L'infertilité touche un couple sur cinq, et la stimulation ovarienne est une solution proposée pour aider les couples à concevoir. Cet article explore en détail les injections pour l'ovulation, leurs différents types, les protocoles associés et les informations essentielles pour les patientes.
Introduction à la Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne vise à optimiser la phase folliculaire du cycle ovarien. Elle est utilisée pour traiter les femmes présentant des troubles de l'ovulation (dysovulation) ou une absence totale d'ovulation (anovulation). Ce traitement hormonal peut être utilisé seul, dans le cadre d’une insémination artificielle ou d’une fécondation in vitro (FIV). La stimulation ovarienne consiste à stimuler les ovaires afin d’obtenir la maturation d’un ou deux follicules, sorte de petits sacs qui contiennent un liquide folliculaire où se trouve l’ovocyte.
Pourquoi la Stimulation Ovarienne?
La stimulation ovarienne est proposée aux femmes présentant une infertilité idiopathique. Elle concerne également les femmes qui ont des troubles de l’ovulation : en raison d’un surpoids, d’une obésité ou encore les femmes qui souffrent d’un syndrome des ovaires polykystiques.
Bilan de Fertilité: Première Étape Essentielle
Avant de commencer une stimulation ovarienne, un bilan de fertilité est indispensable pour identifier l'origine de l'infertilité. Ce bilan comprend :
- Interrogatoire médical: Recueil des antécédents médicaux et des habitudes de vie.
- Examens complémentaires:
- Hystérosalpingographie (radio des trompes) pour vérifier la perméabilité des trompes.
- Prise de sang et échographie pelvienne pour évaluer la réserve ovarienne.
Ces examens sont cruciaux car il est inutile de commencer une stimulation ovarienne si, par exemple, une trompe est bouchée.
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Types de Traitements Utilisés
Plusieurs types de traitements peuvent être utilisés pour la stimulation ovarienne, chacun ayant un mécanisme d'action spécifique:
- Citrate de clomiphène (Clomid®): Anti-œstrogène qui bloque l'action des œstrogènes, induisant ainsi une augmentation de la sécrétion de GnRH, LH et FSH par le cerveau. Il est surtout utilisé en cas de troubles de l’ovulation, notamment dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
- Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE): Hormones (FSH seule ou association FSH+LH) administrées pour stimuler directement la croissance des follicules ovariens. La FSH est administrée au cours de la phase folliculaire.
- Pompe à GnRH: Dispositif inséré en sous-cutané qui libère des microdoses de GnRH, stimulant ainsi la libération de LH et FSH par l’hypophyse. Elle est réservée à des cas rares de troubles de l’ovulation qui sont secondaires à une anomalie de l’hypothalamus.
- Metformine: Utilisée lorsque l'obésité, le diabète ou le syndrome des ovaires polykystiques perturbent l'ovulation.
Protocoles de Stimulation Ovarienne
Il existe différents protocoles de stimulation ovarienne, adaptés à chaque patiente et à chaque situation:
Protocole Simple
Il est utilisé quasi-exclusivement chez les femmes qui présentent un trouble de l’ovulation isolé lié à un syndrome des ovaires polymicrokystiques. Il n’est pas utilisé lorsqu’une technique d’AMP (insémination, fécondation in vitro) est envisagée.
- Suivi: Une échographie pelvienne par voie vaginale est nécessaire vers le 12ème jour du cycle. Parfois cet examen peut être répété dans le cycle.
Protocole Long
- Blocage ovarien: Un blocage de la fonction ovarienne est réalisé au 20ème jour du cycle par SYNAREL (spray nasal) ou DECAPEPTYL (injection sous cutanée). Ces traitements doivent être poursuivis jusqu’au déclenchement.
- Stimulation: Après le feu vert du médecin, les injections de Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON) peuvent débuter.
Protocole Court
- Prétraitement: Un prétraitement par PROVAMES est administré au 20ème jour du cycle.
- Stimulation: Le médecin indique quand débuter les Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON).
- Blocage de l’ovulation: Après 5-6 jours de Gonadotrophines seules, une deuxième injection est nécessaire pour bloquer l’ovulation: Antagoniste (ORGALUTRAN, FYREMADEL ou CETROTIDE).
Médicaments Utilisés et Leur Administration
Voici quelques exemples de médicaments utilisés pour la stimulation ovarienne, avec leurs modes d'administration:
- GONAL-f:
- Stylo pré-rempli : à 300 UI + 8 aiguilles, à 450 UI + 12 aiguilles, à 900 UI + 20 aiguilles.
- Cartouches de 300, 450 ou 900 UI/ml : 1 injection sous-cutanée / jour.
- PUREGON:
- 1 injection sous-cutanée / jour de 75 à 450 UI.
- Flacon poudre à 75 UI + seringue pré-remplie de solvant.
- Flacon multidose à 450 et 1050 UI + seringue pré-remplie de solvant + aiguille pour reconstitution + respect 6 ou 15 seringues avec aiguilles pour injection.
- MENOPUR:
- 1 injection sous-cutanée ou intra-musculaire / jour de 75 à 300 UI.
- Boîte de 5 flacons poudre à 75 UI + ampoules de solvant.
- Ovitrelle® (hCG recombinante):
- 1 injection sous-cutanée unique.
- Boîte de 1 seringue pré-remplie à 250µg avec aiguille.
Il est crucial de suivre les instructions des laboratoires fabricants pour l'utilisation de ces médicaments.
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Suivi de la Stimulation Ovarienne (Monitorage)
La phase de stimulation hormonale de l’ovaire n’a pas de durée précise : elle dépend de la réponse de la patiente au traitement. Le bon déroulement de cette période est donc contrôlé toutes les 48 heures par le gynécologue au cours du monitorage des ovaires. Le monitorage comprend :
- Échographies pelviennes: Pour quantifier et mesurer le nombre de follicules ovariens en croissance.
- Prises de sang: Pour doser le taux de certaines hormones (notamment l'œstradiol) et évaluer l'efficacité du traitement.
Déclenchement de l'Ovulation
Lorsque les follicules ovariens ont atteint un nombre et une taille satisfaisants, l’ovulation est déclenchée. Le déclenchement est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
- Injection d'Ovitrelle® (hCG recombinante): Une injection unique d’hormone chorionique gonadotrope est réalisée afin de mimer le pic de LH spécifique de l’ovulation. L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.
- Rapports sexuels programmés: Les rapports sexuels sont alors programmés 36 heures après le déclenchement de l’ovulation.
Ponction Ovocytaire (FIV)
Dans le cas d’une FIV classique ou d’une FIV-ICSI : la ponction ovocytaire aura lieu avant l’ovulation, c’est-à-dire avant que l’ovaire ne libère les ovocytes dans les trompes de Fallope.
- Anesthésie: La patiente subit une courte anesthésie générale (10-15 minutes).
- Prélèvement: L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique.
- Recueil de sperme: Le conjoint se présente au Centre de PMA pour le recueil de sperme.
Transfert d'Embryons
Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus. Le nombre d'embryons transférés est en général de un ou deux. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple.
Risques et Effets Secondaires
La stimulation ovarienne peut entraîner certains risques et effets secondaires :
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- Grossesse gémellaire: L’un des principaux effets secondaires de la stimulation ovarienne est l’augmentation du risque de grossesse gémellaire.
- Hyperstimulation ovarienne: Le plus gros danger de la stimulation ovarienne demeure l’hyperstimulation observée en cas de réponse excessive de l’ovaire aux traitements.
- Symptômes désagréables: Les traitements hormonaux de la stimulation ovarienne peuvent être responsables de différents symptômes désagréables.
Contre-indications
Il existe des contre-indications à la FIV. Les femmes atteintes d’un cancer du sein ne peuvent en bénéficier. Pour les femmes âgées de plus de 38 ans, une échographie mammaire est demandée avant de démarrer le protocole pour vérifier l’absence de lésion.
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