son entourage afin de comprendre sa situation, ses souffrances, ses habitudes, ses ressources (environnementales, familiales, financières) et d'évaluer ses besoins satisfaits et perturbés. Cette première étape de la démarche clinique permet de dresser un portrait global du patient.
Ce processus continu et dynamique doit être précis, préparé, réfléchi, orienté, pertinent, fiable et actuel. Il est encadré par le Code de la Santé Publique (articles R4311-1 et R4311-3). Le rôle de l'infirmier comprend l'analyse, l'organisation, la réalisation et l'évaluation des soins infirmiers, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques, et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé.
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Le patient est la personne la plus apte à expliquer sa situation. La famille et les proches sont des personnes ressources qui peuvent compléter les informations, surtout en cas de patient non communicant. Il existe deux types de données : stables (identité, date de naissance, etc.) et variables (état de santé, habitudes de vie, etc.).
L'utilisation de la grille des 14 besoins de Virginia Henderson est un outil précieux pour l'infirmier, permettant de lister les différents besoins perturbés ou satisfaits. Avec la pyramide de Maslow, c'est l'une des grilles les plus utilisées. Le recueil de données permet de savoir qui est le patient et quelle situation il vit, dressant un portrait à un instant T à l'aide de données stables et variables. L'infirmier doit rester objectif, pertinent dans sa recherche d'informations et savoir utiliser toutes les sources disponibles.
Ce soin n'est pas un interrogatoire, mais une habitude à développer pour recueillir des données de façon spontanée. La traçabilité des informations collectées assure la continuité des soins et évite au patient de se répéter.
Virginia Henderson : Pionnière des Soins Infirmiers
Virginia Henderson, née le 30 novembre 1897 à Kansas City, Missouri, a révolutionné les soins infirmiers avec sa définition des 14 besoins fondamentaux de l'être humain. Elle obtint son diplôme de l'État de New York en 1921. Elle fut la sixième d’une fratrie de neuf enfants. Sa famille était très unie et la religion apportait le sens des valeurs et permettait d’orienter ses actions dans le quotidien. Virginia fut indisciplinée et bavarde malgré une ambiance studieuse à la maison où la discipline avait une place importante.
Elle considérait comme un privilège le fait de soigner les soldats malades et blessés. Avant ses idées, la médecine se concentrait sur la maladie plutôt que sur le patient dans son ensemble. Elle a défini les soins infirmiers comme "La fonction unique de l’infirmière est d’aider l’individu, malade ou bien portant, dans l’exécution des activités contribuant à sa santé ou à sa récupération (ou à une mort paisible), qu’il accomplirait sans aide s’il possédait la force, la volonté ou le savoir nécessaires."
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Pendant la Première Guerre mondiale et du risque de mobilisation de ses frères et cousins, Virginia examina la possibilité de devenir infirmière. Elle avait alors 20 ans. Les études ont duré trois ans avec un mois de congé annuel. Les cours et les stages se faisaient à l’hôpital où ils étaient répartis sur 8 heures par jour, cinq jours par semaine. A cet époque l’organisation de l’école était innovante aussi bien par la formation de qualité que par la diversité des stages (contexte unique à l’époque). L’Army School of Nursing était en relation avec d’autres écoles d’où la possibilité de faire des stages de pédiatrie ou en santé publique. Virginia Henderson y étudia la biologie, l’anatomie, la physiologie, la bactériologie, la chimie, la psychologie, les sciences sociales et les concepts relatifs au fonctionnement des services de soins. L’hygiène devait être respectée comme le port de blouse et de gants pour soigner, les pathologies n’étaient pas mélangées.
Une fois son diplôme en poche en 1921, Virginia partit travailler au Centre Henry Street Visiting Agency (Dispensaire) de New York. Elle ne supportait pas les contraintes du monde hospitalier. C’est d’ailleurs durant cette période qu’elle élabore sa conception de la santé qui consiste à traiter une personne plutôt qu'un organe ou une maladie. En été 1922, elle prend la direction d’un camp de vacances pour enfants défavorisées. Aux Etats-Unis, le diplôme d’infirmière n’est valable que dans l’Etat où il a été obtenu. Virginia a donc repassé son diplôme en Virginie, en 1923, qu’elle obtient avec une mention. Elle, qui ne voulait pas travailler en tant qu’enseignante fut la même année la première embauchée à temps plein à Norfolk dans l’état de Virginie. Elle y enseigne les techniques de soins en y accordant beaucoup d’intérêt. Elle préfère enseigner elle-même l’anatomie et la physiologie à la place des médecins. Grâce à l’enseignement, Virginia s’engage dans la défense et la promotion des infirmières et prend en même temps la présidence de l’association des infirmières de Virginie. Elle participe au projet d’amélioration des études en soins infirmières.
Les 14 Besoins Fondamentaux de Virginia Henderson
Les 14 besoins fondamentaux représentent une théorie de soins, une méthode pour les organiser et donner un sens aux observations. Bien qu’elle soit la plus fréquemment citée, elle n’est ni la seule ni la plus récente des théories de soins. Ils sont :
- Respirer : Capter l'oxygène et éliminer le gaz carbonique.
- Boire et manger : S'alimenter et s'hydrater de manière adéquate.
- Éliminer : Évacuer les déchets de l'organisme.
- Se mouvoir et maintenir une bonne posture : Mobiliser le corps et adopter des positions confortables.
- Dormir et se reposer : Obtenir un sommeil réparateur et des périodes de repos suffisantes.
- Se vêtir et se dévêtir : Choisir des vêtements appropriés et les porter correctement.
- Maintenir sa température corporelle dans les limites de la normale : Réguler la température du corps.
- Être propre, soigné et protéger ses téguments : Maintenir l'hygiène corporelle et protéger la peau.
- Éviter les dangers : Assurer sa sécurité et éviter les risques.
- Communiquer : Exprimer ses besoins et émotions.
- Agir selon ses croyances et ses valeurs : Pratiquer sa religion ou ses convictions.
- S'occuper en vue de se sentir utile : Avoir des activités significatives.
- Se divertir et se recréer : Se détendre et s'amuser.
- Apprendre : Acquérir de nouvelles connaissances et compétences.
Cette vision schématique du fonctionnement et des besoins humains est un guide pour le soignant. La grille des quatorze besoins est aussi utilisée pour établir l'anamnèse d'une personne ou un recueil de données infirmier, lorsqu'elle est demandeuse de soins, notamment de soins infirmiers. Ces besoins sont aussi utilisés en psychiatrie, où les patients ne sont pas forcément demandeur de soins.
Le modèle de Virginia Henderson repose sur l’idée que l’être humain doit satisfaire 14 besoins fondamentaux pour être en pleine santé. C’est un modèle bio-psycho-social qui englobe l’ensemble des aspects de la vie de la personne soignée. Chacun de ces besoins a un impact sur les autres. La perturbation de l’un de ces besoins peut entraîner un problème de santé.
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Les six derniers sont des besoins psychologiques : ils sont liés aux aspects mentaux et émotionnels du bien-être d’une personne. L’élaboration du diagnostic infirmier permet au professionnel de santé de cibler la perturbation d’un ou de plusieurs besoins et de mettre en évidence le problème de santé actuel du patient.
Il est important de noter que Virginia Henderson, souvent citée pour sa définition des besoins fondamentaux en soins infirmiers, omet de traiter explicitement le besoin en lien avec la sexualité, probablement en raison des normes culturelles de son époque.
Application des 14 Besoins au Bloc Chirurgical Pédiatrique
L'application des 14 besoins de Virginia Henderson est particulièrement pertinente dans le contexte du bloc chirurgical pédiatrique. Les enfants, en raison de leur âge et de leur vulnérabilité, nécessitent une attention particulière à chacun de ces besoins.
- Respirer : Surveillance de la saturation en oxygène, assistance respiratoire si nécessaire.
- Boire et manger : Respect du jeûne préopératoire, réintroduction progressive de l'alimentation après l'intervention.
- Éliminer : Surveillance des diurèses et des selles, gestion des sondes urinaires si présentes.
- Se mouvoir et maintenir une bonne posture : Installation confortable sur la table d'opération, prévention des escarres.
- Dormir et se reposer : Création d'un environnement calme et sécurisant pour favoriser le repos avant l'intervention.
- Se vêtir et se dévêtir : Fournir une blouse d'hôpital adaptée à l'âge de l'enfant.
- Maintenir sa température corporelle dans les limites de la normale : Prévention de l'hypothermie peropératoire.
- Être propre, soigné et protéger ses téguments : Préparation cutanée avant l'intervention, surveillance des points de pression.
- Éviter les dangers : Vérification de l'identité du patient, respect des protocoles de sécurité.
- Communiquer : Expliquer l'intervention à l'enfant et à sa famille, répondre à leurs questions et inquiétudes.
- Agir selon ses croyances et ses valeurs : Respect des convictions religieuses ou philosophiques de la famille.
- S'occuper en vue de se sentir utile : Impliquer l'enfant dans les soins, lui donner des responsabilités adaptées à son âge.
- Se divertir et se recréer : Proposer des jeux et des activités ludiques pour distraire l'enfant avant l'intervention.
- Apprendre : Expliquer les différentes étapes de la prise en charge, répondre aux questions de l'enfant et de sa famille.
Dans le contexte du bloc opératoire pédiatrique, une attention particulière doit être portée à la communication. Il est crucial d'expliquer l'intervention à l'enfant en utilisant un langage adapté à son âge et à son niveau de compréhension. Rassurer l'enfant et sa famille est essentiel pour réduire l'anxiété et favoriser une expérience positive.
L'Importance de la Formation et de l'Intégration Théorie-Pratique
L’intégration des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson dans la formation en soins infirmiers est essentielle, car ils constituent un cadre de référence pour l’étudiant(e) en santé. Le modèle des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson est intégré dans les programmes de formation en soins infirmiers à l’échelle mondiale. En effet, son livre, « Basic Principles of Nursing Care », a été publié en 27 langues par le Conseil International des Infirmières.
L’intégration théorie-pratique est un aspect important de la formation en soins infirmiers. Par exemple, des scénarios de formation peuvent être conçus pour illustrer comment les 14 besoins peuvent être utiles et appliqués dans des situations cliniques réelles.
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