Mesure du Lactate Sanguin : Protocole Infaillible et Applications Essentielles à Connaître

La mesure du lactate sanguin, ou lactatémie, est devenue un outil précieux pour les athlètes, les entraîneurs et les professionnels de la santé. Elle offre des informations cruciales sur le fonctionnement physiologique, l'intensité de l'effort et l'état de santé d'un individu. Cet article explore en détail le protocole de mesure du lactate sanguin, ses applications et les facteurs à considérer pour obtenir des résultats fiables.

Comprendre le Lactate et son Rôle

Contrairement à une idée reçue, le lactate n'est pas un déchet produit uniquement en absence d'oxygène. Il est produit en continu par l'organisme, même au repos. Lors d'un effort musculaire, l'ATP (adénosine triphosphate), la seule source d'énergie directement utilisable par les muscles, est produite grâce à la dégradation de différents substrats, notamment le glucose.

Les cellules du corps produisent de l’énergie en convertissant le glucose en pyruvate, qui est ensuite converti en Acétyl-coenzyme A, la principale source d’énergie du corps. La dernière partie du procédé dépend de l’oxygène.

Au niveau énergétique, l'organisme utilise principalement les graisses en zone 1 (récupération), grâce aux fibres lentes de type I. Au fur et à mesure que l'intensité augmente, la capacité à oxyder les graisses continue d'augmenter jusqu'à son maximum (Fatmax, proche de la fin de la zone 2). Si le coureur demande encore plus de puissance, la lipolyse ne suffit plus et c’est la dégradation du glucose/glycogène qui vient en renfort pour produire plus d’ATP. Quand les mitochondries sont au maximum de leur capacité oxydative, le lactate apparait.

Lorsque la demande en puissance dépasse la capacité des mitochondries à oxyder le pyruvate, celui-ci, ainsi que les ions H+, sont transformés en lactate pour être évacués dans le sang. Ce processus permet de maintenir la production d'énergie, mais entraîne une augmentation de la lactatémie.

Pourquoi Mesurer le Lactate Sanguin ?

La mesure du lactate sanguin permet d'évaluer l'équilibre entre la production et l'élimination du lactate par l'organisme. Cette information est particulièrement utile pour :

Déterminer les seuils d'entraînement : Le premier seuil (SV1) est lié à l'endurance. À ce niveau, les quantités de lactate sont stables, car l'organisme recycle la totalité du lactate produit. Il détermine la frontière entre un effort modéré et un effort intense. Le deuxième seuil (SV2) correspond à l'état d'équilibre entre la production et le recyclage du lactate. La connaissance de ces deux seuils permet de mieux adapter l'entraînement et d'optimiser la performance. Avoir la valeur de puissance au seuil 2 et se mettre juste en dessous pour faire des séances de Sweet spot en MlLSS sera donc un vrai plus lors de vos entrainement pour faire monter le placement du SV2.
Évaluer la condition physique : La lactatémie au repos et pendant l'effort peut indiquer le niveau de forme d'un individu.
Surveiller l'état de santé : Une lactatémie élevée peut être le signe d'un problème de santé sous-jacent, tel qu'un état de choc, une infection ou une défaillance d'organe.

Protocole de Mesure de la Lactatémie

Matériel Nécessaire

Analyseur de lactatémie portable (par exemple, Lactate Scout, Lactate Pro 2, The EDGE Blood lactate).
Bandelettes de réactif à usage unique (adaptées à l'analyseur utilisé).
Stylo autopiqueur et lancettes stériles.
Compresse de gaze ou coton.
Solution antiseptique (savon et eau ou solution hydro-alcoolique).
Gants (facultatif).

Préparation

Préparation du matériel : Vérifier la date de péremption des bandelettes de réactif et s'assurer qu'elles ont été conservées dans les conditions recommandées par le fabricant (généralement entre -18°C et 30°C). Ajuster la température du réactif et de l'appareil à la température ambiante avant la mesure.
Préparation du patient : Expliquer la procédure au patient et s'assurer de son consentement. Identifier le site de prélèvement (doigt ou lobe de l'oreille).
Hygiène des mains : Se laver les mains précautionneusement avec du savon et de l'eau ou une solution hydro-alcoolique pendant 30 secondes.

Procédure de Prélèvement

Choix du site de prélèvement : Le doigt est généralement le site favorisé pour un prélèvement sanguin capillaire chez l’adulte. Privilégier le prélèvement sur le majeur et l’annulaire, éviter le pouce et l’index en raison des callosités mais également le petit doigt car les tissus sont très fins. Dans certains cas, le lobe de l’oreille peut être préféré en se révélant plus pratique dans certaines situations, à l’exercice par exemple. Celui-ci peut également être privilégié lorsque le sujet est dans une position pouvant entraîner une réduction du flux sanguin au niveau des doigts, notamment chez le cycliste par la tenue du cintre du vélo.
Désinfection : Nettoyer la zone de prélèvement avec une solution antiseptique et laisser sécher complètement.
Ponction : Utiliser le stylo autopiqueur pour effectuer une ponction rapide et peu profonde.
Essuyage de la première goutte : Essuyer la première goutte de sang avec une compresse de gaze ou un morceau de coton, car elle peut être contaminée par les fluides ou des débris tissulaires.
Prélèvement de la goutte de sang : Appuyer légèrement autour de la zone de prélèvement pour obtenir une goutte de sang suffisante. Prélever la goutte de sang avec l’appareil doté du réactif. La goutte ne doit pas couler, le réactif doit être placé à proximité de la goutte de sang de façon perpendiculaire à la goutte afin que le réactif absorbe par capillarité le sang dans la chambre de mesure. La goutte doit être suffisamment grande pour remplir la chambre de mesure en seule fois. Une fois la chambre de mesure remplie, un signal sonore indique le début de l’analyse par l’appareil.

Analyse et Interprétation

Lecture du résultat : L'analyseur affiche la lactatémie en mmol/L.
Interprétation : La concentration normale de lactate est d’environ 0,6-1,4 mmol/L et les concentrations augmentent en cas de stress biologique. Interpréter le résultat en fonction du contexte clinique et des valeurs de référence. Une lactatémie supérieure à 2,2 mmol/L est considérée comme une hyperlactatémie. Lorsqu’elle dépasse le seuil de 6 mmol/L, celle-ci peut entraîner une acidose métabolique, à trou anionique (TA) élevé ([Na+K]-[HCO3+Cl] > 16).
Suivi : Enregistrer le résultat et suivre l'évolution de la lactatémie au cours du temps.

Erreurs Possibles et Précautions

De nombreuses erreurs peuvent survenir durant ce processus : réactif périmé, pollution de l’échantillon, volume de sang insuffisant, etc. Il est important de suivre certaines bonnes pratiques afin de s’assurer de résultats précis et fiables. Il n’est pas rare d’obtenir des résultats inattendus par un mauvais processus de prélèvement.

Qualité des réactifs : Utiliser des réactifs en bon état et conservés correctement.
Hygiène : Respecter les règles d'hygiène pour éviter la contamination de l'échantillon.
Volume de sang : Prélever un volume de sang suffisant pour remplir la chambre de mesure de l'analyseur.
Technique de prélèvement : Effectuer le prélèvement rapidement et délicatement pour éviter la stimulation de la production de lactate.
Contamination : Il faut aussi rappeler que le prise de lactate peut être faussée par de la contamination, une petite erreur de manipulation, une goulette de sang pas assez conséquente ou souillée … etc etc. Il est parfois bon de refaire la mesure si on a un doute.

Mesure du Lactate et Entraînement Cycliste: Exemples Concrets

L'utilisation de la mesure du lactate pour optimiser l'entraînement cycliste est de plus en plus répandue. Voici quelques exemples concrets de son application :

Détermination précise de la zone 2 : S’entrainer en Z2 sera une des clés pour améliorer vos mitochondries et la clairance du lactate. En toute logique si votre FTP 60 min est bonne, vous pouvez vous entrainez sans risque sentre 55 à 75 % de FTP. Mais même si vous avez un test en watt réalisé dans de bonne condition, chaque personne a un profil de production de lactate propre , comme on a des cyclistes nés sprinteur, puncheur grimpeur par le jeu de la génétique. Un test de lactate permet de déterminer avec précision la puissance correspondant à la zone 2, en identifiant le moment où la lactatémie commence à augmenter significativement. Cela permet d'éviter de s'entraîner trop bas ou trop haut, et d'optimiser les bénéfices de l'entraînement en endurance. Il est possible que le deuxième coureur était trop bas en consignes, on aurait certainement du s’entrainer vers 210w…Possible que 190 w en pleine saison, pour une deuxième grosse passe en Z2 après la préparation hivernale, il n’y pas eu assez de sollicitations pour ce cycliste. Pourtant ses retours de ressentis ne semblaient pas l’indiquer. Seule une analyse des lactates aurait permis de mieux affiner la zone 2.
Suivi de l'évolution : En effectuant régulièrement des tests de lactate, il est possible de suivre l'évolution de la capacité de l'organisme à gérer le lactate. Une diminution de la lactatémie à une puissance donnée indique une amélioration de la condition physique et une meilleure utilisation des graisses comme source d'énergie.
Adaptation de l'entraînement : Les résultats des tests de lactate permettent d'adapter l'entraînement en fonction des besoins individuels. Par exemple, si un cycliste a une lactatémie élevée en zone 2, il peut être bénéfique de travailler davantage son endurance de base pour améliorer sa capacité à oxyder les graisses.

Mathieu préconise des paliers de 6 min et une rampe de 20/25 W max ou 10 % de FTP pour chaque palier. Le début d’un test bien mené se passe toujours de la même façon, au début du test la lactatémie mesurée par l’appareil est stable voir baisse un peu, le temps que la filière oxydative tourne à son maximum. Puis il se passe un première hausse notable ( > 0.3 mmmil/l) avec l’augmentation de puissance qui indique un premier changement d’état, c’est le premier seuil ventilatoire, la limite haute de l’endurance Z2.

Exemples de résultats et leur interprétation:

Coureur 1 : Est passé de 190w à 128 puls moy sur 2H30 à 205 w toujours à 124 puls en fin de cycle de 4 semaines. Soit + 15 w pour - 4 puls. Cependant même avec un cycle de 3 semaines qui a suivi basé sur SST/FTP, il n’a pas amélioré son CP25 au final vs les autres années après une prépa plus conventionnelle.
Coureur 2 : Est passé de 193 wmoy / 139 pulsmoy à 198 w moy / 144 puls. Le lecteur est arrivé pour ce coureur et nous avons pu avoir confirmation qu’il s’était entrainé trop bas: le test lactate, avec des rampes de + 20w, a confirmé une base line jusqu’à 210 w puis une premier seuil franchi entre 210 et 230 w avec une valeur de 2.2 mmol/L affichée à 230w , puis 2.8 mmol/L à 250w . Le test étant fait sur ht, on peut certainement ajouté + 5 à 10 w sur la route. La bonne zone 2 était clairement 210/230w pour lui et non 190/210 w comme estimée. Ce coureur étant déja bien entrainé, la zone 190/210w n’a pas engendré d’amélioration significative dans son volume défini. Elle aurait pu le faire à condition de mettre + 30 à 50 % de volume dans cette zone. On notera une hausse de mesure à 180w et 1.7 mmol/L puis la lactatémie est ensuite redescendu à 1.4 mmol/L au palier suivant.
Coureur 3 : Une réussite totale, avec un cycle Z2 qui à duré 2 semaines de plus + un cycle SST/FTP de 3 semaines. Le premier cycle Z2 a donné une rehausse de 20 w en fin de sortie en passant de 200w à 140 puls à 220 w 140 puls et le CP25 est passé de 325W à 330 w pour ce coureur de 53 ans , coursier, avec 20 ans de pratique derrière lui. Au niveau des ressenti, il sentait qu’il était à fond sur le CP25 mais comme il aime le décrire avec un engorgement musculaire très faible pendant l’effort. Clairement si on avait pu mesurer la lactatémie en fin de CP25, on aurait eu certainement une valeur moins haute vs les autres années.

Lactatémie et État de Santé

La mesure de la lactatémie est également un outil important en médecine humaine et vétérinaire pour évaluer l'état de santé des patients. Une hyperlactatémie peut être le signe de diverses affections, notamment :

Lire aussi: Taux de lactates et santé

État de choc : Dans les situations d'urgence ou de réanimation, l'hyperlactacidémie est un reflet de la défaillance hémodynamique et/ou de la défaillance d’organe, c’est-à-dire de l’hypoxie tissulaire. Les apports en oxygène ne sont pas suffisants pour couvrir les besoins du patient. L’objectif du réanimateur est d’utiliser tous les moyens dont il dispose afin de les ramener chacune aux valeurs considérées comme normales pour le patient. L’hyperlactacidémie est un reflet de la défaillance hémodynamique et/ou de la défaillance d’organe, c’est-à-dire de l’hypoxie tissulaire.
Infections : Une équipe a comparé les lactatémies de 68 chiots âgés de 4 à 80 jours avec celles de 30 chiens adultes.
Défaillance d'organe : Il est important de rechercher des défaillances d’organe pouvant être la cause de l’hyperlactacidémie (rein, foie, hypoxie, etc.). Un bilan complémentaire orienté par la clinique peut être discuté, à la recherche d’une insuffisance cardiaque, d’une infection, etc.
Troubles métaboliques : Dans les MHM, le traitement dépendra de l’étiologie. Pour les pathologies du métabolisme énergétique, il faudra limiter les apports en glucose qui risquent de majorer l’hyperlactacidé- mie, voire dans certains cas un régime cétogène sera proposé. En cas d’acidose lactique aiguë sévère, accompagnée de défaillance multi-viscérale ou d’encéphalopathie aiguë, un « cocktail vitaminique de sauvetage » peut être proposé dans l’attente d’un diagnostic étiologique.

Hyperlactatémie Iatrogène

Enfin, certains auteurs ont décrit une hyperlactatémie iatrogène. Une étude a porté sur 12 chiens sains. L’attention du lecteur est portée sur le fait que l’utilisation de Ringer Lactate comme soluté de perfusion n’est pas incriminée.

Valeur Pronostique

En médecine humaine, de nombreuses publications font état d’une corrélation entre une hyperlactatémie mesurée à l’admission du patient et la mortalité. Par exemple, Kamolz et al. L’aspect pronostique de la lactatémie à l’admission du patient a aussi été étudié chez l’animal de compagnie. Prenons pour exemple le syndrome de dilatation torsion d’estomac chez le chien. Cette affection est rencontrée régulièrement par tous les vétérinaires.

Score APPLE

En s’inspirant de la pratique des réanimateurs humains, une équipe a considéré que le métabolisme des mammifères était trop complexe pour n’être appréhendé que par la mesure d’un métabolite. Ils ont posé pour hypothèse que la mortalité d’un animal au cours de son hospitalisation serait mieux corrélée à plusieurs variables mesurées à l’admission. C’est la notion de score. Ainsi, Hayes et al. La lactatémie fait partie des variables mesurées dans les deux espèces. A chaque valeur de ces variables correspond un chiffre. La somme de ces chiffres constitue le score.

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Mesure du Lactate Sanguin : Protocole et Applications