L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une procédure médicale encadrée par la loi, permettant à une femme de mettre fin à une grossesse non désirée. Parmi les méthodes existantes, l'IVG médicamenteuse est une option courante, particulièrement en début de grossesse. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG médicamenteuse, en mettant l'accent sur les saignements qui y sont associés.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode d'avortement qui peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle consiste à provoquer une fausse couche grâce à la prise de deux médicaments différents :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament antiprogestérone interrompt le développement de la grossesse. Des saignements sont possibles après la prise de mifépristone, mais cela ne signifie pas que la grossesse a été interrompue. La prise du deuxième médicament reste donc indispensable.
- Misoprostol (GYMISO) : Ce médicament est une prostaglandine qui provoque des contractions utérines, entraînant l'expulsion de la grossesse. La prise de misoprostol est toujours nécessaire, car il peut rester des résidus de grossesse qu'il est important d'évacuer.
Où et Par Qui ?
L'IVG médicamenteuse est pratiquée par un médecin ou une sage-femme, que ce soit dans un cabinet de ville, un centre de santé, ou un centre de planification ayant signé une convention avec un établissement de santé.
Déroulement de l'IVG Médicamenteuse
- Première consultation : La femme enceinte rencontre un médecin ou une sage-femme pour recueillir les informations nécessaires sur les différentes méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier guide est remis, et un entretien psychosocial est proposé (obligatoire pour les mineures). Une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Délai de réflexion : Bien qu'il n'y ait plus de délai de réflexion minimal obligatoire, la femme prend le temps nécessaire pour sa décision, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse).
- Deuxième consultation : La femme remet son consentement écrit et choisit la méthode d'IVG et le lieu de réalisation. Une méthode contraceptive est prescrite si nécessaire, et un dépistage des infections sexuellement transmissibles peut être proposé.
- Prise des médicaments :
- Le premier médicament, la mifépristone, est pris en présence du professionnel de santé (au sein du cabinet ou de la structure où il exerce, ou lors d'une téléconsultation) ou seule à domicile.
- Le deuxième médicament, le misoprostol, est pris 24 à 48 heures plus tard, par voie orale (sous la langue ou à l'intérieur de la joue).
Les Saignements : Un Aspect Essentiel de l'IVG Médicamenteuse
Les saignements sont une conséquence normale et attendue de l'IVG médicamenteuse. Il est crucial de comprendre leur déroulement, leur intensité et les signes d'alerte à surveiller.
Quand Débutent les Saignements ?
- Dans environ 5% des cas, des saignements peuvent survenir dès la prise de la mifépristone. Il est donc conseillé de prévoir des protections menstruelles dès ce moment.
- Dans la grande majorité des cas, les saignements surviennent dans les 2 à 4 heures après la prise du deuxième médicament, le misoprostol. Cependant, dans certains cas, ils peuvent apparaître plus tardivement, entre 24 et 72 heures après la prise du misoprostol.
- S'il n'y a pas de saignement dans les 24 heures suivant la prise de misoprostol, il est impératif de contacter le médecin ou la sage-femme pour une évaluation de la situation. Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.
Caractéristiques des Saignements
- Durée : Les saignements peuvent durer de 10 à 20 jours en moyenne, mais cette durée peut varier d'une femme à l'autre. En général, les saignements durent une quinzaine de jours.
- Abondance : Les saignements sont souvent plus abondants que les règles habituelles, surtout après 7 semaines d'aménorrhée (5 semaines de grossesse). Ils peuvent être comparables ou plus abondants que les règles, plus épais avec des caillots (qui proviennent de la muqueuse utérine). Leur abondance dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse.
- Aspect : Il est possible d'observer une boule blanche gélatineuse dans les saignements, qui correspond à l'œuf (sac ovulaire).
Que Faire en Cas de Saignements Abondants ?
Il est normal que les saignements soient plus abondants que les règles habituelles. Cependant, il est important de savoir reconnaître les signes d'hémorragie, qui nécessitent une consultation médicale d'urgence. Il faut alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication si vous présentez les symptômes/signes suivants :
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- des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite)
En cas de saignements particulièrement abondants, il est conseillé d'utiliser des protections très absorbantes.
Précautions à Prendre Pendant les Saignements
Pendant la période des saignements, il est recommandé de :
- Éviter les rapports sexuels jusqu'à l'arrêt complet des saignements (généralement une dizaine de jours à deux semaines).
- Ne pas utiliser de tampons ni faire de douches vaginales.
- Éviter les bains de mer, la piscine et les bains.
Ces précautions visent à réduire le risque d'infection.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est impératif de consulter un médecin dans les situations suivantes :
- Absence de saignements 24 heures après la prise de misoprostol.
- Saignements très abondants (nécessitant de changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes pendant plus de deux heures).
- Fièvre supérieure à 38°C qui dure plus de 24 heures après la prise de misoprostol.
- Douleurs différentes de celles des règles.
- Pertes vaginales inhabituelles en couleur ou en odeur.
- Malaises.
- Douleurs abdominales fortes et persistantes malgré la prise d'antalgiques.
- Si les saignements durent plus de 15 jours.
- Si les pertes ont une odeur inhabituelle.
Ces symptômes peuvent être le signe d'une complication, telle qu'une infection, une hémorragie ou un avortement incomplet.
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Douleur et IVG Médicamenteuse
La pratique d'une IVG médicamenteuse peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes, très variables selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions que fait l'utérus pour expulser l'œuf. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont prescrits systématiquement par le médecin ou la sage-femme qui suit l'IVG, et il est recommandé de les prendre en prévention de la douleur 30 minutes avant la prise de misoprostol.
Complications Possibles
Bien que l'IVG médicamenteuse soit une procédure sûre, des complications peuvent survenir dans certains cas :
- Échec de l'IVG : Dans 1 à 5% des cas, l'IVG médicamenteuse peut échouer, nécessitant une autre intervention (médicamenteuse ou chirurgicale).
- Hémorragie : Le risque principal de l'IVG médicamenteuse est le risque d'hémorragie.
- Infection : Une infection peut survenir si des bactéries pénètrent dans l'utérus.
- Rétention de produits de conception : Il peut arriver que des fragments de l'œuf restent dans l'utérus, nécessitant une aspiration.
- Grossesse extra-utérine non diagnostiquée : La Grossesse Extra Utérine (GEU) est une contre-indication à l’IVG médicamenteuse.
Contre-Indications à l'IVG Médicamenteuse
Certaines situations médicales contre-indiquent l'IVG médicamenteuse :
- Grossesse extra-utérine (GEU) connue ou suspectée.
- Allergie à l'un des médicaments utilisés (mifépristone ou misoprostol).
- Insuffisance surrénale chronique.
- Troubles de la coagulation.
- Porphyrie.
- Corticothérapie à long terme.
Suivi Post-IVG
Une consultation de contrôle est obligatoire 14 à 21 jours après l'IVG pour s'assurer de son efficacité et de l'absence de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG). Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
Les règles reviennent généralement 4 à 6 semaines après l'IVG, selon la méthode contraceptive mise en place. Si vous n'avez toujours pas vos règles 5 semaines après l'IVG, il est important de réaliser une prise de sang pour doser les hormones Bêta Hcg.
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Impact Psychologique de l'IVG
Il est important de noter qu'avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n'entraîne pas de risque d'infertilité, n'a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité, contrairement à certaines idées reçues. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n'en avaient pas avant et elles ne seront pas forcément traumatisées. Chaque femme va vivre l'IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d'en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
IVG Instrumentale : Une Alternative
L'IVG instrumentale, ou chirurgicale, consiste en une aspiration de l'embryon. Ce type d'avortement peut être réalisé jusqu'à 14 semaines après le début de la grossesse (16 semaines après le début des dernières règles). L'intervention se déroule en plusieurs étapes, incluant la dilatation du col de l'utérus et l'aspiration du contenu utérin. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale.
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