Découvrez le Guide Ultime pour Réussir votre Internat en Pédiatrie à Lille!

Introduction

L'internat en pédiatrie à Lille offre une formation complète et diversifiée, permettant aux futurs pédiatres d'acquérir les compétences nécessaires pour prendre en charge la santé de l'enfant, du prématuré à l'adolescent. Ce guide a pour but de présenter les aspects essentiels de cet internat, en mettant l'accent sur l'organisation des stages, les objectifs de formation, les opportunités de spécialisation et les particularités de la vie à Lille.

La Ville de Lille et son Attractivité

La région Nord-Pas-de-Calais, et plus particulièrement Lille, offre un cadre de vie riche et stimulant pour les internes. Malgré un climat parfois froid, la chaleur humaine est au rendez-vous. Lille est une ville belle, vivante et vibrante, réputée pour sa Grande Braderie et ses traditionnelles moules-frites. La ville propose également une vie culturelle riche avec des concerts à Arras, des matchs de foot au Grand Stade de Lille, le carnaval de Dunkerque et la côte d’Opale à proximité.

Une structure locale dynamique propose de nombreux rendez-vous : formations, soirées. Enfin vous profiterez d’un excellent département de médecine générale prêt à vous initier à la recherche dédiée à la médecine ambulatoire.

Organisation des Études de Médecine à Lille

Après la licence, les étudiants en médecine entrent dans un aspect plus concret de leur formation. Ils deviennent « étudiants hospitaliers » et partagent donc leur temps entre l’hôpital et la faculté. Ils préparent pendant trois ans leur diplôme de formation approfondie en sciences médicales (DFASM). Durant 3 ans, les étudiants enchaînent quatre stages de trois mois dans des services de spécialités (pédiatrie, gynécologie, urgence, chirurgie, médecine interne et obstétrique). Les stages se font en alternance avec les cours à l’université. Le rythme varie selon les établissements.

Les Stages Hospitaliers : Une Immersion Progressive dans le Milieu Médical

L'organisation de ces stages relève de chaque faculté. Ils ont une durée de 6 à 8 semaines à temps plein ou de 12 à 16 semaines à mi-temps. Ils sont choisis, selon les facultés, en début d'année ou de trimestre, soit par classement au mérite, soit par classement alphabétique. Ils permettent la mise en situation pratique du futur médecin dans un ensemble de situations cliniques correspondant aux objectifs de sa formation. Ils s'effectuent dans les unités de soins où l'étudiant participe à l'activité hospitalière, en vue de l'acquisition des compétences prévues dans le carnet de stage. Chaque étudiant réalise un stage en chirurgie et un stage dans une unité d'accueil des urgences, ou de réanimation, ou de soins intensifs.

Stage Obligatoire de Médecine Générale

Ce stage obligatoire se déroule chez un ou des médecins généralistes agréé(s)-maître(s) de stage des universités.

Objectifs de Formation : Développer des Compétences Essentielles

Une étude s’est inspirée de la technique du groupe nominal, une méthode consensuelle et qualitative. 7 pédiatres, 5 gynécologues-obstétriciens, 8 urgentistes étaient présents lors des premières réunions qui ont permis de générer une première liste d’items classés. Trois listes d’objectifs ont été adoptées. Au nombre de 15 en pédiatrie, de 16 en gynécologie-obstétrique et de 12 pour les urgences, les compétences exprimées englobent les dimensions du savoir-être et du savoir-agir. Elles s’intègrent aux cinq fonctions de la médecine générale. Nous dégageons un à deux objectifs prioritaires par liste, considérés de niveau A, grâce à leurs notes proches de 100/100. Nous retiendrons « Intégrer les spécificités pédiatriques de l’anamnèse, de l’examen clinique », « Reconnaître un nouveau-né, un nourrisson, un enfant qui ne va pas bien », « Suivre la grossesse », « Evaluer la gravité d’un patient ».

Cette étude a permis de définir, méthodiquement et confraternellement, un nombre limité d’objectifs exprimés en termes de compétences pour les trois autres stages hospitaliers obligatoires de la maquette du DES.

Répartition des Postes de Stage Ambulatoire

L’attribution des postes de stage ambulatoire pour les internes lors de leur seul stage obligatoire N1 se fait en adéquation complète entre l’offre et la demande. Il est prévu avant la répartition un nombre de postes ambulatoires en parfaite correspondance avec le nombre d’internes à répartir. Leur nombre important impose un dédoublement de la promotion par tirage au sort en deux groupes dès leur accueil le jour de leur arrivée à Lille. Ils y sont répartis selon leur classement ECN.

Stage Chez le Praticien : Autonomie Progressive

Le stage chez le praticien s’effectue durant le 1er ou le 2ème semestre du D.E.S. Les maîtres de stage des universités (MSU) sont répartis soit en trinôme soit en binôme, regroupés soit par affinité soit par proximité géographique. Un ou deux internes se répartissent dans ces unités de deux ou trois enseignants. Dans les deux cas trinômes ou binômes les internes pourront effectuer un stage par bi ou trimestres consécutifs chez leurs deux ou trois enseignants ou de un à deux jours par semaine chez ceux-ci. L’objectif est d’obtenir qu’en six mois de stage un interne, qui ne connaît de la médecine que les soins secondaires et tertiaires, puisse devenir suffisamment autonome pour exercer en SASPAS. Le stage s’effectue avec une prise de responsabilité progressive de l’interne au cours de phases d’observation, de supervision directe et de supervision indirecte. Ces différentes phases seront utilisées autant que nécessaire pour aboutir à une autonomisation de l’interne.

SASPAS : L'Internat en Autonomie Supervisée

Au cours du SASPAS, l’interne est placé en autonomie dans deux ou trois cabinets médicaux des MSU. Le temps hebdomadaire à effectuer est de 8 demi-journées à répartir chez les différents MSU et à lisser sur un trimestre. En contrepartie les MSU ainsi dégagés de soin le jour de la présence de l’interne s’engagent à une supervision indirecte des actes de l’interne en fin de journée avec celui-ci. Ils ont aussi obligatoirement au choix : une autre activité d’enseignement universitaire dans le département de MG : enseignements théoriques, tutorat ; une activité centrée sur un projet de recherche en soins primaires. L’objectif est de placer l’interne en SASPAS en situation professionnelle de gérer la totalité des activités d’un cabinet médical toute une journée, dans trois cabinets différents au cours de la semaine.

Les maîtres de stage des universités accueillant des internes en SASPAS sont regroupés par affinité entre eux ou à defauts par décision du DMG. Ils forment en même temps un interne SASPAS et un ou deux internes de stage de niveau 1. Par contre les internes en SASPAS négocient leur intégration dans l’UPL souhaitée de gré à gré avec les MSU de celle-ci. Les UPL sont incitées à organiser des groupes d’échanges de pratique (GEP) d’internes durant les stages ambulatoires en UPL.

Chirurgie Pédiatrique : Une Spécialité Délicate et Variée

Elle offre un large panel de possibilités : la néonatalogie, l’orthopédie et la traumatologie, la chirurgie viscérale, l’ urologie, la chirurgie thoracique, la gynécologie, et la chirurgie plastique pédiatrique ; déclinées dans leur version pédiatrique, avec les spécificités liées à l’enfant, puisque celui-ci n’est pas un adulte miniature. Il s’agit d’une chirurgie technique et délicate. De par la nature de nos patients d’abord : ainsi, il faut apprendre à opérer dans des conditions particulières de champs opératoire parfois restreint, souvent mini-invasif, avec minutie et précision des gestes; et par leur variabilité en terme d’organe, que le patient ait 1 jour ou 18 ans. Notre activité quotidienne ne doit être envisagée que dans le cadre de la relation triangulaire enfant-parents-soignant. Ces situations de soins ne sont pas sans engendrer des angoisses et des inquiétudes, qu’il faut être en mesure d’écouter et de comprendre, afin de les gérer. Par ailleurs, les pathologies sont variées et impliquent bien souvent une prise en charge multidisciplinaire : néonatalogie, génétique, oncologie, neurologie et handicap, rééducation.

Maquette de l'Internat en Chirurgie Pédiatrique

La maquette exige au moins 4 semestres dans des services agréés pour le D.E.S. de chirurgie pédiatrique, répartis dans des services de chirurgie pédiatrique viscérale, orthopédique, urologique, et plastique. Ces semestres doivent être effectués dans au moins deux services différents. Un inter-CHU est fortement recommandé dans les villes où il n’y a qu’un seul service de chirurgie pédiatrique. Pour s’orienter vers une carrière hospitalo-universitaire, il est conseillé de réaliser un master 2, voire une thèse de sciences.

Enseignement et Formation Continue

L’enseignement est organisé en séminaires de 3 jours, communs à toutes les sur-spécialités pédiatriques, deux fois par an (septembre et mars), à Paris (Deux cent heures environ sur 3 ans), de deux séminaires de simulation par surspécialté et d’une plateforme de e-learning. Afin d’assurer un avenir post-internat à toutes les personnes s’engageant dans la maquette, le Collège de la spécialité tient un registre démographique annuel. Pour les internes intéressés par la spécialité, il est recommandé de se mettre en contact rapidement avec les coordonnateurs inter-régionaux, qui sont les régulateurs de la démographie des internes en chirurgie pédia- trique, ou auprès des responsables de l’Association des Chirurgiens Pédiatres en Formation (ACPF).

La Maquette de l'Internat en Pédiatrie

L’internat se déroule dorénavant sur 5 ans. Avec une prise en charge globale de l’enfant, il est également possible d’exercer en pédiatrie toutes les différentes spécialités médicales : onco-hématologie pédiatrique (FST Cancérologie), cardiopédiatrie (FST), neuropédiatrie, pneumologie, néonatologie (options), urgences pédiatriques (FST), réanimation pédiatrique (option de 2 ans, qui allonge la durée d’internat à 6 ans), mais aussi allergologie, médecine scolaire (FST). Un seul but commun : la santé de l’enfant, du prematurissime au grand adolescent, voire parfois au jeune adulte pour les patients suivis depuis longtemps en cours de relais vers les services d’adultes. La relation « triangulaire » unique entre le pédiatre, l’enfant et ses parents est une alliée pour une prise en charge globale de l’enfant. De nombreuses ruses sont aussi utilisées et un minimum de pré-requis est indispensable : biblio sur les derniers Disney, stylos bizarres, pinces sur les blouses, doudou dans la poche. Pour les gardes, même si les stages de périphérie et de réanimation entraînent souvent plus de gardes, le rythme est largement acceptable (le plus souvent moins de 3 gardes par mois).

L'Association des Jeunes Pédiatres (AJP)

L’AJP, association regroupant les internes et jeunes seniors de pédiatrie participe activement à la formation des internes de pédiatrie, aux services aux internes et à l’aide à la recherche et aux travaux scientifiques (bourse). L’enseignement théorique est réparti en journées de formation organisées au niveau local et régional sur les 5 ans d’internat avec des simulations (nouveau-né, nourrisson, enfant, adolescent). Des formations complémentaires sous forme DU/DIU en plus des options/FST seront toujours proposées notamment pour les surspécialités comme la gastropédiatrie. Pour ceux qui le souhaitent, il est également possible de compléter son internat par un master 2 afin de bénéficier d’une initiation à la recherche, indispensable pour une pour une éventuelle carrière hospitalo-universitaire.

Points Positifs et Négatifs de l'Internat en Pédiatrie

Points positifs:

Discipline transversale, toutes surspécialités d’organes accessibles (options, FST ou DIU)
Contact très sympathique avec le patient !
Tout mode d’exercice possible (hospitalier, libéral, temps complet ou partiel…)
On ne s’ennuie jamais !

Points négatifs:

Exercice dificile : du prématuré à l’adolescent/jeune adulte, en passant par le polyhandicapé
Spécialité à gardes (saisonnalité des urgences pédiatriques ++)

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Guide de l'Internat en Pédiatrie à Lille