La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique auto-immune qui touche principalement les jeunes adultes, et plus particulièrement les femmes en âge de procréer. Cet article explore l'impact de la SEP sur la fertilité, l'évolution de la maladie pendant la grossesse et le post-partum, ainsi que les considérations importantes concernant les traitements et la prise en charge.
Fertilité et Sclérose en Plaques
La sclérose en plaques (SEP) touche un peu moins d'une personne sur mille en France, avec une population à prédominance féminine. Il s'agit typiquement d'une jeune femme âgée d'une trentaine d'années, donc en âge de procréer. La fertilité chez les femmes atteintes de SEP a longtemps été sujet à débats, il n'a cependant pas été démontré d'atteinte (morphologique et fonctionnelle) de l'appareil de reproduction en rapport avec la pathologie. Le taux de fécondation constaté moindre chez les patients présentant une SEP, comparativement à celui de la population générale, semble plutôt d'origine multifactorielle. Il peut être en lien avec la nécessité sous certains traitements de fond de programmer la grossesse ou peut être lié au handicap physique ou cognitif. Ainsi, la maladie n’a aucune influence sur la fertilité.
Grossesse et Évolution de la SEP
La grossesse a longtemps été considérée comme à risque d'aggraver l'activité de la SEP. Il a au contraire été constaté une nette diminution du taux de poussées, plus particulièrement lors du 3ème trimestre de grossesse. On dit que la grossesse est un état protecteur. Les connaissances actuelles sont donc rassurantes quant à l’enfant à venir.
L'Effet Protecteur de la Grossesse
Pendant la grossesse, et plus particulièrement au cours du troisième trimestre, on observe une diminution des poussées. Cela est dû aux changements hormonaux, en particulier à l'augmentation des œstrogènes et de la progestérone, qui ont une activité anti-inflammatoire et calment l'expression de la maladie.
Le Risque de Poussées Post-Partum
Après l’accouchement, les taux hormonaux redeviennent normaux. C’est ce qui explique qu’il peut survenir un « rebond » de l’activité de la SEP. Ainsi, il existe un risque plus élevé de faire une poussée dans les semaines qui suivent l’accouchement. Ce « rebond » de la maladie est toutefois limité dans le temps. Il faut être vigilant immédiatement après l’accouchement pour éviter les poussées de post-partum précoces ou au moins pour les traiter rapidement.
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Évolution à Long Terme
L’évolution au long terme des malades qui ont eu une ou plusieurs grossesses ne paraît pas plus mauvaise que les patientes sans enfant. La grossesse ne semble donc pas aggraver la SEP.
Traitements de la SEP et Grossesse
La principale question qui se pose avant d’avoir un enfant concerne les traitements. Il est bien connu que bon nombre de médicaments peuvent avoir des effets néfastes sur le développement de l’enfant pendant sa vie in utero, notamment au cours du premier trimestre de la grossesse.
Médicaments et Grossesse
Le risque est variable selon les médicaments. Certains médicaments de la SEP sont contre indiqués ou à éviter pendant la grossesse et d'autres peuvent être envisagés si l'état clinique le nécessite. Seul la Copaxone® et les Interferons peuvent être poursuivis au cours de la grossesse.
Il est crucial de discuter avec son neurologue pour planifier la grossesse et ajuster les traitements en conséquence. Une grossesse « accidentelle » est toutefois toujours possible. « Si une femme découvre qu’elle est enceinte alors qu’elle est sous traitement de fond, elle doit contacter en urgence son neurologue, poursuit le Dr Laure Michel. dernier déterminera alors avec elle la conduite à tenir. Les traitements doivent être arrêtés bien à l’avance.
Allaitement
Après la naissance, si elle en fait le choix, la jeune maman peut allaiter son enfant. Il faut toutefois poursuivre l’arrêt du ou des traitements, car certains médicaments peuvent en effet passer dans le lait maternel. En cas de poussées, l’allaitement devra être interrompu durant la prise des corticoïdes.
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Accouchement et Suites de Couches
La péridurale est, si la femme le souhaite, parfaitement envisageable. Elle ne présente pas de risque sur l’évolution de la SEP et par rapport au risque de poussées. Une césarienne peut être programmée pour les patientes ayant des déficits au niveau des membres inférieurs.
L’état de santé de l’enfant est tout à fait comparable aux enfants nés de mères en bonne santé.
Expérience Personnelle : Myriam et sa SEP
Myriam est une jeune maman atteinte de SEP. Diagnostiquée au printemps 2013, elle a partagé son expérience de la grossesse et de la maternité avec la SEP. Elle décrit les symptômes initiaux, le diagnostic, et les défis émotionnels et physiques auxquels elle a été confrontée.
Le Diagnostic et les Premières Réactions
Myriam se souvient des premiers symptômes : "les yeux et je me suis rendu compte que je perdais l’équilibre." Après plusieurs examens, le diagnostic tombe : « Vous avez une sclérose en plaques ». La nouvelle est un choc : "cru que ma vie était terminée." Elle craint les conséquences de la maladie sur sa vie personnelle et professionnelle.
Le Parcours de PMA
Face à la maladie, Myriam se lance dans un parcours de procréation médicalement assistée (PMA). "à la maladie que je me suis jetée à corps perdu dans la PMA." Elle subit plusieurs tentatives de fécondation in vitro (FIV) avant de tomber enceinte. "3 transferts d’embryons dont 2 congelés."
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La Grossesse et l'Accouchement
Pendant sa grossesse, Myriam constate une amélioration de ses symptômes. "symptômes pendant ces 9 mois, et je n’ai eu aucune poussée. SEP car elle n’était pas très présente à cette période." L'accouchement se déroule bien, avec péridurale. "l’ai bien vécue et cela a facilité mon accouchement."
Le Post-Partum et la Maternité
Après l'accouchement, Myriam reprend son traitement pour réduire le risque de poussée. Elle profite de chaque instant avec son bébé. "profite de chaque instant avec lui." Elle a repris la course à pied et fait des balades en poussette pour se maintenir en forme. "J’ai repris la course à pied lorsque mon bébé a eu 4 mois. balades en poussette ! tout en contribuant à me garder en forme."
Le Soutien et l'Acceptation
Myriam souligne l'importance du soutien de son mari et d'autres personnes atteintes de SEP. "un grand soutien. et cela me permet de me sentir moins seule face à la maladie." Elle a appris à s'adapter à la maladie et à accepter les moments de doute. "m’adapter en permanence. doutes prennent le dessus, mais cela aussi, il faut l’accepter."
Avortements et Poussées de SEP
Une étude italienne réalisée entre 1995 et 2017 a mis en évidence un lien entre les avortements et les poussées évolutives de la sclérose en plaques dans sa forme récurrente/rémittente dans les 12 mois qui suivent. Les lésions cérébrales inflammatoires Gd+ augmentent après un avortement. Selon le Dr Giovanni Alzato, la probabilité des rechutes cliniques après avortement est augmentée par divers facteurs, tels que le taux de rechutes annualisé élevé avant la conception, l'arrêt d'un traitement contraceptif et la notion d'avortement volontaire. La dérégulation des processus pro-inflammatoires qui survient au début de la grossesse pourrait jouer un rôle causal dans la réactivation de la maladie sous l’effet des avortements.
Grossesses sous Ocrevus (OCR)
Les femmes en âge de procréer atteintes de SEP doivent utiliser une contraception pendant le traitement par Ocrevus (OCR) et durant 12 mois après la dernière perfusion ; néanmoins, des grossesses peuvent survenir. Une analyse de données internationales de sécurité a porté sur 1223 grossesses potentiellement exposées à OCR, dont 414 (33,9 %) avec exposition avérée. Un fœtus est considéré comme exposé in utero à OCR en cas d’administration dans les 3 mois avant conception, au cours de la grossesse ou quand la date est inconnue. Les naissances prématurées sont les enfants nés vivants avant la 37e semaine de gestation.
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