L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour toute femme qui ne souhaite pas poursuivre une grossesse. Parmi les deux méthodes existantes, l'IVG instrumentale (ou chirurgicale) est une option courante, particulièrement jusqu'à la fin de la 14ᵉ semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur le déroulement de l'IVG instrumentale, les étapes à respecter, les conditions de réalisation, ainsi que les aspects importants à considérer avant et après l'intervention.
Qu'est-ce que l'IVG Instrumentale ?
L'IVG instrumentale, également appelée IVG chirurgicale ou par aspiration, est une intervention qui consiste à vider l'utérus à l'aide d'un système d'aspiration. Elle est réalisée en établissement de santé (hôpital ou clinique autorisée en gynécologie-obstétrique ou chirurgie) ou dans certains centres de santé autorisés ayant établi une convention avec un établissement de santé.
Quand et Où Réaliser une IVG Instrumentale ?
- Délai légal : L'IVG instrumentale peut être pratiquée jusqu'à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (absence de règles).
- Lieux de réalisation : Elle doit être effectuée dans un établissement de santé (hôpital ou clinique) ou dans certains centres de santé autorisés.
Étapes Préalables à l'IVG Instrumentale
Avant de procéder à l'IVG instrumentale, plusieurs étapes sont obligatoires pour garantir que la femme est pleinement informée et consentante.
1. Consultation d'Information
Ce premier temps est crucial pour une prise de décision éclairée. Il a lieu avec un médecin ou une sage-femme en cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé ou peut être réalisé à distance par téléconsultation.
Déroulement de la consultation :
- Information complète : Le professionnel de santé vous informe sur les deux méthodes d'IVG (médicamenteuse et instrumentale), en vous remettant un dossier-guide.
- Entretien psychosocial : Un entretien psychosocial est proposé systématiquement et est obligatoire pour les mineures. Cet entretien permet d'évoquer les motivations, les craintes et les besoins de la patiente.
- Orientation : Si le professionnel ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit vous orienter vers un autre professionnel de santé et vous remettre une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables.
2. Recueil du Consentement
Lors de ce second temps, la femme choisit la méthode d'IVG qui convient le mieux à sa situation personnelle et confirme son choix par un écrit.
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Ce temps est également l'occasion de :
- Choisir une méthode contraceptive : Discuter et décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l'IVG, si nécessaire.
- Dépistage des IST et du cancer du col de l'utérus : Se faire prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus (à partir de 25 ans), si tel est votre choix.
Cas Particulier des Mineures
- Autorisation parentale : Une autorisation parentale n'est pas obligatoire pour une IVG.
- Accompagnement : La mineure doit être accompagnée par un adulte de son choix.
- Consultation psychosociale : La consultation psychosociale est obligatoire pour les mineures.
Délai entre les Étapes
Il n’existe pas de délai légal entre les deux temps préalables à l'IVG. Si la femme le souhaite, il est possible de réaliser ces deux temps au cours d’une seule et même consultation.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale nécessite une hospitalisation de quelques heures sur une journée (en ambulatoire). Si la patiente est mineure, elle doit être accompagnée par une personne majeure de son choix. Pour les majeures, il est également recommandé d’être accompagnée.
Préparation à l'Intervention
- À jeun : Il est impératif d'être à jeun avant l'intervention si celle-ci est réalisée sous anesthésie générale.
- Hygiène corporelle : Une bonne hygiène corporelle est requise, notamment une douche avant de se rendre à la clinique.
- Retrait des piercings et faux ongles : Retirer les piercings (langue, parties génitales) et enlever au moins un faux ongle.
- Documents nécessaires : Pièce d'identité, carte d'assurance, lettre de liaison (si applicable), et quelques vêtements de rechange.
Étapes de l'Intervention
L’intervention dure une dizaine de minutes et se déroule en trois étapes :
- Dilatation du col de l’utérus : Le col de l'utérus est dilaté pour permettre l'accès à la cavité utérine. L'ouverture du col utérin peut être facilitée par l'administration d'un médicament.
- Introduction de la canule : Une canule (petit tube) reliée à un dispositif d’aspiration est introduite dans l'utérus. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin.
- Aspiration de l’œuf : Le contenu utérin est aspiré, interrompant ainsi la grossesse.
Anesthésie
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale du col de l’utérus ou sous anesthésie générale.
- Anesthésie locale : Seul le col de l'utérus est endormi par injection de xylocaïne. Cette anesthésie peut être accompagnée de MEOPA (gaz inhalé pour la détente) et éventuellement d'un médicament pour compléter la détente.
- Anesthésie générale : La patiente est endormie pendant toute la durée de l'intervention. Une consultation préalable avec un médecin anesthésiste est obligatoire.
Après l'Intervention
Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé.
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- Surveillance post-interventionnelle : La patiente reste en salle de repos pendant au moins une heure.
- Antibiotiques : Des antibiotiques sont administrés pour prévenir les infections.
- Accompagnement à la sortie : L’accompagnement à la sortie de l’établissement est demandé, mais si la patiente souhaite sortir seule, elle peut signer une décharge.
- Recommandations en cas d'anesthésie générale : Ne pas conduire ou utiliser des machines pendant 24 heures après l'anesthésie.
Suivi Post-IVG Instrumentale
Une consultation de suivi est essentielle pour s’assurer de l’efficacité de l’IVG et de l’absence de complications.
Consultation de Suivi
14 à 21 jours après l’IVG instrumentale, une consultation de suivi doit être réalisée afin de s’assurer que la grossesse est bien interrompue et qu'il n’y a pas de complications.
Objectifs de la consultation :
- Vérification de l'interruption de grossesse : Confirmation que la grossesse a été interrompue avec succès.
- Absence de complications : Dépistage de toute complication post-opératoire (infection, hémorragie).
- Contraception : Discussion et prescription d'une méthode contraceptive adaptée à la situation de la patiente, si nécessaire.
- Entretien psychosocial : Possibilité d'avoir un entretien psychosocial post-IVG si la patiente le souhaite.
Retour de la Fertilité
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé d'utiliser une contraception si une nouvelle grossesse n'est pas désirée.
Effets Secondaires et Complications Possibles
- Saignements : Des saignements peuvent apparaître dans les jours suivant l’IVG instrumentale.
- Douleurs : Des crampes similaires aux règles peuvent survenir.
- Complications rares : Hémorragie, infection, perforation de l’utérus (événement exceptionnel).
- Quand consulter : En cas de saignements abondants ou persistants, de fièvre, de vomissements ou de fortes douleurs abdominales, il est impératif de consulter un médecin sans tarder.
Aspects Psychologiques et Soutien
L'IVG est une décision personnelle et peut être émotionnellement difficile. Il est important de se faire accompagner et de parler de ses émotions.
Accompagnement Psychosocial
- Consultation psychosociale : Proposée systématiquement avant et après l'IVG, elle permet d'évoquer les émotions, les doutes et les besoins de la patiente.
- Associations et sites web : Des associations et des sites web existent pour libérer la parole autour de ce sujet et offrir un soutien psychologique.
- Entourage : N'hésitez pas à vous faire accompagner par une personne de confiance dans vos démarches.
Prise en Charge Financière
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible.
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Coût de l'IVG Instrumentale
Le coût d'une IVG instrumentale est remboursé par l'Assurance maladie à 100 % sur la base d'un tarif forfaitaire. Ce tarif est compris entre 579,06 € et 830,06 € en fonction de l'établissement de santé (hôpital ou clinique), du type d'anesthésie (locale ou générale) et de la durée de l'hospitalisation.
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