La colique est une urgence fréquente en médecine équine. Cet article aborde l'évaluation, le diagnostic et les options de traitement, en mettant l'accent sur l'importance d'une approche systématique et individualisée.
Introduction
La colique équine représente un défi pour les vétérinaires, des jeunes diplômés aux professeurs d'université. Cet article vise à fournir une perspective actuelle sur la colique chez les chevaux, en abordant l'examen échographique abdominal, les déplacements les plus fréquemment rencontrés, l'examen rectal et les meilleures pratiques actuelles.
Catégories de Coliques
Il existe trois catégories principales de coliques :
- Coliques médicales simples (90-95%) : Il s'agit principalement de déplacements, avec ou sans distension gazeuse. Ces cas nécessitent un traitement mais ont généralement un bon pronostic.
- Cas nécessitant un traitement médical
- Cas médicaux complexes : Ces cas peuvent être plus faciles à gérer dans un contexte hospitalier, comme les impactions.
Évaluation Initiale
La colique affecte à la fois le tractus gastro-intestinal et le système cardiovasculaire. L'évaluation doit donc inclure les deux systèmes. Les maladies gastro-intestinales précèdent généralement les anomalies cardiovasculaires.
Observation
L'observation à distance est cruciale pour évaluer le comportement du cheval. Pendant ce temps, il est important de recueillir des informations sur les antécédents du cheval auprès du propriétaire, notamment les changements dans le régime alimentaire, l'exercice physique ou les soins dentaires.
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Examen Physique
L'examen physique doit évaluer l'état général du cheval, la distension abdominale et les caractéristiques de la douleur. Il est important de vérifier si le cheval transpire et de rechercher des signes de tachycardie.
Évaluation Cardiovasculaire
L'évaluation cardiovasculaire comprend la vérification du rythme cardiaque, des muqueuses (couleur et temps de remplissage), de la température périphérique et de la force du pouls. Le lactate plasmatique peut également être mesuré pour aider à la prise de décision.
L'objectif est d'identifier les cas chirurgicaux potentiels avant que le système cardiovasculaire ne soit altéré.
Comportement
Il est important d'observer le comportement du cheval pour identifier les signes de colique et évaluer leur gravité. Les torsions graves et les lésions ischémiques ne répondent souvent pas à l'analgésie.
Palpation Rectale
La palpation rectale permet d'évaluer certaines structures abdominales. Certaines choses seront palpables, d'autres non.
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Imagerie
L'échographie est un outil essentiel pour évaluer les coliques. La ponction péritonéale peut également être réalisée, mais elle a une valeur diagnostique limitée par rapport à l'échographie.
Signes Comportementaux de Colique
Les signes de colique peuvent inclure :
- Grimaces
- Recourbement des lèvres
- Observation et étirement des flancs
- Mouvements d'appétence
- Coups de pied dans l'abdomen
- Grattage intermittent
- Mouvement de va-et-vient
Réponse à l'Analgésie Initiale
La réponse à l'analgésie initiale peut aider à déterminer la gravité de la colique. Cependant, il est important de terminer l'examen avant d'administrer des analgésiques, car ils peuvent masquer certains signes.
Options d'Analgésie
Les options d'analgésie comprennent les AINS (phénylbutazone, métamizole, flunixine), la scopolamine basale (buscopan) et la xylazine (pour faciliter l'examen). Il est conseillé d'utiliser des médicaments avec lesquels vous êtes à l'aise et dont vous connaissez les réactions attendues.
Examen Rectal Détaillé
L'examen rectal doit être effectué de manière systématique, en commençant dorsalement au niveau de l'aorte et en tournant dans le sens des aiguilles d'une montre, en identifiant l'anatomie au fur et à mesure.
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Déplacements du Gros Côlon
Les déplacements du gros côlon sont fréquemment rencontrés dans les cas de colique.
Physiologie du Côlon
Chez un cheval normal, le côlon gauche se raccourcit longitudinalement et les contractions des couches longitudinales se déplacent le long du muscle fléchisseur du bassin vers le diaphragme. Ceci est suivi d'un mouvement vers l'arrière vers le bassin pendant la relaxation.
Facteurs de Risque
Les déplacements du côlon sont souvent liés au régime alimentaire, notamment aux changements dans le régime alimentaire ou dans la météo. Les glucides solubles et insolubles peuvent avoir changé. Les glucides insolubles sont digérés par fermentation microbienne, produisant des acides gras volatils qui sont absorbés pour la production d'énergie. Une fermentation excessive peut entraîner une distension gazeuse et un déplacement ultérieur.
Types de Déplacements
Les déplacements du côlon sont généralement classés comme gauche ou droit. Le bulbe non étrangleur peut également être classé comme un déplacement.
Déplacement Dorsal Gauche
Lors d'un déplacement dorsal gauche, le côlon se déplace entre la rate et la paroi corporelle. Cela est souvent dû à une formation excessive de gaz dans le côlon gauche, avec ou sans changement de motilité. Le côlon gauche se déplace latéralement vers la rate, puis migre dorsalement dans l'espace. Dans la plupart des cas, il y a une rotation ventromédiale, de sorte que le côlon dorsal gauche tourne par rapport au côlon ventral gauche.
Piégeage Néphrosplénique
Le piégeage néphrosplénique est une forme de déplacement dorsal gauche où le côlon se trouve entre la rate et le rein.
Rotation du Côlon
Le côlon peut également tourner sur son propre axe, de 90 à 270 degrés, ce qui entraîne des invariances d'absence d'accès veineux ou de congestion veineuse. Ces rotations sont généralement classées comme des vulvus non étranglants.
Évaluation Diagnostique Avancée
Radiographie
La radiographie peut être utile pour mesurer les impactions de sable et les coliques associées au sable. Elle peut également être utilisée avec un contraste positif ou négatif dans l'estomac.
Échographie Abdominale
L'échographie abdominale est un outil non invasif et très informatif pour évaluer les coliques.
Protocole d'Échographie Abdominale Localisée de la Graisse des Chevaux (FLASH)
Le protocole FLASH est un protocole d'échographie ciblée qui optimise la détection des anomalies chirurgicales. Il s'est avéré efficace même lorsqu'il est utilisé par des opérateurs inexpérimentés. Le temps moyen est de 10 à 11 minutes.
Les principales observations recherchées sont les petites boucles distendues de l'intestin et le liquide abdominal libre.
Fenêtres d'Échographie
Le protocole FLASH comprend six fenêtres d'échographie :
- Abdomen ventral : La sonde est placée sur l'abdomen ventral et déplacée vers le cordial, à la recherche de poches de liquide.
- Flanc gauche : Évaluation de la taille de l'estomac.
- Espace intercostal gauche (10-13) : Évaluation de la taille de l'estomac.
- Région néphrosplénique : Évaluation du rein et de la rate pour détecter un piégeage néphrosplénique.
- Duodénum : Évaluation des contractions du duodénum.
- Foie : Évaluation du duodénum entre le côlon dorsal droit et le foie.
La détection d'un intestin grêle distendu et de liquide abdominal libre est un marqueur important pour la prise de décision concernant la chirurgie.
Lactate Péritonéal : Un Indicateur Clé
Le lactate péritonéal est un paramètre crucial dans l'évaluation des coliques chez le cheval. Son élévation peut indiquer une souffrance intestinale, une ischémie ou une nécrose.
Interprétation du Lactate Péritonéal
Un taux élevé de lactate dans le liquide péritonéal suggère une production accrue d'acide lactique due à un métabolisme anaérobie dans l'intestin. Cela peut être causé par une obstruction vasculaire, une torsion intestinale ou une inflammation sévère.
Utilisation du Lactate Péritonéal dans la Prise de Décision
Le lactate péritonéal, combiné à d'autres paramètres cliniques et échographiques, aide à déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Un taux élevé de lactate peut indiquer une lésion intestinale grave nécessitant une correction chirurgicale rapide.
Facteurs Influençant le Lactate Péritonéal
Plusieurs facteurs peuvent influencer le taux de lactate péritonéal, notamment :
- Durée de la colique : Plus la colique dure longtemps, plus le taux de lactate peut être élevé.
- Gravité de la lésion intestinale : Les lésions plus graves, telles que les torsions complètes, entraînent généralement des taux de lactate plus élevés.
- État cardiovasculaire du cheval : Une hypoperfusion due à un choc peut augmenter le taux de lactate.
Importance de la Mesure Répétée
La mesure répétée du lactate péritonéal peut être utile pour suivre l'évolution de la colique et évaluer la réponse au traitement. Une diminution du taux de lactate peut indiquer une amélioration, tandis qu'une augmentation peut suggérer une aggravation de la lésion intestinale.
Traitement
Le traitement des coliques dépend de la cause et de la gravité de la condition.
Coliques Médicales Simples
Les coliques médicales simples peuvent souvent être traitées avec des analgésiques, des laxatifs et une fluidothérapie.
Cas Chirurgicaux
Les cas chirurgicaux nécessitent une intervention chirurgicale pour corriger le problème sous-jacent, tel qu'une torsion intestinale ou une obstruction.
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